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FACTORES PREDISPONENTES PARA EL MALTRATO INFANTIL EN LASMUJERES EMBARAZADAS ENTRE TREINTA Y SEIS Y TREINTA Y OCHO

SEMANAS DE GESTACION. CONSULTA PRENATAL DEL “CENTROMÉDICO QUIRÚRGICO” Y DEL AMBULATORIO “SAN JACINTO”

BARQUISIMETO ENERO - DICIEMBRE 1998.

BEATRIZ ELENA MORENO MARTINEZ

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

Barquisimeto, 1999

2




Por

BEATRIZ ELENA. MORENO MARTINEZ.

Trabajo de grado para optar alTítulo de Especialista en Puericultura y Pediatría

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”Decanato de Medicina “Dr. Pablo Acosta Ortíz”

Barquisimeto, 1999

3




Por

BEATRIZ ELENA. MORENO MARTINEZ.

Trabajo de grado aprobado.

________________ _________________

Dra. Adda Rivero. Dr. César Issacura.

________________

Dr. Jorge Gaiti

_______________ _______________

Dr. Armando Arias Dr. Oswaldo Vargas

BARQUISIMETO, 1999

4

DEDICATORIA

• A María Elena, mi hija, a quién espero no maltratar jamás.

• A Rafael, mi esposo, pilar fundamental de mi vida.

5

AGRADECIMIENTO

A Dios guía de todos.

A la Dra. Adda Rivero por su ayuda, constancia y consejos oportunos que hicieron

posible este estudio.

A la Dra. Edmeira Guarecuco por la cooperación prestada, al facilitar gran parte del

material bibliográfico.

Al Dr, César Isaacura y la Dra Patricia Zeman, por las correcciones tan acertadas que

la hicieron a este trabajo.

A Germán Hernández, por su destacado trabajo de transcripción.

Y a todos aquellos (as) que de una u otra forma colaboraron para que esta idea se

hiciera realidad.

6

CURRICULUM VITAE

Beatriz Elena Moreno Martínez.

Candidata para obtener el título de Médico Puericultor – Pediatra.

Tesis: Factores predisponentes para el Maltrato infantil, en embarazadas de la Consulta

Prenatal del Ambulatorio “San Jacinto” y del “Centro Médico Quirúrgico”. Barquisimeto.

Enero – Diciembre 1998.

Post-grado: Puericultura y Pediatría.

7




Beatriz Elena Moreno Martínez

Resumen

Se realizó un estudio de casos y controles en mujeres embarazadas entre las 36 y 38semanas de gestación, para determinar los factores predisponentes del maltrato infantil, enlas etapas preconcepcional, concepcional y prenatal. Las pacientes pertenecen a la consultaprenatal pública y privada, en un total de 320 embarazadas, 220 de la consulta pública y100 de la privada. Se seleccionaron 50 embarazadas de cada grupo en forma aleatoria y seaplicó el criterio de Bajo, Moderado y Alto Riesgo para determinar el grado de maltrato. Enambos grupos se encontraron factores predisponentes con los siguientes resultados: GrupoPrivado: Bajo Riesgo 70%, Riesgo Moderado 30% y Alto Riesgo 0%. Grupo público: BajoRiesgo 36%, Riesgo Moderado 54% y Alto Riesgo 10%.

8

ÍNDICE

Capítulo Pág.

Dedicatoria....................................................................................................................v

Agradecimiento............................................................................................................ vi

Curriculum vitae..........................................................................................................vii

Resumen.....................................................................................................................viii

Indice de figuras...........................................................................................................ix

Introducción.................................................................................................................xv

I. EL PROBLEMA.

A. Planteamiento del problema....................................................................................16

B. Objetivos.................................................................................................................19

C. Justificación............................................................................................................20

II. MARCO METODOLÓGICO.....................................................................................21

III. RESULTADOS............................................................................................................22

IV. DISCUSIÓN................................................................................................................49

V. CONCLUSIONES.......................................................................................................55

VI. RECOMENDACIONES..............................................................................................57

BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................59

ANEXOS.....................................................................................................................61

9

INDICE DE FIGURAS.

Figura Página

1. Distribución de las embarazadas encuestadas según su edad.

Consulta prenatal privada y pública. Barquisimeto.

Enero–Diciembre 1998......................................................................................23

2. Distribución de las embarazadas encuestadas según el estado civil,

Consulta prenatal, privada y pública. Barquisimeto

Enero-Diciembre 1998.......................................................................................24

3. Distribución de las embarazadas encuestadas según el nivel de

instrucción. Consulta prenatal privada y pública.

Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998...............................................................25

4. Distribución de las embarazadas encuestadas según el nivel

socio-económico. Consulta prenatal pública y privada.


5. Distribución de las embarazadas encuestadas según el estado de

salud. Consulta prenatal pública y privada.


6. Distribución de las embarazadas encuestadas; según la

10

situación de empleo. Consulta prenatal privada y pública.

Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998..............................................................28

7. Reacción de las embarazadas encuestadas, al no poder

alcanzar una meta planteada. Consulta prenatal privada y pública.


8. Patrón de crianza en las embarazadas encuestadas.

Consulta prenatal pública y privada.


9. Sentimiento de las embarazadas encuestadas ante la

llegada de un hijo. Consulta prenatal privada y pública.


10. Antecedentes del consumo de alcohol y drogas en las

embarazadas encuestadas. Consulta prenatal privada

y pública. Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998..............................................32

11. Conocimiento de las embarazadas encuestadas, acerca

de la relación sexual y el riesgo de quedar embarazada

después de la misma.. consulta prenatal privada y pública.


12. Circunstancia en que ocurrió el embarazo en las

11

encuestadas. Consulta prenatal pública y privada.


13. Reacción de las encuestadas al saber el diagnóstico

de embarazo. Consulta prenatal privada y pública.

Barquisimeto. Enero–Diciembre 1.998..............................................................35

14. Reacción del padre, al saber del embarazo de

su pareja. Consulta privada y pública.

Barquisimeto. Enero–Diciembre 1.998..............................................................36

15. Apoyo brindado por la familia a las encuestadas, al inicio

y durante todo el embarazo. Consulta prenatal

privada y pública. Barquisimeto. Enero–Diciembre 1.998................................37

16. Conocimiento de las embarazadas encuestadas, acerca

de la importancia del control prenatal. Consulta

pública y privada. Barquisimeto. Enero–Diciembre. 1998................................38

17. Distribución de las embarazadas encuestadas, según el

número de consultas realizadas. Consulta prenatal

privada y pública. Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998.................................39

18. Cumplimiento de las indicaciones del médico por parte

de las embarazadas encuestadas. Consulta prenatal

pública y privada. Barquisimeto Enero–Diciembre 1998..................................40

12

19. Frecuencia en que las embarazadas encuestadas cumplirán

con la lactancia materna. Consulta prenatal privada

y pública. Barquisimeto. Enero–Diciembre 1998..............................................41

20. Respuesta ante el cambio de peso y figura en la evolución

del embarazo. Consulta prenatal pública y privada.


21. Frecuencia con que las embarazadas. acarician sus barrigas.

Consulta prenatal privada y pública.


22. Reacción de las embarazadas encuestadas al saber del sexo

del futuro hijo. Consulta prenatal privada y pública.


23. Complicaciones durante el embarazo de las encuestadas.

Consulta prenatal privada y pública.

Barquisimeto Enero–Diciembre 1998...............................................................45

24. Distribución de las embarazadas encuestadas según los

problemas de pareja durante el embarazo. Consulta privada

y pública. Barquisimeto Enero–Diciembre 1998...............................................46

13

25. Distribución de las embarazadas encuestadas, según el

riesgo para el maltrato y tipo de consulta.

