1. diluciones y concentraciones - faeditorial.es · administración de la 1 dosis de la vacuna...

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1. DILUCIONES Y CONCENTRACIONES

Presentación de iones- 10 m ClNa 20% 3 m- 10 m Cl 7,5% 10 m- 10 m luCa 10% ,6 m- 1 m Heparina sódica 1% 1 000 Diluciones: Se seleccionan en función

del peso, edad, patología y resto de luido-terapia asociada al tratamiento

Neonatos (según peso y ATB): 2-5 m del volumen total

Lactantes (según peso y ATB): 5-20 m del volumen total

Resto edades pediátricas (según peso y ATB): 20- 0 m del volumen total

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2. URGENCIAS PEDIÁTRICAS

Urgencia: Situación ue, según la opi-nión del paciente, familia o acompañante, necesita una atención médica en el menor tiempo posible

Emergencia: Situación urgente ue pre-senta mayor grado de complejidad en su re-solución y se acompaña de compromiso vital o riesgo de padecer secuelas graves perma-nentes Si la atención se demora en el tiem-po existe riesgo para la salud y/o la vida del paciente

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Ignacio Ladrero Paños

Triaje: Clasi icación de los pacientes en función del grado de urgencia, no de la se-veridad de la patología

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Valoración y Cuidados de Enfermería en Pediatría

Fórmula cálculo perfusiones intravenosas

Tabla 1.1. Fórmulas para el cálculo de perfusiones intravenosas

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Niveles de urgencia en el triaje

Nivel de gravedad Asistencia médica

Respuesta fractil

recomendada

98%

9 %

9 %

8 %

8 %

Tabla 2.1. Niveles de urgencia en el triaje.

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP)

TEP: Herramienta destinada a realizar una evaluación rápida utilizando únicamen-te indicios visuales y auditivos, sin invertir más ue varios segundos (30-60 s)

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Apariencia (aspecto) general Interacción con el entorno: Alerta,

interactuación con las personas o ambiente, trata de alcanzar objetos visibles

Mirada: Movilidad ocular, rastreo visual, mirada perdida, ojos hundidos, etc

Lenguaje/llanto: Habla acorde con la edad, llanto fuerte y espontáneo

Tono: Si se mueve o no, se sienta o se para, está alerto o no, si sonríe a la madre, etc

Consolable: Deja de llorar sujetándo-lo o consolándolo, diferencia entre el familiar y el examinador

Respiración (trabajo respiratorio) Sonidos: Ruidos respiratorios anor-

males, ron uido, di icultad para ha-blar, estridor, uejido espiratorio, si-bilantes

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Posición: Posición de olfateo, trípode, preferencia por sedestación, rechazo de decúbito supino

Retracción: Supraclavicular, esternal, intercostal, subcostal

Aleteo nasal: Movimiento de aletas nasales

Circulación Palidez: Piel o mucosas blancas o pá-

lidas Cianosis: Coloración azulada de la

piel y mucosas Piel moteada (cutis marmorata):

Manchas en la piel por diversos gra-dos de vasoconstricción

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ASPECTOTRABAJO RESPIRA-

TORIO

CIRCULA-CIÓN IMPRESIÓN

-piratoria

or a or a or a i iarespiratoria

or a or a or a o o -pensado

nor a or a nor a o des-o pensado

nor a or a or a is n i ncerebral

nor al nor al nor alns ciencia

cardiorrespira-toria

Tabla 2.2. Resultados del TEP.

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ABCDEF

A - Airway (vía aérea): Permeabilizar vía aérea sin perder el control cervical

Maniobra frente-mentón si no se sospecha lesión cervical

levación mandibular si se sospecha lesión cervical

Aspiración de secreciones

B - Breathing (respiración): valuar la Fr, la expansión torácica, saturación O2, aus-cultación y determinación CO2

Considerar la presencia de neumo-tórax si Fx costillas, disminución del murmullo vesicular, ingurgitación yugular o desviación tra ueal

C - Circulation (circulación): Valorar las características del pulso, coloración de la piel y tiempo de relleno capilar

