1. como leer rev. medicas

¿Cómo leer revistas médicas ¿Cómo leer revistas médicas (artículos científicos)?(artículos científicos)?

Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

Universidad de ColimaUniversidad de Colima

¿Cómo leer artículos?¿Cómo leer artículos?

¿Porqué seleccionar la lectura?:– Toma de decisiones con medicina basada en

evidencias (MBE).» Requiere estar actualizado.

– Los médicos requieren administrar su tiempo.– Actitud crítica ante los trabajos de investigación.– El Objetivo es la selección de artículos:

» Aquellos con el mínimo indispensable de calidad.» Eludir la gran cantidad de publicaciones.

Rev Inv Clin 1988;40:65-106Rev Inv Clin 1988;40:65-106


¿Porqué leer los artículos?:– Médico actualizado:

» Leer 200 artículos por mes.» Leer 70 editoriales por mes.

– Se publican más de 20,000 revistas biomédicas diferentes.

– La literatura biomédica se expande 6-7% anual:» Se duplica cada 10 años.» Cada 35-50 años se incrementa 10 veces.

– Por el contrario:» El tiempo de los médicos se ha recortado» Los costos y restricciones aumentan cada vez más.



¿Porqué leer los artículos:¿Porqué leer los artículos:– Mejorar destreza clínica (y no que Mejorar destreza clínica (y no que

empeore) sobre innovaciones:empeore) sobre innovaciones:» DiagnósticasDiagnósticas

» PronósticasPronósticas

» Terapéuticas. Terapéuticas.



Vías de los artículos:– Por suscripción o alguien se lo

proporcionó.

– Encontrarlo por búsqueda intencionada.

Ambos procesos reflejan la prioridad de mantenerse informado respecto a los avances médicos.



Estudio en Hamilton, Ontario (1):Estudio en Hamilton, Ontario (1):– Fundidora de acero en 1973Fundidora de acero en 1973

– Identificaron 230 hipertensosIdentificaron 230 hipertensos

– Seguimiento de 3 meses:Seguimiento de 3 meses:» Presión diastólica Presión diastólica >> 95 mmHg 95 mmHg

» Se le realizaba historia clínica completa.Se le realizaba historia clínica completa.

» Exámenes de laboratorio.Exámenes de laboratorio.

» Se enviaba a médico para decidir tratamiento.Se enviaba a médico para decidir tratamiento.

– Decisiones de los médicos:Decisiones de los médicos:» Dos terceras partes recibieron tratamiento.Dos terceras partes recibieron tratamiento.

» Una tercera parte no recibió tratamiento.Una tercera parte no recibió tratamiento.



Estudio en Hamilton, Ontario (2):Estudio en Hamilton, Ontario (2):– Determinantes para el tratamiento:Determinantes para el tratamiento:

» Nivel de presión diastólica:Nivel de presión diastólica: Hipertensión grave mayor probabilidad de Hipertensión grave mayor probabilidad de

tratamiento.tratamiento.

» Presencia de daño orgánico:Presencia de daño orgánico: Complicación cardiaca, renal, etc., mayor Complicación cardiaca, renal, etc., mayor

probabilidad de tratamiento.probabilidad de tratamiento.

» Año de graduación del médico referido:Año de graduación del médico referido: Los graduados en años más recientes Los graduados en años más recientes

mayor probabilidad de administrar mayor probabilidad de administrar tratamiento.tratamiento.



Estudio en Hamilton, Ontario (3):Estudio en Hamilton, Ontario (3):– Conclusiones:Conclusiones:

» Los médicos, “jóvenes y viejos”, ejercen el Los médicos, “jóvenes y viejos”, ejercen el tipo de medicina prevaleciente al momento tipo de medicina prevaleciente al momento de terminar su entrenamiento.de terminar su entrenamiento.

» Se le había enseñado el manejo Se le había enseñado el manejo contemporáneo adecuado de la HTAS, contemporáneo adecuado de la HTAS, pero no se les había enseñado cuándo pero no se les había enseñado cuándo decidir cambiarlo.decidir cambiarlo.