Barquisimeto Enero–Diciembre. 1998...............................................................47

Gráfico 1. Distribución de las embarazadas encuestadas según el riesgo

para el maltrato y tipo de consulta.


14

INTRODUCCIÓN

El maltrato al niño en el hogar, es uno de los ejemplos más trágicos de la

inhumanidad, es el más oculto y el menos controlado de todos los crímenes violentos. Es

por ello que debe determinarse su etiopatogénia, con el fin de tratarlo y mejor aún,

prevenirlo.

Existen factores que determinan una frecuencia mayor para maltrato en unos niños

que en otros. Niños que al ser concebidos sin ser deseados, sufren el rechazo y abandono;

padres con características distintivas: deficiente control de impulsos, experiencias negativas

durante la infancia, baja autoestima, alcoholismo, drogas, estrés agudo ó crónico y además

factores estructurales de la sociedad que potencian tensión, desequilibrio, violencia (1).

Un factor predisponente aislado, no necesariamente determina maltrato, pero cuando

se asocian varios alrededor del niño, mayor será la posibilidad de violencia y maltrato (2).

El objetivo principal de este trabajo, consiste en detectar los factores predisponentes

para el maltrato infantil en las mujeres embarazadas (36-38 semanas de gestación) en cada

una de las etapas por las cuales pasa antes de convertirse en madre (Antes del embarazo:

Preconcepcional; en el momento de la concepción: Concepcional y durante el embarazo y

antes del parto: Prenatal), que acuden a la consulta prenatal de una institución privada y

pública, tratando de abarcar diferentes clases socioeconómicas y determinar en ellas el alto,

mediano y bajo riesgo para el maltrato sobre sus futuros hijos.

15

El conocimiento del sustrato predisponente para el maltrato, es elemental para la

detección precoz, siendo necesario sensibilizar no solo al médico pediatra, sino, a todos

los profesionales que tengan bajo su responsabilidad, el manejo de los niños. El alcance

de esta investigación, estaría en utilizar los resultados para hacer la prevención sobre la

madre, el grupo familiar y el seguimiento de los menores, hijos de madres con moderado y

alto riesgo para el maltrato, evitando así que se cometa el mismo.

16

I. EL PROBLEMA

Planteamiento del problema

Es difícil ubicar en la historia la génesis del maltrato infantil, quizás porque ha sido

aceptado como una costumbre necesaria que no genera ninguna problemática, a pesar de

que se presenta con mucha frecuencia.

Desde tiempos ancestrales muchas sociedades han practicado el infanticidio para el

control de la población y para la eliminación de los niños que nacían con defectos físicos.

Reyes que mataban al primogénito para que éste no le quitara el trono. La Biblia también

refiere abusos en los niños, como el relato de Herodes, que por temor a que El Mesías lo

destronara, dio orden de matar a todo varón menor de dos años de edad.

Es a partir de 1868 cuando Abroise Tardiett; describe el síndrome de niño maltratado,

basado en los hallazgos obtenidos en autopsias de treinta y dos niños quemados y

golpeados hasta producirles la muerte (1).

El síndrome de niño maltratado fue descrito fundamentalmente por médicos

pedíatras, por lo que inicialmente se pensó, que el término se utilizaba, para referirse a los

niños de corta edad; hoy en día se incluyen jóvenes adolescentes.

El maltrato ha subsistido hasta el presente debido a dos paradigmas. La primera es

que se considera a los niños como propiedad de sus padres y por lo tanto éstos tienen

derecho a tratarlos como estimen conveniente; la segunda es que los castigos físicos

severos son necesarios para mantener la disciplina e inculcar la educación. (3)

17

Se define el maltrato infantil como aquella acción intencionada o por omisión, actitud

pasiva, negligente, que puede potencialmente lesionar al niño, obstaculizando su adecuado

desarrollo físico y psicológico, emocional y social, privándolo de sus derechos y libertades.

Estas acciones pueden ser emanadas de personas, instituciones e incluso sociedades (1).

En Venezuela la oficina nacional de denuncia de niños maltratados (Fondenima) nace

en 1.983, siendo una organización privada, responsable de la política de protección de la

infancia, juventud y la familia, encargada de procesar las denuncias de maltrato al niño, en

cualquiera de sus formas y asesora, orienta y promueve soluciones ante el problema.

El conocimiento de los múltiples factores que intervienen en la patogenia de los

malos tratos a los niños es de gran importancia desde el punto de vista preventivo,

diagnóstico y terapéutico. La comprensión del problema desde el punto de vista

etiopatogénico, resulta más fácil, si se acepta que dicho problema se origina a partir de la

violencia familiar (4). Estos múltiples factores están relacionados directamente con el niño,

con los aspectos socioculturales y económicos y con los padres, de los cuales se ha tratado

de descubrir muchas de sus características, sin corresponder a un estereotipo, sin ajustarse a

un patrón psicológico único, que permita establecer un diagnóstico psiquiátrico.

Las estadísticas expresan que la madre es el agente más maltratador en comparación

con el padre (5), lo que podría explicarse por el hecho que, es ella la que permanece mayor

parte del tiempo con el niño, incrementándose así, la probabilidad de ocurrencia de

maltrato; además en Venezuela, las madres son las figuras fundamentales en el hogar, ya

que no existe la figura masculina estable en la mayoría de los casos (2,5). Todo esto, más la

situación de crisis que rodea a la madre, a la mujer en cada una de las etapas

preconcepcional, concepcional y prenatal (2,6), crean un conflicto que bloquea la dicha

18

procreativa, dando paso al pánico, deseos de aborto muchas veces arrepentido, pero que se

manifiesta en forma automática y espontánea, compulsiva o impulsiva en cualquier

momento de la vida; a nivel individual violencia hacia el hijo, rechazo, abandono, agresión

física y psicológica; a nivel orgánico somatizarla en aborto espontáneo, amenaza de parto o

parto prematuro (2).

Una madre gravemente deprimida o preocupada con sus propias necesidades y

angustias, no está pendiente de su hijo. Su mundo es diferente al de otras madres más

felices y sosegadas que establecen con su hijo un simpático, feliz y sonriente intercambio

social, durante el cual ambos se estimulan y se replican. La madre que tiende a maltratar a

su hijo, a descuidarlo, no tiene esta capacidad de respuesta, proyecta sobre sus hijos todos

los deseos insatisfechos de su vida.

Según José Antonio Gallardo (7), los malos tratos a los niños requieren la presencia

de cuatro factores: Primero, los padres tienen un trasfondo de privación emocional o físico

y quizás también de malos tratos. Segundo, la existencia de una crisis. Tercero, la

inexistencia de una comunicación con las fuentes de las que podría recibir apoyo, en el

momento de la crisis y Cuarto, el niño considerado indigno de ser amado ó desagradable.

Estos factores, pueden estar presentes en una o en todas las etapas de la vida de la

mujer (Preconcepcional, concepcional y prenatal) (2,6), constituyendo entonces

determinadas características potenciales, capaces de desencadenar maltrato (8). Estas son la

edad (9), estado civil (1,2), nivel de instrucción y socioeconómico (2,8), estado previo de

salud materna (10), la manera de crianza, los métodos para disciplinarlos (11), el uso de

drogas y alcohol (12), relaciones con la pareja, familiares y amigos (13), los hijos no

19

deseados y la carga que estos representan (2,14) y la existencia de una crisis social,

económica, afectiva y la ausencia de ayuda en ese momento (7).