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na PAS no asegura un óptimo esta-do hemodinámico debido a la gran reserva isiológica ue poseen los niños, siendo re uerida una pérdida

5% para producir un estado de hi-potensión

Clínica de shock hipovolémico: Tc, frialdad distal, disminución del pulso periférico (no así el central), mala perfusión cutánea con posi-bles presiones arteriales manteni-das

D - Disability (discapacidad): Rápida evaluación neurológica para determinar el nivel de consciencia, tamaño y reactividad pupilar, así como signos de lateralización y nivel de lesión medular

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scala de Coma de lasgo modi icada para niños.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Res-puesta

Acción Puntos

Ocular

Apertura de ojos es-pontánea

4

Apertura de ojos ante est ulo auditi o

Apertura de ojos ante est ulo doloroso

2

Ausencia de apertura de ojos

1

Motora

Obedece órdenes

ocali a est ulo do-loroso

Flexión para retirar ante est ulo

4

Flexión anor al de-corticación

Extensión (descere-bración

2

Ausencia de respuesta 1

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Verbal (2- a os

Palabras apropiadas

Palabras inapropiadas 4

loros o ritos

Gruñidos 2

Ausencia de respuesta 1

Verbal( años

Orientado

on uso 4

Palabras inapropiadas

onidos inco pren-sibles

2

Ausencia de respuesta ante est ulo doloroso

1

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Escala de Full Outline of Unresonsiveness

ESCALA FOURRes-

puesta Acción Puntos

Ocular

Ojos abiertos, pesta-ñea u obedece órdenes 4

Ojos abiertos, no obe-dece órdenes

Ojos cerrados, apertu-ra ante est ulo erbal 2

Ojos cerrados, apertura ante est ulo doloroso 1

Ojos cerrados, no apertura ante dolor

Motora

Pulgares arriba, puño o signo de la paz 4

Localiza el dolorFlexión ante est ulo

doloroso 2

Extensión ante estí-ulo doloroso 1

No respuesta ante estí ulo doloroso o estado ioclónico ge-neralizado

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e ejos cerebra-les

e ejos pupilares corneales presentes 4

na pupila idriática arreactiva

e ejos pupilares o corneales ausentes 2

e ejos pupilares corneales ausentes 1

Ausencia de re ejos pupilares, corneales y tusígeno

Respira-toria

No intubado, patrón respiratorio regular 4

No intubado, patrón respiratorio eyne-Stokes

No intubado, patrón respiratorio irregular 2

Respiraciones supe-riores al rango del ven-tilador

1

Respiraciones iguales al rango progra ado o apnea

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Escala de respuesta pediátrica AVPU: - Alerta- Respuesta a la voz- Respuesta al dolor- nconsciencia o sin respuesta

E - Exposure (exposición): Hay ue desvestir al niño con el in de descartar le-siones no detectables a simple vista

arantizar una adecuada temperatura ambiental con el in de evitar hipotermia

F - Family (familia): nformar lo más rápido posible a los familiares sobre el esta-do de salud del paciente

Se recomienda permitir la presencia de familiares durante la reanimación si estos lo desean

s conveniente seleccionar a un miembro del e uipo para ue se encargue de trans-mitir la información y explicar los proce-dimientos ue se vayan realizando

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3. CUIDADOS GENERALES DEL RN

Cuidados en el paritorio Secar con paños calientes No eliminar el vérmix caseoso Colocación del gorro y el pañal Mantener una temperatura ambien-

tal entre 28-30º C Realizar el test de Apgar a los 1 y 5

minutos de vida Si Apgar 6 OT denti icación del RN (huella dactilar,

pulsera identi icativa y pinzas umbi-licales)

Observación visual

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xtracción sanguínea del cordón umbi-lical (gasometría, grupo sanguíneo, Rh y Coombs)

Rutinas no aconsejadas sin indicación clínica

Aspiración de secreciones faríngeas Comprobar la permeabilidad de

las coanas mediante el paso de una sonda nasogástrica

ntroducción de una sonda gástrico-rectal

Actuaciones profilácticas

Pro ilaxis conjuntivitis neonatal por Clamydia mediante la administración de pomada de eritromicina al 0,5% (de elección) o tetraciclina al 1%

