Laboratorio Módulo ILaboratorio Módulo I

“Introducción a “Introducción a la Evaluación la Evaluación

Kinésica”Kinésica”Klgo. Gastón Montaña Y.

GeneralidadesGeneralidades

Diferencias entre la Historia Diferencias entre la Historia Clínica Kinesioterapéutica y la Clínica Kinesioterapéutica y la Historia Clínica Médica.Historia Clínica Médica.

Entre ambas existirá una Entre ambas existirá una relación de complemento, en relación de complemento, en beneficio del paciente.beneficio del paciente.

¿Quién es el Paciente?¿Quién es el Paciente?--Es un Es un ser humanoser humano que busca que busca

ayuda para mejorar su salud o para ayuda para mejorar su salud o para prevenir enfermedades, y que en la prevenir enfermedades, y que en la medida de lo posible, siempre lleva medida de lo posible, siempre lleva un grado de temor o ansiedadun grado de temor o ansiedad

-En términos actuales de  gestión -En términos actuales de  gestión sanitaria es un sanitaria es un clientecliente, tan igual , tan igual como en las empresas comunes, a como en las empresas comunes, a quien le debemos todo nuestro quien le debemos todo nuestro esfuerzo y dedicación para hacerle esfuerzo y dedicación para hacerle sentir bien. sentir bien. ( Congreso 11/2003 OMS, Francia).( Congreso 11/2003 OMS, Francia).

Evaluación KinésicaEvaluación Kinésica Tendrá una doble finalidad:Tendrá una doble finalidad:

1.1. Determinar objetivos y elegir los Determinar objetivos y elegir los medios terapéuticos, basándonos en medios terapéuticos, basándonos en la patología y el estado general del la patología y el estado general del paciente. NO es un acto terapéutico paciente. NO es un acto terapéutico por sí. Además, permite adaptar y por sí. Además, permite adaptar y corregir el tratamiento (evolución).corregir el tratamiento (evolución).

2.2. Constituir un conjunto de datos Constituir un conjunto de datos cualitativos y cuantitativos cualitativos y cuantitativos suficientes para establecer un suficientes para establecer un diálogo uniforme en el equipo diálogo uniforme en el equipo terapéutico.terapéutico.

Tipos de Tipos de evaluacionesevaluaciones

AnalíticasAnalíticasFuncionales Funcionales

Analíticas:Analíticas: --Estudian por Estudian por separado diferentes separado diferentes estructuras orgánicas estructuras orgánicas ( huesos, piel, músculos, ( huesos, piel, músculos, articulaciones, etc.) . articulaciones, etc.) .

haciendo referencia haciendo referencia constantemente a su constantemente a su comportamiento en comportamiento en estado normal, sin estado normal, sin establecer relaciones establecer relaciones entre ellas.entre ellas.

Funcionales:Funcionales: Utilizan las Utilizan las

interrelaciones interrelaciones existentes entre existentes entre diferentes diferentes estructuras, lo que estructuras, lo que permite ubicar al permite ubicar al paciente en un paciente en un contexto de contexto de autonomía, potencial autonomía, potencial de actividad y/o de actividad y/o integración social.integración social.

Al evaluar, el Kinesiólogo Al evaluar, el Kinesiólogo debe:debe:

Correlacionar las diferentes Correlacionar las diferentes evaluaciones.evaluaciones.

Según la edad del paciente y el tipo Según la edad del paciente y el tipo de patología, repetir a intervalos de patología, repetir a intervalos adecuados las evaluaciones.adecuados las evaluaciones.

Evaluar de manera prolija y objetiva, Evaluar de manera prolija y objetiva, no involucrando aspectos no involucrando aspectos emocionales iniciales del primer emocionales iniciales del primer contacto con el paciente.contacto con el paciente.

Reconocer y priorizar en los aspectos Reconocer y priorizar en los aspectos más significativos, con la finalidad de más significativos, con la finalidad de obtener un Diagnóstico Kinésico e obtener un Diagnóstico Kinésico e iniciar el Tratamiento más adecuado.iniciar el Tratamiento más adecuado.