Por todo esto es merecedor hacer un trabajo donde se investiguen y se detecten los

factores predisponentes para maltrato infantil presentes en las mujeres embarazadas, para

posteriormente clasificarlas en mujeres con alto, mediano y bajo riesgo para el

maltrato, tomando aquellas con alto y mediano riesgo e incorporarlas a planes

educativos, ofreciéndoles un mejor método de actuación en un momento de crisis, para así

disminuir las conductas maltratadoras y por ende el número de ingresos a nuestro Hospital

según los archivos del Departamento de Pediatría Social, de niños con diagnóstico de

síndrome de niño maltratado.

B. OBJETIVOS

a. Objetivo general

Detectar los factores predisponentes para el maltrato infantil, en las

embarazadas entre treinta y seis y treinta y ocho semanas de gestación

que acuden a la consulta prenatal del “Centro Médico Quirúrgico” y del

“Ambulatorio San Jacinto”, en Barquisimeto, de Enero a Diciembre de

1.998.

b. Objetivos específicos

b.1.- Detectar los factores predisponentes para el maltrato infantil, en la etapa

preconcepcional de las embarazadas en estudio.

b.2.- Detectar los factores predisponentes para el maltrato infantil, en la etapa

concepcional de las embarazadas en estudio.

20

b.3- Detectar los factores predisponentes para el maltrato infantil, en la etapa

prenatal de las embarazadas a estudiar.

C. Justificación.

Según el informe anual de Pediatría Social del departamento de Pediátrico “Agustín

Zubillaga”, para el año 1995 ingresaron ciento setenta y cuatro niños (174) con diagnóstico

de Síndrome de Niño Maltratado. En 1996 se registraron doscientos doce niños con el

mismo diagnóstico; en 1997 doscientos veinte y dos y en 1998 doscientos sesenta y seis

niños. Estas cifras indican la gravedad del problema y por lo tanto debería existir un

lineamiento preventivo para el mismo.

Este trabajo permitió escoger a las futuras madres con alto y moderado riesgo para el

maltrato, las que próximamente serán incorporadas a planes educativos para mejorar esa

conducta. Además se obtuvo la participación del gineco-obstetra, cuando en su consulta

prenatal, a través de la encuesta aplicada, detectó en sus pacientes factores predisponentes

para el desarrollo del maltrato sobre sus hijos, pudiéndose establecer futuramente un nexo

entre la Consulta Prenatal y PAMCED (Programa de Atención a Menores en Circunstancias

Especialmente Difíciles), el cual tomará las precauciones respectivas.

21

II. MARCO METODOLOGICO

Se realizó un estudio de casos y controles, cuyo universo lo representaron 320

embarazadas con edad gestacional entre las 36 y 38 semanas, de las cuales 220 pertenecían

a la Consulta Prenatal del Ambulatorio “San Jacinto” y 100 a la Consulta Prenatal del

“Centro Médico Quirúrgico”. Se seleccionaron 50 embarazadas de cada consulta (muestra

total 100 embarazadas), a través del Muestreo Aleatorio Simple y se le aplicó una encuesta

que consta de cuatro partes: la primera con datos generales, la segunda, tercera y cuarta

parte contienen los factores predisponentes para el maltrato infantil, presentes en la etapa

preconcepcional, concepcional y prenatal. En cada parte de la encuesta hay interrogantes,

que tienen una serie de items y cada uno de éstos, posee una puntuación en orden de

importancia para generar maltrato.

La sumatoria de esta puntuación, arrojó una cifra y se llevó a la Escala de Valores,

propuesta por la Dra. Guarecuco (15), la cual sirvió para clasificar a las embarazadas en

alto, mediano y bajo riesgo para maltratar a sus hijos (Ver Anexo).

La mujeres encuestadas desconocían la intención del estudio, tratando de lograr así

mayor sinceridad en sus respuestas.

Los datos obtenidos se agruparon en cuadros con valores absolutos y relativos

(porcentuales), comparando siempre ambas consultas y haciendo en análisis respectivo.

22

III. RESULTADOS

23

Cuadro 1

DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS SEGÚN SU EDAD.

CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO. ENERO –

DICIEMBRE 1998.

Edades Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

12-21 Años 19 38,0 28 56,0

Mayor de 21 años 31 62,0 22 44,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia.

Se puede apreciar que el mayor número de embarazadas adolescentes (56%) acudió ala consulta pública igualado de porcentaje de embarazadas adultas, mientras que el mayorporcentaje en la consulta privada, correspondió a las embarazadas adultas (62%).

24

Cuadro 2

DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS SEGÚN EL ESTADO

CIVIL, CONSULTA PRENATAL, PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO. ENERO-

DICIEMBRE 1998.

Estado Civil Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Divorciada o viuda 02 4,0 01 2,0

Soltera 07 14,0 24 48,0

Casada o con pareja

estable 41 82,0 25 50,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia.

Se puede observar que el mayor número de embarazadas casadas o con pareja estable(82,0%) acudió a la consulta privada, mientras que en la consulta pública no huboporcentajes similares entre las embarazadas solteras y las embarazadas casadas o con parejaestable. (48% y 50% respectivamente).

25

Cuadro 3

DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS SEGÚN EL NIVEL DE

INSTRUCCIÓN. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO.

ENERO – DICIEMBRE 1998.

Nivel de Instrucción Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Analfabeta -- -- 06 12,2

Educación Primaria o

Alfabeta 01 02,0 19 38,0

Bachillerato Incompleto 19 38,0 22 44,0

Bachillerato Completo. 21 42,0 03 06,0

Universitaria 09 18,0 -- --

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia

Se observa que en la consulta privada, el mayor porcentaje esta dado por un nivel deinstrucción entre el bachillerato completo e incompleto, 42% y 38% respectivamente. En laconsulta pública, el nivel de instrucción predominante fue Bachillerato incompleto (44%) yEducación primaria (38%).

Es de hacer notar que en la consulta pública un 12% de las embarazadas erananalfabetas, mientras que en la consulta privada no se encontraron casos de analfabetismo.

26

Cuadro 4

DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS SEGÚN EL NIVEL

SOCIO-ECONÓMICO. CONSULTA PRENATAL PÚBLICA Y PRIVADA.

BARQUISIMETO. ENERO – DICIEMBRE 1998.

Nivel Socioeconómico

Escala de Graffar Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Clase V -- -- 18 36,0

Clase III – IV 09 62,0 27 54,0

Clase I – II 41 82,0 05 10,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia

Se observó que las embarazadas pertenecientes a las clases I - II en la Escala Graffar, acudieron a la consulta privada en un 82%. En la consulta pública predominó la clase III –IV con un 54%, seguida de la clase V en un 36%, lo cual indica que el 90% de lasembarazadas de la consulta pública son de la clase obrera y marginal.

27

Cuadro 5

DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS SEGÚN EL ESTADO

DE SALUD. CONSULTA PRENATAL PÚBLICA Y PRIVADA BARQUISIMETO.


Estado de Salud Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Anomalías congénitas o

enfermedades

incapacitantes

-- -- 01 2,0

Enfermedades de

evolución crónica no

congénita.

09 18,0 04 08,0

Enfermedades Agudas o

sanas. 41 82,0 45 90,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia

Se puede observar que en la consulta pública y privada, el mayor porcentaje deembarazadas (90 y 82% respectivamente) se encontraban sanas o con enfermedades agudas(catarros). También se aprecia que en la consulta privada un 18% (relevante), presentóenfermedades de evolución crónica no congénita (Diabetes Mellitus y Asma).

28

Cuadro 6

DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS; SEGÚN LA

SITUACIÓN DE EMPLEO. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA.


Empleo Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Si 38 76,0 14 28,0

No 12 24,0 36 72,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia

En la consulta privada predominan las embarazadas con empleo (76%), mientras queen la consulta pública el 72% no tenía empleo.

