1

¿De un programa de formacion a la constitución de una red?

CALASS - BruxellesSeptembre 2008 N. Chaidron, Cordinadora Red de trayectorias clínicasC. Schmit, DoctoranteW. D’Hoore, Professor

2

Análisis de una Red después de 4 años de funcionamiento

Trayectorias Clínicas (TC): Definición Red trayectorias Clínicas (RTC) Análisis de la Red: objetivos Método Marco teórico Resultados Conclusiones Límites

3

Definición de las Trayectorias Clínicas

“Las Trayectorias Clínicas son un método de mejora de la calidad basada en una normalización de las prácticas, destinado a introducir un planteamiento transversal y pluridisciplinar mediante una aproximación procesual del paciente, en estructuras hospitalarias que funcionan habitualmente en silos”

(Schmit, Vas & D‘Hoore 2008)

HSRUCL

HSRUCL

NKP-RIC

Le NKP-RIC

HH

H

HH

H

HH

H

HH

NKP Flandes

...

H

H

H

HH

HH

H

HNKP

Holanda

...

RICValonia

HH

H

HHH H

H

H

HH

...

Estructure de la NKP- RTC

Cohorte 1

Cohorte 2

Cohorte 3

5

Funcionamiento del RTC

Estructura + órgano de gestión del RTC situados a l'universidad

Convenio entre la estructura y el hospital Contribución financiera del hospital por el período de

tiempo del convenio (3 años) A continuación, posibilidad de prolongación.

Coordinación: 2 funciones esenciales Coordinadoras RTC (CRTC) designadas por el

Comité de control de la Red (situadas a l' universidad)

Gestores de proyectos = coordinadores TC intrahospitalarios designados por el hospital

6

3 años de convenio

Año 1 Módulos de formación vinculados a la

metodología TC Por cohorte

Años 2 y 3 Reuniones de coordinadores TC Sin distinción de cohortes

Cronología Lista no exhaustiva

7

Análisis de la Red: objetivos

Entender la dinámica de desarrollo de la Red

Garantizar su viabilidad

8

Cuestión a estudio

¿De un programa de formación a una Red? Por vocación:

Esencialmente basado en la formación

La intención: Creación e intercambios de conocimientos Gestión de los conocimientos Desarrollo y división del conocimiento Apertura hacia nuevas perspectivas

9

Método: estudio exploratorio

Recoger datos en la Red Guía de la reunion Conversaciones semidirigidas Pùblico

Coordinadores TC Focalización sobre cohortes 1 y 2 (15 hospitales) 14 hospitales aceptaron participar

Análisis cualitativo Describir lo que los coordinadores TC entienden por Red,

Intentando incluir el aspecto de la dinámica entre los protagonistas, cómo se organizan y se generan a partir de situaciones y acciones conjuntas

Por medio de H.White (1976) Aplicación de los criterios de White durante las reuniones

(instrumento de analisis estructurado)

10

Definición criterios de White(1)

1. Miembrosa. Posición: título, personalidad,… b. Nudos: protagonistasc. Vínculos: relaciones entre los nudosd. Representaciones: evocación y percepción de la Red

1. “Centralidad” Zona de alta densidad de vínculos

2. Flujo Información, apoyo, actitudes

Social structure for multiple networks. (1)H. White (1976)

11

Definición criterios de White (2)

4. Proximidad Posibilidad d' acceder a la fuente de información en

la red social

5. Caracter radial Posibilidad de acceder a la información fuera de la

Red y proporcionar información y nuevas influencias a su propia red

6. Legitimidad

Grado de importancia de un nudo en una red social

Social structure for multiple networks. (1)H. White (1976)

12

Resultados(1) 1. Miembro

a. Posición « … era gente mucho mejor formada que yo.

Habían seguido a pesar de todo una licencia o cursos. Yo me sentia insignificante, en una esquina »

Heterogeneidad de las posiciones y funciones de los coordinadores TC

Mayoritariamente enfermeros (12)

13

Resultados(2)

1. Miembrob. Nudo

« Eso depende del problema. Iría más fácilmente hacia A o B y también hacia C que sé que hacen eso »

Los otros = un recurso En función del conocimiento de la materia y el

estatus

14

Resultados(3)

1. Miembros:c. Vínculos

« Tuvimos muy buen contacto entre nosotros en el grupo,…, hubo 1 intercambio, compartimos la información, experiencias y teoría. Pero se tiene siempre + afinidad con algunas personas y eso depende también de los proyectos »