Nociones iniciales de la Nociones iniciales de la EvaluaciónEvaluación

Son proporcionadas por :Son proporcionadas por : Las Informaciones Administrativas Las Informaciones Administrativas La Prescripción Médica ( Derivación )La Prescripción Médica ( Derivación ) El “Interrogatorio”El “Interrogatorio”

ANAMNESISANAMNESIS

ANAMNESIS:ANAMNESIS: ““Acción previa a cualquier estudio Acción previa a cualquier estudio

clínico o psicosocial, que trata de clínico o psicosocial, que trata de recoger todos los datos personales, recoger todos los datos personales,

hereditarios, familiares y del hereditarios, familiares y del entorno del enfermo o de la entorno del enfermo o de la

persona con deficiencia, anteriores persona con deficiencia, anteriores a la enfermedad o a la situación de a la enfermedad o a la situación de deficiencia. Es la parte del deficiencia. Es la parte del examen examen clínicoclínico que reúne todos los datos que reúne todos los datos

personales, hereditarios y personales, hereditarios y familiares del enfermo, anteriores familiares del enfermo, anteriores

a la enfermedad”.a la enfermedad”.

MEDIOS PARA ESTABLECER LA MEDIOS PARA ESTABLECER LA EVALUACIÓNEVALUACIÓN

Finalizada la Anamnesis, la Finalizada la Anamnesis, la evaluación ocupará los siguientes evaluación ocupará los siguientes medios:medios:1.1. VisualesVisuales ( Observación)( Observación)

2.2. ManualesManuales ( Palpación y movilización) ( Palpación y movilización)

3.3. InstrumentalesInstrumentales ( medición de ( medición de magnitudes físicas y variaciones).magnitudes físicas y variaciones).

Evaluación AnalíticaEvaluación Analítica Utiliza, dentro de lo posible los Utiliza, dentro de lo posible los

medios visuales, manuales e medios visuales, manuales e instrumentalesinstrumentales para de esta forma para de esta forma cuantificar y así, calificar diferentes cuantificar y así, calificar diferentes estructurasestructuras

Sin embargo, es común que en Sin embargo, es común que en Kinesiología, podamos caer en Kinesiología, podamos caer en situaciones de baja precisión.situaciones de baja precisión.

Evaluación Analítica del Tejido Evaluación Analítica del Tejido CutáneoCutáneo

Observación de la piel:Observación de la piel:Es en esencia visual, por Es en esencia visual, por

ende tiene un carácter más bien ende tiene un carácter más bien subjetivo, en subjetivo, en KinesiologíaKinesiología podremos utilizar principalmente podremos utilizar principalmente 2:2:

El Color:El Color: el estado del sistema el estado del sistema vascular y la calidad de la vascular y la calidad de la hematosis influyen en la coloración hematosis influyen en la coloración cutánea.cutánea.

El Volumen:El Volumen: el Edema el Edema ( aumento de volumen ) debe sólo ( aumento de volumen ) debe sólo considerarse en comparación con considerarse en comparación con el lado indemneel lado indemne

Palpación y movilización de la piel:Palpación y movilización de la piel:(Propiedades “mecánicas de la piel”).(Propiedades “mecánicas de la piel”).

Comprende: Comprende: La extensibilidadLa extensibilidad La elasticidadLa elasticidad El espesorEl espesor La consistencia yLa consistencia y La movilidad respecto a tejidos La movilidad respecto a tejidos

subyacentes.subyacentes.

Trofismo y Circulación Cutánea.Trofismo y Circulación Cutánea. Se realiza con la cara dorsal de la Se realiza con la cara dorsal de la

mano del Kinesiólogo, para de esta mano del Kinesiólogo, para de esta forma verificar el aumento de forma verificar el aumento de temperatura.temperatura.

Además se puede realizar de la sgte Además se puede realizar de la sgte forma:forma:

Presión unidigital pulpar sobre una Presión unidigital pulpar sobre una zona probablemente edematosa.zona probablemente edematosa.(Signo de Godet).(Signo de Godet).

Sensibilidad CutáneaSensibilidad Cutánea Se trata de sensibilidad exteroceptiva y Se trata de sensibilidad exteroceptiva y

nociceptiva que involucra el tacto epicrítico nociceptiva que involucra el tacto epicrítico y protopático, así como sensaciones y protopático, así como sensaciones térmicas y álgicastérmicas y álgicas

Se puede dar como resultado de tipo Se puede dar como resultado de tipo negativo o alterado: an/hiper/hipo y negativo o alterado: an/hiper/hipo y disestesia.disestesia.

CicatricesCicatrices Se deben utilizar las mismas técnicas Se deben utilizar las mismas técnicas

palpatorias que exploran la propiedad palpatorias que exploran la propiedad

mecánica de la pielmecánica de la piel..(Extensibilidad, la elasticidad, el espesor, la consistencia (Extensibilidad, la elasticidad, el espesor, la consistencia

yy

la movilidad respecto a tejidos subyacentes).la movilidad respecto a tejidos subyacentes).