29

Cuadro 7

REACCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS, AL NO PODER

ALCANZAR UNA META PLANTEADA. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y

PÚBLICA. BARQUISIMETO. ENERO – DICIEMBRE 1998.

Reacción Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Violencia 09 18,0 15 30,0

Conformidad 24 48,0 30 60,0

Olvido 17 34,0 05 10,0

Fuente: Propia

El tipo de reacción que se observó con mayor proporción tanto en la consulta públicacomo en la privada fue de conformidad (60% y 48% respectivamente). Sin embargo en lasdos consultas (18% en la privada y 30% en la pública) existe reacción de violencia.

30

Cuadro 8

PATRÓN DE CRIANZA EN LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS. CONSULTA

PRENATAL PÚBLICA Y PRIVADA. BARQUISIMETO. ENERO – DICIEMBRE 1998.

Patrón de crianza Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Golpes 05 10,0 12 24,0

Gritos 13 26,0 11 22,0

Diálogo 32 64,0 27 54,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia

Se observa que la consulta privada, el patrón de crianza predominante fue el diálogo(64%), al igual que en la consulta pública (54%). Sin embargo, sumamos los porcentajes degolpes y gritos en ambas consultas se puede apreciar que son altos (36 y 46%respectivamente).

31

Cuadro 9

SENTIMIENTO DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS ANTE LA LLEGADA

DE UN HIJO. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO


Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Una carga -- -- 01 02,0

Responsabilidad

limitante 18 36,0 21 42,0

Protección, amor 32 64,0 28 56,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia

El mayor porcentaje de embarazadas, tanto en la consulta privada como en la pública,manifestaron un sentimiento de protección – amor, ante la llegada de un hijo (64% y 56%respectivamente).

También se puede decir que en ambos grupos de estudio, se observó un porcentajeelevado (36 y 42%) al manifestar que el hijo representa un factor limitante en susactividades.

32

Cuadro 10

ANTECEDENTES DEL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS EN LAS

EMBARAZADAS ENCUESTADAS. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y

PÚBLICA. BARQUISIMETO. ENERO – DICIEMBRE 1998.

Consumo de alcohol Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Diariamente -- -- -- --

Ocasional 34 62,0 25 50,0

Nunca 16 32,0 25 50,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia

Se puede apreciar que en la consulta privada y pública, el mayor porcentaje deembarazadas ( 68 y 50% respectivamente) tienen un antecedente de consumo de alcohol enforma ocasional. El 50 % de las embarazadas de la consulta pública nunca consumenalcohol.

En ninguna consulta, hubo respuesta afirmativa para el consumo de drogas.

33

Cuadro 11

CONOCIMIENTO DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS, ACERCA DE LA

RELACIÓN SEXUAL Y EL RIESGO DE QUEDAR EMBARAZADA DESPUÉS DE LA

MISMA.. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO.


Tipo de consulta

Privada Pública

Relación Riesgo de Relación Riesgo de

sexual quedar embarazada sexual quedar embarazada

No % No % No % No %

Conoce 47 94,0 49 98,0 48 96,0 41 82,0

Desconoce 03 06,0 01 02,0 02 04,0 09 18,0

Total 50 100,0 50 100,0 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia.

Se observa tanto en la consulta pública como en la privada, el mayor porcentaje deembarazadas sabe lo que es una relación sexual y del riesgo en quedar embarazada despuésde la misma; sin embargo un 18% de las embarazadas de la pública desconocían el riesgode embarazarse después de una relación sexual.

34

Cuadro 12

CIRCUNSTANCIA EN QUE OCURRIÓ EL EMBARAZO EN LAS ENCUESTADAS.

CONSULTA PRENATAL PÚBLICA Y PRIVADA. BARQUISIMETO. ENERO –

DICIEMBRE 1998.

Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Violación 01 02,0 02 04,0

Falla de la planificación 12 24,0 14 28,0

Desconocimiento -- -- 07 14,0

Relación por amor 37 74,0 27 54,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia

El mayor porcentaje en los 2 grupos estudiados, refieren haber quedado embarazadasen una relación por amor (74% privada, 54% pública).

Un porcentaje similar (24% privada y 28% pública), refirieron fallas de laplanificación.

Es bajo el número de embarazos por VIOLACION en las 2 consultas (2% privada,4% pública), pero relevante por sus consecuencias.

Tenemos también el 14% de la consulta pública de aquellas que quedaronembarazadas por DESCONOCIMIENTO, lo que se relaciona con el 18% de la encuestadasque desconocían el riesgo de quedar embarazadas después de una relación sexual (CuadroNo. 12)

35

Cuadro 13

REACCIÓN DE LAS ENCUESTADAS AL SABER EL DIAGNÓSTICO DE

EMBARAZO. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO.

ENERO – DICIEMBRE 1.998.

Tipo de consulta

Privada Pública

3er mes 6to mes 9no mes 3er mes 6to mes 9no mes

No % No % No % No % No % No %

Deseo de aborto -- -- -- -- -- -- 02 4,0 02 4,0 -- --

Rechazo (tristeza,

miedo, rabia) 01 2,0 -- -- -- -- 17 34,0 11 22,0 07 14,0

Alegría,

aceptación 49 98,0 50 100,0 50 100,0 31 62,0 37 74,0 43 86,0

Total. 50 100,0 50 100,0 50 100,0 50 100,0 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia

Se observa que en la consulta privada la reacción de alegría o aceptación al saber queestaba embarazada fue del 98 al 100%, mientras que en la consulta pública la reacción dealegría aumento a medida que evolucionaba el embarazo, del 62 al 86%. Igualmente lareacción de rechazo presento porcentajes importantes, que disminuyeron en la evolucióndel mismo, del 34% al 14%.

36

Cuadro 14

REACCIÓN DEL PADRE, AL SABER DEL EMBARAZO DE SU PAREJA.

CONSULTA PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO. ENERO – DICIEMBRE 1.998.

Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Abandono 05 10,0 15 30,0

Rechazo -- -- 03 06,0

Acepto sin alegría 11 22,0 16 32,0

Acepto con alegría 34 68,0 16 32,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia.

En la consulta privada el mayor porcentaje (68%) está dado por los padres queaceptaron con alegría el embarazo de su pareja; sin embargo el 22% lo acepto sin alegría yhubo un 10% de casos de abandono. En la consulta pública hay similitud de porcentajespara la aceptación con y sin alegría (32%); es importante el porcentaje de abandono (30%)y también aunque pequeño pero importante, por los efectos que produce la reacción deRECHAZO (6%).

37

Cuadro 15

APOYO BRINDADO POR LA FAMILIA A LAS ENCUESTADAS, AL INICIO Y

DURANTE TODO EL EMBARAZO. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y

PÚBLICA. BARQUISIMETO. ENERO – DICIEMBRE 1.998.

Tipo de consulta

Privada Pública

Inicio Todo el embarazo Inicio Todo el embarazo

No % No % No % No %

Ninguno 04 8,0 04 08,0 05 10,0 07 14,0

Psicoafectivo 06 12,0 06 12,0 11 22,0 11 22,0

Material 04 08,0 04 08,0 04 08,0 04 08,0

Ambos. 36 72,0 36 72,0 30 60,0 28 56,0

Total 50 100,0 50 100,0 40 100,0 50 100,0

Fuente: Propia.

En la consulta privada encontramos que el mayor porcentaje (72%), esta dado porcontar con el apoyo psicoafectivo como material al inicio y durante todo el embarazo,mientras que en la consulta pública hubo porcentajes similares para el mismo item.

38

Cuadro 16

CONOCIMIENTO DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS, ACERCA DE LA

IMPORTANCIA DEL CONTROL PRENATAL. CONSULTA PÚBLICA Y PRIVADA.