Conexión Un vínculo puede ser “activo” de los dos lados,

puede ser asimétrico, “activo” solamente en un sentido, o en otro

Inactivo durante un determinado tiempo Presencia de una multitud de vínculos

15

Resultados(4)

1. Miembrosd. Representaciones « Te motivan y te apoyan cuando empiezas a desanimarte

 » « Es un apoyo metodológico relativamente importante»

La Red se ve como un apoyo Social : soledad intrahospitalaria Metodológico

Contexto solidario

16

Resultados(5)2. «Centralidad»

« La cabeza de la red, vosotros sois el cemento, cuando menos la referencia » (Formadores)

« Es come en une tela de araña, ella esta en el centro » (CRTC)

Carácter central de la coordinación Traductor (metodología) Movilizador Apoyo (ante la incertidumbre, necesidad de

confirmación)

17

Resultados(6)

3. Flujo

« Pero el objetivo del juego es… vamos, pienso, que yo podré utilizar la Red cuando tenga necesidad ... »

La Red se ve como un tejido de recursos informativos (saber y conocimientos técnicos)

Concepto de servicios - consumo

18

Resultados(7) Interacciones

Al principio, sobre todo coordinación del RTC (apoyo metodológico)

A continuación, compromiso de los coordinadores TC con su cohorte - vinculados por el conocimiento que desarrollan y comparten juntos

Con el paso del tiempo, deslizamiento hacia un proceso de incorporación a los otros coordinadores (temporalidad del convenio)

PERO Forma de segregación/cohorte (sobre todo la

primera) Forma de segregación/afinidad

Comienzo

19

Resultados(8)4. Proximidad

« Son mas las relaciones profesionales que me permiten de tomar contacto con la personas que yo quiero »

5. Radial « Es 1 tela de recursos en caso de necesidad pero fuera del

contexto TC. Para mí es 1 grupo de personas que conoce a muchas personas  »

Red social La Red es un instrumento social

Contacto en intra RTC Apertura hacia otra dimensión que el intra RTC

20

Resultados(9)

6. Legitimidad del coordinadores: legitimidad basada en los conocimientos

Posición “de alumno” - metodología Paso obligatorio :

éxito de las TC en su hospital toma de confianza en ellos

Reconocimiento éxito de las TC establecidos en la institución Conocimiento adquirido Forma de legitimidad dada a la red

Legitimidad intra hospitalaria - intra RTC

Comienzo

21

Resultados(10)

La coordinación del RTC sigue siendo central Sin embargo, la presencia de nuevos expertos

permite desplazar (desmultiplicar) la coordinación del RTC. Las zonas de interacciones se multiplican!

22

Aparición de la Red con el paso del tiempo

Deslizamiento

RTCH

H

H

HH

H HH

H

HH

Despues

Intercambios bidireccionales

Transicion

RTCHH

H

HH

H

H

H

HH

Après 1 an

Despues de 2-3 años…intercambios multidireccionales

Relacion de interdependencias

H

H

H

RTCHH

H

HH

H HH

H

HH

Al principio

Intercambios unilaterales

Relacion de dependencia

23

Conclusiones

Para que un contexto de Red exista: Ámbito temático = TC Vínculos de coordinación Relaciones de interdependencias y dinámicas de idéntidad

entre individuos que comparten las mismas prácticas En el tiempo

En cierta manera, el cementoLogica colectiva

Los individuos mantienen una multitud de vínculos, pero todos no son de la misma naturaleza y no aportan los mismos beneficios (Granovetter, 1973, pp 1360-1380, y Granovetter, 1982)

24

Conclusiones

Soledad de función: necesidad de affilation a la Red ya que que asegura

El contexto intrahospitalario en el cual van a inscribirse el TC es importante, algunos terrenos son un « campo de minas » …

« El gestor no comprendió. Pensaba que quizás eso iba a ser la solución milagro para todo y el vínculo entre las personas pero es un engaño  »

La Red depende del contexto institucional (si éxito) y lo que está en juego a nivel individual

25

Conclusiones

Cada miembro se convierte en un interfaz entre el hospital y el Comité de control

La Red abre otro espacio de proyectos Las « comunidades de experiencia » Vigilancia en cuanto al grado de cohesión o

convergencia de la Red

26

Limites Entender una relación requiere tener en cuenta

una pluralidad de puntos de vista narrativos Entrevistas de 2 cohortes

Cohorte 1 : précursora – no hay cohorte anterior Estudio transversal, « recurso a la memoria »

de los coordinadores (T1) prudencia en consecuencia

Este análisis no contiene ninguna referencia al contexto institucional que permitiría conceptualizar la manera en que los protagonistas construyen su universo en intrahospitalario

27

Gracias