Evaluación Analítica ArticularEvaluación Analítica Articular Las articulaciones que son por lo general Las articulaciones que son por lo general

sometidas a evaluación son sometidas a evaluación son DiartrosisDiartrosis SuperficialesSuperficiales ( interfalángicas , art.codo)( interfalángicas , art.codo)ProfundasProfundas ( coxofemoral , IV)( coxofemoral , IV)

La evaluación articular la podremos La evaluación articular la podremos subdividir a la vez en:subdividir a la vez en: Cuantificación Articular (mediciones)Cuantificación Articular (mediciones) Observación ArticularObservación Articular

Siempre debe respetar la regla de no-Siempre debe respetar la regla de no-dolordolor

Observación Articular.Observación Articular. En lo posible el examen debe ser En lo posible el examen debe ser

comparativo, debe considerar comparativo, debe considerar criterios de análisis propios del criterios de análisis propios del paciente.paciente.

FIG 1-16 pag 28FIG 1-16 pag 28

Cuantificación Articular Cuantificación Articular (mediciones)(mediciones)

Al igual que en la observación articular, Al igual que en la observación articular, el criterio de comparación con el lado el criterio de comparación con el lado contralateral será un valor referencia contralateral será un valor referencia para la cuanti y calificación de un para la cuanti y calificación de un segmento determinado.segmento determinado.

Se pondrá en manifiesto por ejemplo:Se pondrá en manifiesto por ejemplo: Amplitud normal o reducción de Amplitud normal o reducción de

movimientomovimiento Ausencia de movimientoAusencia de movimiento Movimientos anormales.Movimientos anormales.

Instrumentos de Instrumentos de apreciaciónapreciación

La cuantificación o calificación de lo La cuantificación o calificación de lo anteriormente citado se apreciará por el anteriormente citado se apreciará por el uso del uso del GoniómetroGoniómetro ó el ó el Metro-Cinta.Metro-Cinta.

En la utilización de estos elementos, En la utilización de estos elementos, debemos procurar lo siguiente:debemos procurar lo siguiente: Los músculos antagonistas a los evaluados Los músculos antagonistas a los evaluados

deben estar distendidos y relajadosdeben estar distendidos y relajados No deben permitirse compensacionesNo deben permitirse compensaciones Por lo general el examen será pasivoPor lo general el examen será pasivo

Goniometría ArticularGoniometría Articular Def: Consiste en medir la situación Def: Consiste en medir la situación

de un segmento corporal con de un segmento corporal con relación a otro separado del primero relación a otro separado del primero por la articulación estudiada o con por la articulación estudiada o con relación a un elemento de referencia relación a un elemento de referencia constante, como la línea vertical constante, como la línea vertical media del cuerpo, por ejemplo.media del cuerpo, por ejemplo.

Por medio de la goniometría Por medio de la goniometría determinaremos la determinaremos la amplitud articularamplitud articular

Goniómetro.Goniómetro. Instrumento que consta de 4 partes:Instrumento que consta de 4 partes:

1.1. Transportador:Transportador: círculo o semicírculo, en círculo o semicírculo, en el cual están dibujados los grados, 0 a el cual están dibujados los grados, 0 a 180 ó 360º180 ó 360º

2.2. Barra Fija:Barra Fija: barra larga, colocada en el 0 barra larga, colocada en el 0 y que sirve de punto de referencia.y que sirve de punto de referencia.

3.3. Barra Móvil:Barra Móvil: esta gira en torno a un eje esta gira en torno a un eje y aplicada al segmento móvil nos dará la y aplicada al segmento móvil nos dará la medida en grados.medida en grados.

4.4. Eje:Eje: en torno al cual gira la barra móvil y en torno al cual gira la barra móvil y debe ser aplicado de modo que coincida debe ser aplicado de modo que coincida con el eje de la articulación medida.con el eje de la articulación medida.

Condiciones para realizar Condiciones para realizar goniometríagoniometría

1.1. Posición del paciente:Posición del paciente: en camilla: se en camilla: se evalúa cabeza, tronco y EEII. Sentado en evalúa cabeza, tronco y EEII. Sentado en una silla con una mesa al lado se evalúa: una silla con una mesa al lado se evalúa: EESS.EESS.

2.2. Posición del segmento:Posición del segmento: el paciente una el paciente una vez cómodo, debe tener su articulación a vez cómodo, debe tener su articulación a evaluar en posición 0.evaluar en posición 0.

3.3. Posición de las manos:Posición de las manos: será específica será específica para cada plano de movimiento en cada para cada plano de movimiento en cada articulación. articulación. Como generalidad podemos decir que Como generalidad podemos decir que una mano manipula el goniómetro una mano manipula el goniómetro mientras la otra moviliza el segmento mientras la otra moviliza el segmento distal en forma pasiva con la barra móvil.distal en forma pasiva con la barra móvil.