BARQUISIMETO. ENERO – DICIEMBRE. 1998.

Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Conoce 45 90,0 45 90,0

Desconoce 05 10,0 05 10,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia

En la consulta pública y privada hubo similitud en los hallazgos encontrados: el 90%de las embarazadas conoce lo importante del control prenatal y sólo el 10% desconoce suimportancia.

39

Cuadro 17

DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS, SEGÚN EL NÚMERO

DE CONSULTAS REALIZADAS. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA.


No de consultas Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

0-2 02 04,0 15 30,0

3-5 31 62,0 31 62,0

6 o más 17 34,0 04 08,0

Total 50 100,00 50

Fuente: Propia

El mayor porcentaje en ambos grupos de estudio acude entre 3 y 5 consultas (62%.).En la consulta privada el 34% acude a 6 o más consultas, mientras que en la pública solo el8% acude a 6 o más consultas. En la consulta pública es relevante el porcentaje deembarazadas que acuden sólo a 1 ó 2 consultas, lo que se observo en un 30%.

40

Cuadro 18

CUMPLIMIENTO DE LAS INDICACIONES DEL MÉDICO POR PARTE DE LAS

EMBARAZADAS ENCUESTADAS. CONSULTA PRENATAL PÚBLICA Y

PRIVADA. BARQUISIMETO ENERO – DICIEMBRE 1998.

Cumplimiento de las

indicaciones médicas Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

No 01 02,0 08 16,0

A veces 05 10,0 25 50,0

Sí 44 88,0 17 34,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia

En la consulta privada el 88% de las embarazadas afirma cumplir las indicaciones delmédico, mientras que en la consulta pública el 50% afirmó cumplirlas “a veces” y sólo el34% las cumple a cabalidad; llama la atención que un porcentaje importante (16%) nocumple con las indicaciones del médico.

41

Cuadro 19

FRECUENCIA EN QUE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS CUMPLIRAN CON

LA LACTANCIA MATERNA. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA.


Lactancia Materna Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Nunca 03 06,0 02 04,0

Poco tiempo 11 22,0 16 32,0

El tiempo que el bebé

quiera 36 72,0 32 64,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente. Propia

Apreciamos que el mayor porcentaje en los dos grupos (72% de la consulta privada y64% de la consulta pública), afirman que cumplirán con la lactancia materna, el tiempo queel bebé quiera, pero un porcentaje importante (22% de la consulta privada y 32% consultapública), ya tienen la idea de amamantarlos por poco tiempo.

42

Cuadro 20

RESPUESTA ANTE EL CAMBIO DE PESO Y FIGURA EN LA EVOLUCIÓN DEL

EMBARAZO. CONSULTA PRENATAL PÚBLICA Y PRIVADA. BARQUISIMETO.


Respuesta Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Mala 21 42,0 08 16,0

Indiferente 19 38,0 20 40,0

Buenas 10 20,0 22 44,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia

Se distingue que en la consulta pública los mayores porcentajes (44 y 40%) se

encuentran en madres con respuestas buenas e indiferentes ante el cambio de su figura y

peso. Mientras que en la consulta privada el 42% dio una mala aceptación en cuanto a su

cambio de peso y su figura durante el embarazo, seguido de indiferencia (38%) y buena

aceptación (20%).

43

Cuadro 21

FRECUENCIA CON QUE LAS EMBARAZADAS. ACARICIAN SUS BARRIGAS.

CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO. ENERO –

DICIEMBRE 1998.

Frecuencia Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Nunca -- -- 04 02,0

A veces 08 16,0 20 40,0

Siempre 42 84,0 26 52,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia

En ambos grupos, el mayor porcentaje está dado por las que siempre acarician susbarrigas; siendo el mayor porcentaje entre las embarazadas que acuden a la consultaprivada. En la consulta pública resaltan las embarazadas que solo a veces acarician labarriga (40%).

44

Cuadro 22

REACCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS AL SABER DEL SEXO DEL

FUTURO HIJO. CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO.


Reacción Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Rechazo 01 02,0 -- --

Aceptó con alegría 39 78,0 14 28,0

Aceptó sin alegría 10 20,0 36 72,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia

En la consulta privada el mayor porcentaje (78%) aceptó el sexo de su hijo conalegría, mientras en la pública el mayor porcentaje (72%) lo acepto sin alegría.

El porcentaje de RECHAZO, sólo estuvo presente en la consulta privada en el 2% delos casos.

45

Cuadro 23

COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO DE LAS ENCUESTADAS.

CONSULTA PRENATAL PRIVADA Y PÚBLICA. BARQUISIMETO ENERO –

DICIEMBRE 1998.

Complicaciones Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Sí 09 18,0 18 36,0

No 41 92,0 32 64,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia

El mayor porcentaje en los dos grupos, esta dado por las que no presentaroncomplicaciones (92% y 64%) y los que se complicaron pertenecen en mayor porcentaje a laconsulta pública (36%) siendo las causas más comunes: amenaza de aborto (16%), amenazade parto prematuro (14%), sangrado genital (6%).

46

Cuadro 24

DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS SEGÚN LOS

PROBLEMAS DE PAREJA DURANTE EL EMBARAZO. CONSULTA PRIVADA Y

PÚBLICA. BARQUISIMETO ENERO – DICIEMBRE 1998.

Problemas de pareja Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Sí 08 16,0 25 50,0

No 42 84,0 25 50,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia

En la consulta privada el mayor porcentaje (84%) no presentó problemas de pareja, adiferencia de la consulta pública donde hubo igual proporción (50%) de las que presentarony no presentaron problemas con su pareja.

47

Cuadro 25

DISTRIBUCIÓN DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS, SEGÚN EL RIESGO

PARA EL MALTRATO Y TIPO DE CONSULTA. BARQUISIMETO ENERO –

DICIEMBRE. 1998.

Potencial de Maltrato Tipo de consulta

Privada Pública

No % No %

Bajo 35 70,0 18 36,0

Moderado 15 30,0 27 54,0

Alto -- -- 05 10,0

Total 50 100,0 50 100,0

Fuente: Propia

Podemos observar, después de analizar cada uno de los cuadros con los hallazgoscorrespondientes, que en los dos grupos existen factores desencadenantes para maltrato,siendo las de mayor porcentaje los encontrados en la consulta pública, permitiendoentonces clasificar el riesgo para el maltrato en la embarazada de la consulta pública: BAJO(36%), MODERADO (54%) Y ALTO (10%) y en la consulta privada: BAJO (70%),MODERADO (30%), ALTO 0%

El trabajo obtuvo una significancia estadística positiva: Chi 2 13,88 ; p= 0,0009

48

Gráfico I. DISTRIBUCION DE LAS EMBARAZADAS ENCUESTADAS SEGÚN

RIESGO DE MALTRATO Y TIPO DE CONSULTA. BARQUISIMETO. ENERO-

DICIEMBRE. 1990

0

10

20

30

40

50

60

70

Privado Público

Bajo Moderado Alto

49

IV. DISCUSION

Cualquier madre, ante una situación de crisis y más aún si presenta factores

predisponentes, adquiridos en las etapas preconcepcional, concepcional y/o prenatal, puede

desarrollar una conducta maltratadora y manifestarla sobre sus hijos.( Estos factores están

descritos 1,2,6,8,9,11,12,13,14 ) y con este estudio se obtuvieron los siguientes resultados:

Con respecto a la edad, se observó un alto porcentaje de embarazadas adolescentes (56%)

factor importante para el maltrato infantil, sobre todo en la consulta pública; este hallazgo

se corresponde con los descrito por Méndez (20), donde se señala que el embarazo en

adolescente está y seguirá en aumento, mientras no se reafirme la educación sexual

comenzándola en el seno familiar y continuando con los centros educativos. Igualmente se

asocia con las publicaciones de Fontana (11), quien refiere que un embarazo en la

adolescencia, por lo general no planificado, servirá como punto de partida para deserción

escolar, sub-salarios, promiscuidad, problemas médicos, de los que la madre y su hijo no

podrán escapar, siendo estos factores desencadenantes para el maltrato infantil.