Estudio en Hamilton, Ontario (4):Estudio en Hamilton, Ontario (4):– Reto final en la práctica médica:Reto final en la práctica médica:

» Necesidad de reconocer y responder al Necesidad de reconocer y responder al imperativo de cambiar nuestras maniobras imperativo de cambiar nuestras maniobras diagnósticas y terapéuticas de manera que diagnósticas y terapéuticas de manera que se mantengan coherentes con innovaciones se mantengan coherentes con innovaciones científicas válidas.científicas válidas.

» Si en realidad se desea continuar haciendo Si en realidad se desea continuar haciendo más bien que mal a los pacientes.más bien que mal a los pacientes.


¿Cómo leer artículos?¿Cómo leer artículos? El médico debe preguntarse en forma continua sobre El médico debe preguntarse en forma continua sobre

su práctica clínica.su práctica clínica.– El método diagnóstico usado ¿es el mejor y menos El método diagnóstico usado ¿es el mejor y menos

invasivo?.invasivo?.– El tratamiento que prescribe ¿es el mejor actualmente?.El tratamiento que prescribe ¿es el mejor actualmente?.– ¿Existe otras maniobras para mejorar el pronóstico?. ¿Existe otras maniobras para mejorar el pronóstico?.

Si el médico no se ha hecho estas preguntas:Si el médico no se ha hecho estas preguntas:– No sólo está rezagado en su lecturaNo sólo está rezagado en su lectura– También está fallando en su práctica clínica.También está fallando en su práctica clínica.

Estrategias para estos cambios:Estrategias para estos cambios:– Educación continua (cursos, talleres, congresos, etc.)Educación continua (cursos, talleres, congresos, etc.)– Re-certificación (examen o CV).Re-certificación (examen o CV).– Lectura de revistas actualizadas (generales y especializadas):Lectura de revistas actualizadas (generales y especializadas):

» ArbitradasArbitradas» Indizadas o IndexadasIndizadas o Indexadas


Razones para leer artículosRazones para leer artículos Para impresionar a otros.Para impresionar a otros. Mantenerse actualizado sobre el medio profesional.Mantenerse actualizado sobre el medio profesional. Comprender mecanismos fisiopatológicos.Comprender mecanismos fisiopatológicos. Conocer como maneja un clínico experimentado cierto Conocer como maneja un clínico experimentado cierto

problema.problema. Decidir utilizar una prueba diagnóstica nueva o ya existente en Decidir utilizar una prueba diagnóstica nueva o ya existente en

el medio propio.el medio propio. Conocer el cuadro clínico y la evolución de una enfermedad.Conocer el cuadro clínico y la evolución de una enfermedad. Para determinar etiología o causalidad.Para determinar etiología o causalidad. Distinguir un tratamiento útil de aquél que es inútil o aun Distinguir un tratamiento útil de aquél que es inútil o aun

dañino.dañino. Enfrentar demandas de información sobre necesidades:Enfrentar demandas de información sobre necesidades:

– Uso, calidad y costo-efectividad de la atención a la salud.Uso, calidad y costo-efectividad de la atención a la salud. Para ser provocado por las cartas al editor.Para ser provocado por las cartas al editor.


Razones para leer artículosRazones para leer artículos Para impresionar a otros.Para impresionar a otros.

– Personal no médico.Personal no médico.

– Colegas clínicos.Colegas clínicos. Mantenerse actualizado sobre el medio profesional:Mantenerse actualizado sobre el medio profesional:

– Noticias profesionales.Noticias profesionales.

– Difusión de las asociaciones médicas.Difusión de las asociaciones médicas. Comprender mecanismos fisiopatológicos:Comprender mecanismos fisiopatológicos:

– Entender los avances científicos.Entender los avances científicos. Conocer como maneja un clínico experimentado cierto Conocer como maneja un clínico experimentado cierto

problema:problema:– Poca frecuencia de enfermedades en nuestro medio.Poca frecuencia de enfermedades en nuestro medio.