4. Instrucciones y voces de mando: 4. Instrucciones y voces de mando: es es necesario explicar al paciente los necesario explicar al paciente los movimientos que debe movimientos que debe evitarevitar, para que , para que movimientos ajenos no interfieran la movimientos ajenos no interfieran la medida. Casi no se utilizan voces de medida. Casi no se utilizan voces de mando en esta evaluación, esta será más mando en esta evaluación, esta será más bien de tipo netamente pasiva.bien de tipo netamente pasiva.

Técnica de uso del goniómetro.Técnica de uso del goniómetro. Se ubicará en el mismo plano del Se ubicará en el mismo plano del

movimiento a medir.movimiento a medir. Mov. de Flexo-extensión: PSMov. de Flexo-extensión: PS Mov. de abducción y adducción: PFMov. de abducción y adducción: PF Mov . de rotación externa e interna y/o a Mov . de rotación externa e interna y/o a

derecha o izquierda : PH.derecha o izquierda : PH. El eje del (G) debe coincidir con el eje El eje del (G) debe coincidir con el eje

articular medidoarticular medido La barra móvil debe partir su movimiento La barra móvil debe partir su movimiento

desde 0, para facilitar y validar la lectura desde 0, para facilitar y validar la lectura una vez finalizado el movimientouna vez finalizado el movimiento

Todo hallazgo debe ser registrado con Todo hallazgo debe ser registrado con fecha.fecha.

Evaluación Analítica MuscularEvaluación Analítica Muscular Constituye una parte muy importante Constituye una parte muy importante

de la exploración físicade la exploración física Proporciona información útil en Proporciona información útil en

diagnóstico, pronóstico y tratamiento diagnóstico, pronóstico y tratamiento de trastornos neuromusculares y de trastornos neuromusculares y músculo-esqueléticos, entre otros.músculo-esqueléticos, entre otros.

Para poder aplicar pruebas de Para poder aplicar pruebas de evaluación muscular debemos:evaluación muscular debemos:

1.1. Conocer la función muscularConocer la función muscular

2.2. Conocer el movimiento articularConocer el movimiento articular

3.3. Reconocer origen, inserción e Reconocer origen, inserción e inervación muscularinervación muscular

4.4. Tener capacidad para palpar el Tener capacidad para palpar el músculo o su tendón.músculo o su tendón.

Factores a considerar en la Factores a considerar en la E.ME.M

1.1. Posición del paciente:Posición del paciente: la posición ideal la posición ideal debe permitir la función muscular debe permitir la función muscular contra la acción de la G., si es que se contra la acción de la G., si es que se considerara como un factor.considerara como un factor.

2.2. Posición alternativa:Posición alternativa: se utiliza de no se utiliza de no poder alcanzar la ideal.poder alcanzar la ideal.

3.3. Posición contra G:Posición contra G: se usará si el se usará si el paciente no es capaz de vencer paciente no es capaz de vencer activamente el peso del segmento activamente el peso del segmento evaluado ( debilidad ).evaluado ( debilidad ).

4. Fijación:4. Fijación: se utiliza para evitar la se utiliza para evitar la participación de elementos participación de elementos anatómicos cercanos al evaluado.anatómicos cercanos al evaluado.

5. Sustitución:5. Sustitución: se da cuando un se da cuando un músculo o un grupo muscular intenta músculo o un grupo muscular intenta compensar la debilidad o parálisis de compensar la debilidad o parálisis de un componente vecino para realizar un componente vecino para realizar el movimiento.el movimiento.

6. Resistencia:6. Resistencia: será una fuerza externa será una fuerza externa uniforme y suave aplicada por el uniforme y suave aplicada por el Klgo. para determinar la potencia del Klgo. para determinar la potencia del músculo evaluadomúsculo evaluado

Realización de la evaluación:Realización de la evaluación:

1.1. Se explica al paciente lo que se va Se explica al paciente lo que se va a ejecutar a ejecutar

2.2. se ubica en la posición adecuada se ubica en la posición adecuada

3.3. se demuestra la acción por medio se demuestra la acción por medio de movilización pasiva de movilización pasiva

4.4. se solicita realizar el movimiento se solicita realizar el movimiento contra gravedad 3 o 4 veces contra gravedad 3 o 4 veces

5.5. si lo hace, se aplica resistencia y se si lo hace, se aplica resistencia y se observan posibles sustituciones.observan posibles sustituciones.

Valoración (cuantificación)Valoración (cuantificación)