En la consulta prenatal pública se encontró un 48% de embarazadas solteras y un

30% abandonadas, al igual que los resultados publicados por Aguzzi (17) donde establece

que de cada uno de tres hogares, uno pertenece a familias donde no existe la figura paterna

y el 26% de la población económicamente activa, corresponde a mujeres solteras y

abandonadas, que sustentan su propia familia. En la consulta privada encontramos 14% de

mujeres solteras. Así mismo Aguzzi (17) refiere que el 20% de las madres con conducta

maltratadora son analfabetas y el 50% presenta apenas un nivel de educación primaria. En

nuestro trabajo el 12% de las embarazadas encuestadas en la consulta pública son

50

analfabetas y el 38% solo presenta educación primaria, por lo general incompleta; con este

factor predisponente y ante una situación de crisis, cualquiera de estas futuras madres,

podría convertirse en maltratadora y aplicar sobre sus hijos, algún tipo de maltrato.

En la consulta privada el 82% perteneció a la clase I – II (alta y media alta). En la

consulta pública el mayor porcentaje pertenece a la Clase Media Baja Obrera (III – IV)

(54%), seguido por la clase V (marginal) en un 36%, no coincidiendo con la publicación de

Guarecuco (15), donde encontró que el 74% de las madres maltratadoras pertenece a la

clase V, seguida de un 26% para la clase III – IV, señalando que la clase social como Factor

Predisponente para maltrato, es variado y que en cualquier clase social puede presentarse.

El maltrato no es una enfermedad de la pobreza. Existen padres pobres que son

maravillosos y existen situaciones de maltrato donde están involucrados parejas

pertenecientes al Graffar I – II (19).

El estado de salud es las embarazadas, tanto en la consulta pública como la privada,

en mayor porcentaje estuvo representado por la Condición Sana o Enfermedades Agudas

(catarros) (80-90%). Llama la atención el hallazgo de un porcentaje importante (18%) de

embarazadas de la consulta privada con enfermedades de evolución crónica, esto se

considera alterado por un factor contaminante, pues algunas de estas pacientes pertenecen a

clases sociales bajas y acuden a la consulta privada, referidas para un mejor control. El

estado de salud, como factor predisponente para maltrato, es importante, pues según éste

sea, permite o no un buen intercambio social entre la madre y el futuro hijo (13).

Con respecto a la situación de empleo encontramos que en la consulta privada el

porcentaje de desempleo fue de 24%, a diferencia de la pública donde fue del 72%. Marval

51

(16) describió que el mayor porcentaje de madres con conducta maltratadora (62,08%)

estaban desempleadas.

Tanto el empleo como el desempleo, se convierten en factores predisponentes para

maltrato, si tomamos en cuenta el tiempo (y su calidad), que se dedica al hijo. La madre

sigue siendo el agente más maltratado en comparación con el padre, más aún si está

desempleada, pues permanece mayor parte del tiempo con el niño incrementando la

probabilidad de ocurrencia de maltrato (5). Por otra parte las que trabajan, permanecen

mucho tiempo fuera del hogar, dejan a sus hijos al cuidado de otras personas, no comparten

con ellos juegos, responsabilidades, no hay tiempo para caricias y esto constituye también

un tipo de maltrato un factor de riesgo para maltrato por otras personas o por omisión por

parte de la madre, si no está alerta a las necesidades de su hijo.

El hecho de no poder realizar una actividad y reaccionar con violencia, conformidad

u olvido, permite deducir la personalidad de las encuestadas y que muy probablemente la

pondrán en práctica ante las personas más indefensas que tendrán a su alrededor (21). En

este trabajo se encontró en las 2 consultas, reacción de violencia, aunque con mayor

porcentaje en la consulta pública (30%) y si tomamos en cuenta la aseveración anterior,

podemos decir, que estas embarazadas podrían actuar sobre sus hijos, en forma

maltratadora.

El patrón de crianza para la consulta privada estuvo representado en mayor porcentaje

por el diálogo (64%), así como también en la pública. Sin embargo en las dos consultas,

hubo porcentajes considerables para golpes y gritos (36-46%), coincidiendo con Conde y

Pérez (3) quienes realizaron un estudio psicológico a niños maltratados, encontrando un

alto porcentaje de niños criados a golpes y gritos (42%).

52

Se encontró que la reacción de las embarazadas, al conocer su estado tanto en la

consulta pública como en la privada, en un mayor porcentaje (32 y 68% respectivamente)

fue la aceptación con alegría, sin embargo en la consulta pública fue representativa la

reacción de rechazo (tristeza, miedo, rabia), la cual fue disminuyendo con la evolución del

embarazo. Esto se relaciona con lo encontrado por Brazelton (9), donde el mayor

porcentaje (60% ) de embarazadas que rechazaron inicialmente a su producto de

concepción, terminaron aceptándolo (cariño, conformidad) a diferencia del padre que

rechazó y abandonó de manera definitiva. En este trabajo se obtuvo un porcentaje de

abandono paterno del 30% en la consulta pública y 10% en la privada.

El consumo de alcohol ocasional obtuvo mayor porcentaje en la consulta privada

(68%), correspondiéndose con los hallazgos reportados por Guzmán (14) donde el 62 % de

las mujeres que consumen alcohol pertenecen a la clase social alta y establece que es

debido al mayor porcentaje de empleo, asistencia a eventos, fiestas, relaciones públicas,

alejándolas de sus hijos, entre otras cosas y cometiendo maltrato sobre los mismos.

En las dos consultas, se encontró alto porcentaje para el conocimiento de lo que es

una relación sexual y el riesgo de quedar embarazada después de la misma (80- 90%),

diferente a lo encontrado por Bandura (4), donde el desconocimiento de la relación sexual y

más aún del riesgo de quedar embarazada, obtuvieron alto porcentaje (40-45%);

atribuyendo esto a la falta de educación sexual, aumentando los embarazos no deseados, el

abandono paterno y fortaleciendo la conducta maltratadora; sin embargo, en este trabajo

solo hubo un 18% en la consulta pública, que desconocían el riesgo de quedar embarazada.

El mayor porcentaje de las encuestadas estuvo representado por aquellas que referían

haber quedado embarazada por amor, seguido por fallas en la planificación (tanto en la

53

consulta pública como en la privada). En la consulta pública un moderado porcentaje por

desconocimiento y un pequeño porcentaje aunque relevante por su repercusión, por

violación (2-4%) (en las dos consultas).

Si tomamos en cuenta lo señalado por Kempe (21), donde refiere que todo aquello

que provoque un embarazo no deseado: violación, desconocimiento, falta en la

planificación, representa un factor importante para maltrato, podríamos decir que estas

embarazadas, poseen otro de los factores desencadenantes para él mismo.

El conocimiento de la importancia de asistir al control prenatal fue afirmativo en un

90% de las encuestadas en las dos consultas; el cumplimiento de las indicaciones del

médico fue afirmativo en un 88% en las que asisten a la privada, mientras que las de la

pública cumplen con las indicaciones sólo “a veces” (50%). Esto se relaciona con las

condiciones socioeconómicas, desempleo, ignorancia acerca de un buen control prenatal,

señalado por Méndez González (18) y reafirmado por este trabajo donde el 10% de las

encuestadas no sabe la importancia del control prenatal y corroborado cuando el 30%

asiste, sólo a 1 ó 2 consultas.