Pro ilaxis de la enfermedad hemo-rrágica neonatal mediante la admi-nistración de 1 mg M de vitamina

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Administración de la 1 dosis de la vacuna contra la hepatitis B

Cuidados generales del RN:

Contacto piel con piel (método canguro) Asegurar una temperatura entre 22 y

25º C tilización de tejidos suaves no irri-

tantes Disminuir la contaminación lumínica

y acústica No retirar el vérmix caseoso impieza de restos sanguinolentos

del parto en las 8 primeras horas Baño por inmersión a partir de las

8-72 h de vida (no antes por riesgo a producir hipotermia)

Observación y cuidados diarios del cordón umbilical, manteniéndolo limpio y seco

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Signo 0 1 2

A Apariencia(color

Pálido o cia-nótico

Rosado con ciano-sis distal

Rosado

P Pulso (Fc Ausen-te 1 lp 1

lp

G

Gesto(irritabilidad re eja

en la respuesta a la esti ulación de la

planta del pie

Ausen-te

Baja, irregular,

ueca

Tos, estor-nudo

A Actividad (tono us-cular

Flojo, ácido

Alguna exión

Movi-iento

activo

RRespiración

(es uerzo respira-torio

Ausen-te

Llanto irregular,

respiración irregular

Llanto uerte

Tabla 3.1. Test de Apgar: Valora el estado de salud al 1º y 5º minuto de vida del RN.

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4. SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO

(SDRA)

SDRA o EMH: Suele manifestarse en RN 35 semanas

Etiología: Déficit de surfactante (sus-tancia tensoactiva ue recubre los alvéo-los y está producida por los neumocitos tipo )

Clínica: Polipnea, Tp, di icultad respi-ratoria ue precisa oxigenoterapia, hipoxe-mia, cianosis central, acidosis respiratoria y metabólica, hipercapnia y las pruebas de

3


imagen se observa opaci icación del parén-uima pulmonar

- Signos di icultad respiratoria ue-jido, disociación toraco-abdominal, aleteo nasal, tiraje intercostal, ta-

uipnea, cianosis y/o retracción su-praesternal

Tto: - Detección y actuación precoz- Tratamiento prenatal con corticoste-

roides 2 dosis de betametasona 12 mg M separadas por 2 - 8 h (máxi-ma efectividad cuando trascurren siete días entre la administración del fármaco y el inicio del parto)

- Estabilización en la sala de partos Ventilación con P P, iniciar CPAP precoz y mantenerla hasta el trasla-do a C N

- Temperatura Mantener ambiente térmico neutro

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- Fluidoterapia 100 cc/ g/día V- Hemoglobina vitar anemia por ue

aumentaría las necesidades de O2

- Monitorización continuada- Oxigenoterapia Para prevenir la

acidosis (conseguir saturaciones en-tre 85-93% PaO2 50-70 mmHg)

- Surfactante Mejora la oxigenación y disminuye el riesgo de escape aérea y la mortalidad Administración vía en-dotra ueal: 120 mg/ g de surfactante de origen bovino o 200 mg/ g de sur-factante de origen porcino

Test de Silverman y Anderson: tiliza-da para cuanti icar la gravedad de la insu i-ciencia respiratoria

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Eleva-ción de tórax y abdo-men

Depre-sión inter-costal inspira-toria

Retrac-ción xifoi-dea

Dilata-ción de las alas nasales (aleteo nasal)

Gemido respi-ratorio (queji-do)

Grado 0

Sincroni-zada Ausente Ausen-

te Ausente Ausente

Grado 1

Escasa elevación o undi-

iento de tórax y abdo-

en

Débil

Hundi-iento

de la zona distal

Míni a

Audible con o-nendos-

copio

Grado 2

Asincró-nica

Marca-da

Hundi-iento

co -pleto

Marca-da

Audible sin o-

nendos-copio

Tabla 4.1. Test de Silverman y Anderson: valora objetivamente el SDRA.

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