– Sacrificamos el juicio clínico.Sacrificamos el juicio clínico.


Razones para leer artículosRazones para leer artículos

Decidir utilizar una prueba diagnóstica nueva o ya existente en Decidir utilizar una prueba diagnóstica nueva o ya existente en el medio propio:el medio propio:– Mejorar la exactitud, comodidad, seguridad o eficiencia con la que Mejorar la exactitud, comodidad, seguridad o eficiencia con la que

estudiamos a nuestros pacientes.estudiamos a nuestros pacientes. Conocer el cuadro clínico y la evolución de una enfermedad:Conocer el cuadro clínico y la evolución de una enfermedad:

– Curso clínico o pronóstico conocido que está cambiando.Curso clínico o pronóstico conocido que está cambiando.

– Curso clínico o pronóstico de nueva entidad nosológica.Curso clínico o pronóstico de nueva entidad nosológica. Para determinar etiología o causalidad:Para determinar etiología o causalidad:

– Orientar mejor a nuestros pacientes en factores de riesgo.Orientar mejor a nuestros pacientes en factores de riesgo.

– Proteger de efectos adversos de tratamientos o maniobras clínicasProteger de efectos adversos de tratamientos o maniobras clínicas


Razones para leer artículosRazones para leer artículos

Distinguir un tratamiento útil de aquél que es inútil o aun Distinguir un tratamiento útil de aquél que es inútil o aun dañino:dañino:– Beneficio para los pacientes.Beneficio para los pacientes.

– Ahorramos tiempo y dinero.Ahorramos tiempo y dinero.

– Generar más bien que mal para el paciente.Generar más bien que mal para el paciente. Enfrentar demandas de información sobre necesidades:Enfrentar demandas de información sobre necesidades:

– Necesidades de salud.Necesidades de salud.

– Calidad de atención.Calidad de atención. Para ser provocado por las cartas al editor:Para ser provocado por las cartas al editor:

– Sobre cualquier aspecto de salud.Sobre cualquier aspecto de salud.

– ¿Presunción o interés?¿Presunción o interés?



Las siguientes guías requieren de:Las siguientes guías requieren de:– Atención a “material y métodos”.Atención a “material y métodos”.

– Puntos con letra pequeña.Puntos con letra pequeña.

Muchas veces se recomendará eliminar un Muchas veces se recomendará eliminar un artículo basados en evidencia bastante artículo basados en evidencia bastante preliminar.preliminar.

A través del rechazo temprano de la mayor A través del rechazo temprano de la mayor parte de los artículos, los clínicos podrán parte de los artículos, los clínicos podrán concentrarse en los pocos que resulten ser concentrarse en los pocos que resulten ser válidos y aplicables a su propia práctica válidos y aplicables a su propia práctica clínica.clínica.


Primeras cuatro guíasPrimeras cuatro guías Lea el título:Lea el título:

– ¿Es interesante o útil para su práctica?¿Es interesante o útil para su práctica?– No, deséchelo.No, deséchelo.

Revise la lista de autores:Revise la lista de autores:– ¿La trayectoria es adecuada y mantenida a través del tiempo?¿La trayectoria es adecuada y mantenida a través del tiempo?– No, deséchelo.No, deséchelo.– En autores nuevos o desconocidos, continuar con las siguientes En autores nuevos o desconocidos, continuar con las siguientes

consideraciones.consideraciones. Lea el resumen:Lea el resumen:

– La conclusión, en caso de ser válida, ¿es importante para usted La conclusión, en caso de ser válida, ¿es importante para usted como clínico?.como clínico?.

– No, deséchelo.No, deséchelo. Reflexione sobre el sitio:Reflexione sobre el sitio:

– ¿El lugar es similar al suyo?, para así aplicar las conclusiones.¿El lugar es similar al suyo?, para así aplicar las conclusiones.– No, deséchelo.No, deséchelo.


1. como leer rev. medicas

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