La aceptación de cambio de figura, la estimulación del producto desde la etapa

intrauterina, así como la aceptación con alegría del sexo del futuro hijo (21), condicionan

en la embarazada, el esperar con ansias el nacimiento, para desbordar todo su cariño en el

ser que ha nacido; la negación ante todos estos factores, condiciona terreno propicio para el

desarrollo de maltrato, otorgándole entre el 40 y 50% de porcentualidad. En este trabajo se

encontró que la motivación para la lactancia materna fue positiva en el mayor porcentaje,

tanto en la consulta pública como en la privada (64-72 % respectivamente). La aceptación

de cambio de figura y la estimulación in útero, también obtuvieron los más altos

54

porcentajes, por lo que estos factores, en este trabajo, no serán muy definitivos para

determinar el riesgo para maltrato. Por otra parte, se encontró que la aceptación del sexo del

producto, sin alegría, fue del 72% en la conducta pública (constituye aquí un factor

predisponente); en la privada el mayor porcentaje (78%) acepto con alegría el sexo del

producto.

Las complicaciones durante el embarazo y los problemas de pareja constituyen un

factor negativo, para aceptar con alegría el nacimiento de un hijo (19), en este estudio se

encontró que hay mayor porcentaje de complicaciones (36%) en la consulta pública, que en

la privada (18%), factor a tomar en cuenta para determinar el riesgo para maltrato, así como

también, el mayor porcentaje de problemas de pareja lo presentaron en el consulta pública

(25%).

Por todo lo planteado y al analizar en cada una de las encuestadas los factores

predisponentes para maltrato infantil, se obtuvo que el alto riesgo se presenta sólo en la

consulta pública (10%), además de moderado (54%) y bajo (36%), a diferencia de la

privada donde no hay alto riesgo, pero si en 30% moderado y en 70% bajo riesgo para

maltrato infantil. No existen trabajos descritos, realizados en embarazadas, para medir

riesgo para maltrato, por lo que no se hace la comparación respectiva; de allí la importancia

de utilizar este trabajo en lineamientos preventivos.

55

V. CONCLUSIONES

1. Los factores predisponentes para Maltrato Infantil, están presentes, tanto en las

embarazadas que acuden al Control Prenatal Público como al Privado.

2. El bajo riesgo para maltrato, obtuvo mayor porcentaje (70%), en las embarazadas

encuestadas en la consulta privada.

3. Sólo el 10% de las embarazadas de la consulta pública, obtuvieron puntuación para ser

clasificadas con Alto riesgo para Maltrato.

4. Con Moderado riesgo encontramos embarazadas pertenecientes a ambas consultas

(30% privada, 54% pública).

5. Los factores preconcepcionales que más se destacaron en las embarazadas de la

consulta pública, fueron:

• Edad (adolescentes)

• Nivel socioeconómico (Graffar V)

• Estado civil (solteras, solas)

• Desempleo

• Violencia

• Patrón de crianza (golpes, gritos)

6. Los factores concepcionales y prenatales, que se encontraron en mayor proporción en

las embarazadas de la consulta pública, fueron:

• Sentimiento de rechazo, responsabilidad y limitaciones ante la llegada del hijo.

• Abandono por parte de la pareja.

56

• Problemas de pareja

• Complicaciones durante el embarazo

7. En las embarazadas de la consulta privada, los factores predisponentes para maltrato,

presentes en la etapa preconcepcional, con mayor proporción fueron:

• Empleo (ver análisis y discusión)

• Patrón de crianza (golpes, gritos).

• Consumo de alcohol.

8. Los factores concepcionales y prenatales en las embarazadas de la consulta privada, no

alcanzaron porcentajes elevados, sin embargo los más importantes son:

Sentimiento de rechazo, responsabilidad y limitaciones, ante la llegada del hijo y la

importancia que le dan estas embarazadas, al hecho de perder su figura.

57

VI. RECOMENDACIONES

En virtud de las conclusiones se recomienda:

1. La creación de Escuelas para Padres en centros ambulatorios como mecanismo de

cambio en el grupo familiar.

2. Elaboración de programas para la formación de padres, de acuerdo a las necesidades de

cada sector.

3. Divulgación de todos los factores predisponentes para maltrato infantil a médicos,

paramédicos y demás personas que tengan relación con los niños.

4. Incentivar a los médicos obstetras sobre el tema de Maltrato Infantil e involucrarlos en

la detección de factores predisponentes en las embarazadas, que acuden a sus consultas,

para que puedan referir a aquellos con moderado y alto riesgo.

5. Incluir en la Historia Clínica Prenatal, el cuestionario anexo para detectar estos factores

predisponentes.

6. Integrar aún más el equipo multidisciplinario que trabaja para el maltrato (PAMCED),

dándole participación al Departamento de Medicina Preventiva y Social de la Escuela

de Medicina UCLA, para establecer mayor relación con Fondenima y unir así

esfuerzos.

7. Involucrar también, a los médicos en ejercicio privado, a la Federación Médica, a la

Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría, a la Sociedad Venezolana de

Psiquiatría, en la problemática del Maltrato Infantil en el país.

8. Mejoramiento por parte del gobierno, de las condiciones socieconómicas de la clase

obrera y marginal.

58

9. Utilizar esta información para trabajos posteriores y seguimiento de estas madres con

riesgos altos y moderados para maltrato, así como también a sus hijos.

10. Ampliar los programas de educación sexual en los centros educativos y utilizar los

medios de comunicación para su difusión.

11. Concientizar más aún al personal de enfermería y trabajo social, para reactivar las

charlas en las consultas preventivas, explicándoles a las pacientes la importancia y el

porqué de los mismas.

59

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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60

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20. Castro, G. Madres Adolescentes y su Relación con Maltrato. Pediatría Cubana. 12(3) : 20-25. 1995

61

ANEXOS

62

INSTRUMENTO

Factores predisponentes para el maltrato infantil, presentes en las mujeres embarazadas

entre treinta y seis y treinta y ocho meses de gestación. Consulta prenatal “Centro Médico

Quirúrgico” y Ambulatorio Urbano “San Jacinto”. Enero - Diciembre 1.998.

I. DATOS GENERALES:

1. Nombre del paciente: ___________________________________________

2. Edad gestacional: _______________________________________________

3. Consulta prenatal de:____________________________________________

4. Encuesta hecha por : ___________________________________________

II. Factores predisponentes para maltrato infantil presentes en la etapa

preconcepcional:

1. Edad:

a).- 12 - 21 Años: _____

b).- Mayor 21 Años:_____

2. Estado civil:

a).- Divorciada ó viuda: ________

b).- Soltera: ________

c).- Casada ó con pareja estable : ______

3. Nivel de instrucción:

a).- Analfabeta : ________

b).- Educación primaria ó alfabeta : ________

c).- Bachillerato incompleto o curso privado :_________

d).- Bachillerato completo:___________

63

e).- Universitaria : ___________

4. Nivel socioeconómico:

a).- Clase V : ________

b).- Clase III - IV : _______

c).- Clase I - II :_________

5. Estado de salud:

a).- Anomalías congénitas o enfermedades incapacitantes : ________

b).- Enfermedad de evolución crónica no congénitas : ________

c).- Enfermedades agudas ó sanas :_________

6. Estabas trabajando cuando quedaste embarazada:

a).- Si : ________

b).- No : ________

7. Ante la imposibilidad para realizar una actividad, como reaccionas:

a).- Violencia : ________

b).- Conformidad : ________

c).- Olvido :_________

8. Patrón de crianza utilizado por tus padres:

a).- Golpes : ________

b).- Gritos : ________

c).- Diálogos :_________

9. Qué representa para ti, un hijo:

a).- Una carga : ________

b).- Responsabilidad, limitante : ________

c).- Protección, amor :_________

64

10. Bebías antes del embarazo:

a).- Diariamente : ________

b).- Ocasional : ________

c).- Nunca :_________

11. Consumías drogas antes de salir embarazada:

a).- Si : ________

b).- No : ________

12. Conocías algo del sexo:

a).- Si : ________

b).- No : ________

13. Conocías el riesgo de quedar embarazada:

a).- Si : ________

b).- No : ________

III. y IV. Factores predisponentes en la etapa concepcional y prenatal:

14. El Embarazo fue producto de:

a).- Violación : _________

b).- Falla en la planificación:_____

c).- Desconocimiento :________

d).- Relación por amor: ______

15. Reacción al saber que estabas embarazada:

a).- Deseo de aborto : _______

b).- Rechazo (Tristeza, miedo, rabia):___________

65

c).- Alegría, aceptación :________

16. Reacción al 3er. mes de embarazo:


b).- Rechazo :___________


17. Reacción al 6to mes de embarazo:


b).- Rechazo:___________


18. Reacción al 9no mes de embarazo:

a).- Deseo de aborto : ______

b).- Rechazo :___________


19. Reacción de tu pareja:

a).- Abandono : _______

b).- Rechazo :___________

c).- Aceptó sin alegría :________

d).- Aceptó con alegría :________

20. Apoyo brindado por tu familia al saber que estabas embarazada:

a).- Ninguno : _______

b).- Psicoafectivo :___________

c).- Material :________

d).- Ambos :________

21. Apoyo durante todo el embarazo:

66

a).- Ninguno : _______

b).- Psicoafectivo :___________

c).- Material :________

d).- Ambos :________

22. Sabes la importancia del control prenatal :

a).- Si : _______

b).- No : _______

23. Cuantas veces ha acudido al control prenatal:

a).- 0 - 3 Consultas : _______

b).- 3 - 5 Consultas : _______

c).- 6 ó más Consultas: ______

24. Cumples las indicaciones del médico:

a).- No : _______

b).- A Veces : _______

c).- Si: ______

25. Piensas amamantar a tu hijo:

a).- Nunca : _______

b).- Poco tiempo : _______

c).- El tiempo que el bebé quiera: ______

26. Cómo te sentiste con el cambio de peso y figura:

a).- Mal : _______

b).- Indiferente : _______

c).- Bien: ______

27. Juegas con tu barriga:

67

a).- Nunca : _______

b).- A Veces : _______

c).- Siempre: ______

28. Al saber el sexo de tu hijo:

a).- Lo rechazaste : _______

b).- Aceptaste sin alegría : _______

c).- Aceptaste con alegría: ______

29. Complicaciones durante el embarazo:

a).- Si : _______

b).- No : _______

30. Problemas de pareja durante el embarazo:

a).- Si : _______

b).- No : _______

Puntuaciones de cada uno de los ítems de las preguntas de la encuesta:

1. a. - 2 Ptos. 2. a. - 2 Ptos

b. - 1 Pto. b. - 2 Ptos.

c. - 1 Pto.

3. a. - 4 Ptos. 4. a. - 2 Ptos.

b. - 3 Ptos. b. - 1 Pto.

c. - 2 Ptos. c. - 0 Pto.

d. - 1 Pto.

e. - 0 Pto.

5. a. - 2 Ptos. 6. a. - 2 Ptos.

68

b. - 1 Pto. b. - 0 Pto.

c. - 0 Pto.

7. a. - 2 Ptos. 8. a. - 2 Ptos.

b. - 1 Pto. b. - 1 Pto.

c. - 0 Pto. c. - 0 Pto.

9. a. - 2 Ptos. 10. a. - 2 Ptos.

b. - 1 Pto. b. - 1 Pto.

c. - 1 Pto. c. - 0 Pto.

11. a. - 2 Ptos. 12. a. - 1 Pto.

b. - 0 Pto. b. - 0 Pto.

13. a. - 2 Ptos. 14. a. - 3 Ptos.

b. - 1 Pto. b. - 2 Ptos.

c. - 1 Pto.

d. - 0 Pto.

15. a. - 2 Ptos. 16. a. - 2 Ptos.

b. - 1 Pto. b. - 1 Pto.

c. - 0 Pto. c. - 0 Pto.

17. a. - 2 Ptos. 18. a. - 2 Ptos.

b. - 1 Pto. b. - 1 Pto.

c. - 0 Pto. c. - 0 Pto.

19. a. - 3 Ptos. 20. a. - 2 Ptos.

b. - 2 Ptos. b. - 1 Pto.

c. - 1 Pto. c. - 1 Pto.

69

d. - 0 Pto. d. - 0 Pto.

21. a. - 2 Ptos. 22. a. - 2 Ptos.

b. - 1 Pto. b. - 1 Pto.

c. - 1 Pto.

d. - 0 Pto.

23. a. - 2 Ptos. 24. a. - 2 Ptos.

b. - 1 Pto. b. - 1 Pto.

c. - 0 Pto. c. - 0 Pto.

25. a. - 2 Ptos. 26. a. - 2 Ptos.

b. - 1 Pto. b. - 1 Pto.

c. - 0 Pto. c. - 0 Pto.

27. a. - 2 Ptos. 28. a. - 2 Ptos.

b. - 1 Pto. b. - 1 Pto.

c. - 0 Pto. c. - 0 Pto.

29. a. - 2 Ptos. 30. a. - 2 Ptos.

b. - 0 Pto. b. - 1 Pto.

Escala para clasificar el riesgo para maltrato infantil en las mujeres estudiadas:

1 - 20 Puntos = Bajo potencial.

21 - 40 Puntos = Moderado potencial.

41 - 60 Puntos = Alto potencial.

70

NIVEL SOCIO-ECONOMICO SEGÚN

ESCALA DE GRAFFAR.

A. Profesión del Jefe de la Familia:

1. Profesión Universitaria, altos comerciantes y posiciones gerenciales.

2. Profesiones técnicas.

3. Empleado sin profesión universitaria, pequeños comerciantes.

4. Obreros especializados.

5. Obreros no especializados.

B. Nivel de Instrucción de la Madre:

1. Enseñanza Universitaria o equivalente (Pedagógico).

2. Enseñanza Secundaria o Técnica Superior (Bachillerato completo, escuela técnica).

3. Enseñanza Secundaria o Técnica Inferior (bachillerato incompleto, curso privado

(Ince ó Academia Privada).

4. Educación Primaria o Alfabeta.

5. Analfabeta.

C. Fuente de Ingreso:

1. Fortuna heredada o adquirida.

2. Ganancias, beneficios u honorarios.

3. Sueldo mensual.

4. Salario semanal, por día ó mensual.

5. Donaciones de origen público o privado.

D. Condiciones de Alojamiento:

1. Vivienda con óptimas condiciones sanitarias, ambiente de lujo.

2. Optimas condiciones sin ambiente de lujo, amplia.

3. Buenas condiciones, espacios reducidos.

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4. Deficiencias en algunas condiciones sanitarias.

5. Rancho, una sola habitación o condiciones sanitarias inadecuadas.

Puntuación:

Clase I (alta): 4-6 puntos

Clase II (Media- alta): 7-9 puntos

Clase III (Media – baja): 10-12 puntos

Clase IV (Obrera): 13-15 puntos

Clase V (Marginal): 16-20 puntos

1 factores predisponentes para el maltrato...

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