1 clase silla de ruedas

SILLA DE RUEDAS

Klga. Carolina A. Lillo Bravo

Lic. en Kinesiología

SILLAS DE RUEDAS

• La silla de ruedas es un medio de ayudatécnica en plena evolución del que existenmuy diferentes modelos (manuales,eléctricos, deportivos, verticalizadores, etc.).

• Son vehículos necesarios para el traslado oautotraslado de pacientes que no pueden ono deben deambular; incluyendo así a lospacientes con enfermedades crónicasosteoarticulares o del sistema músculoesquelético, los amputados, parapléjicos yhemipléjicos.


VELOCÍMANO DE FAIFLER, 1650


DEFINICIÓN

• Ayuda Técnica que debe proporcionar el máximo defuncionalidad para satisfacer la amplia variedad denecesidades de los usuarios.



11. Apoya codos y apoyabrazos.

1. Empuñadura para propulsión por otra

persona

2. Respaldo

3. Palanca para inclinar la silla

hacia atrás (otra persona)

4. Gran rueda trasera

5. Pasamanos

6. Pequeña rueda delantera

7. Apoya pies (pescante, paleta)

8. Sostén para las piernas

9. Freno

10. Asiento

OBJETIVOS

• Llevar al máximo la eficiencia de la movilidad independiente.

• Prevención / disminución al mínimo de las deformidades yaparición de lesiones.

• Llevar al máximo la independencia funcional.

• Proyección de una “imagen corporal” saludable, atractiva yvital.

• Disminución al mínimo del costo del equipo.


PRESCRIPCIÓN DE LA SILLA DE RUEDAS

• Se debe hacer considerando específicamente lasnecesidades del paciente, por lo tanto, para la correctaprescripción de la silla de ruedas se deben conocer todoslos tipos existentes o como mínimo, los elementos decada silla, los cuales les dan sus característicasespeciales.



• TAMAÑO:– Tamaño estándar para adultos.

– Silla intermedia para jóvenes.

– Tamaño pequeño para niños de hasta 6 años.

• En general, el tamaño tiende a ser estandarizado por el fabricante,principalmente el ancho, profundidad y alto del asiento, porejemplo, en adultos, el ancho común es de aproximadamente 45cm.; mientras que en el niño sería de 40 cm.

• Es importante que al considerar el asiento de la silla de ruedas setome en cuenta la habilidad del paciente para usar los anillos depropulsión (le sean accesibles y permitan su fácil manejo).



MEDIDAS DE LA SILLA DE RUEDAS:

• Ancho del asiento.

• Altura del asiento.

• Profundidad del asiento.

• Altura del respaldo

• Altura de los apoya brazos.



ASIENTO:

• Firme.

• Con elevación pre isquiática.

• Longitud adecuada (simétrico / asimétrico).

• Guías para cadera.

• Sujeción:

– Angulación 45° respecto pelvis

– Ancho

– Localización



LAS RUEDAS:

• Dos ruedas pequeñas o direccionales.

• Dos ruedas grandes o de propulsión (diámetro aproximado50- 60 cm., y cada una con aproximadamente 28 rayos).



Ruedas Delanteras


Ruedas Traseras

INCLIMACION DE LAS RUEDAS

TRASERAS

• La inclinación de las ruedastraseras (más separadas abajoque arriba) mejora el giroalrededor del eje vertical



ANILLOS DE PROPULSIÓN:

• Las ruedas mayores llevan en su parte lateral adosado uno odos anillos de propulsión de grosor variable, que permite alpaciente tomarlo para impulsar la silla de ruedas.

• El anillo debe ir lo suficientemente separado de la rueda y losrayos para que el paciente pueda poner su mano e impulsar lasilla.



Anillos de Propulsión


LOS BRAZOS:

• La altura de los brazos es importante para que elapoyo no facilite los defectos posturales, estospueden o no ser desmontables.



Los Brazos.


RESPALDO:• Es de tela para poder plegar la silla y su altura estándar

es de aproximadamente de 42 cm., puede serajustable para posiciones semirreclinadas en ciertoscasos se les prescribe una prolongación para apoyar lacabeza.

• Firme

• Altura 1/2 escapular

• Soporte Lumbar



APOYO DE PIES:

• Puede ser fijo o con movimiento lateral y vertical,además puede ser desmontable.

• Alineación adecuada.



Apoyo de Pies.

OTROS ELEMENTOS

• Cojines.

• Protecciones.

• Motor.

• Deportes.

• etc.


ELEMENTOS ANEXOS


Cojines.

ELEMENTOS ANEXOS


Accesorios.

ELEMENTOS ANEXOS


Seguridad


• Otros factores importantes en la selección yprescripción de las sillas de ruedas:– Peso corporal

– Seguridad

– Diagnóstico y pronóstico

– Técnica de traslado

– Técnica de propulsión

– Estilo de vida

– El costo


SILLAS DE RUEDAS CON ACCESORIOS

• Con mesa ajustable.

• Con aletas sobre respaldo para niños, mantiene lacabeza horizontal.

• Con pisaderas que se levantan y con respaldoreclinable.


TIPOS DE SILLA DE RUEDAS


SILLA DE RUEDA TRADICIONAL

• Son las más utilizadas. Por logeneral están construidas conaluminio y pesan entre 13 y 17 kg.

VENTAJA:

• Precio y comodidad similares a losde los antiguos modelos de acero.

INCONVENIENTES:

• Menos resistentes que los modelosde acero o que los modelos livianos


MULTIPALIER

• Permite modificar la posición de las ruedas traseras a partir de tres regulaciones.


SILLA DE RUEDAS PARA PARAPLÉJICOS

• Salvo excepción, estas sillas brindanpoca o ninguna autonomía fuera deldomicilio o cuando existenobstáculos (cuesta, acera).

• Eventualmente, se puede evaluar siconviene elegir una silla con

propulsión eléctrica.



DOBLE PASAMANOS


Silla de ruedas con palanca pendular para personas hemipléjicas.

Silla de ruedas con propulsión podálica.

SILLA DE RUEDAS DEPORTIVAS

PUNTOS ESPECÍFICOS:

• Chasis rígido no plegable, resistentey liviano (escasa inercia)

• Ruedas sumamente inclinadas:

– Mejor movilidad giratoria

– Protección de las manos en casode choque

– Propulsión fisiológica querespeta el valgo del codo

– Aumenta el ancho total de la silla


SILLA DE RUEDAS NEUROLÓGICA


SILLA DE RUEDAS MOTORIZADAS

• Son utilizadas en pacientes que tienencompromiso de la motilidad de EESS.Por lo cual no pueden obtener laautopropulsión.

• Se conducen con un joystick.

• Si el paciente circula por espaciospúblicos puede necesitar un segurocontra terceros.



• Todas las sillas de ruedas eléctricas se programan con unaconsola informática (optativa) que permite regular lavelocidad, la aceleración y la desaceleración, adaptándolasa las necesidades de cada persona.

• Los motores eléctricos tienen entre 100 y 450 W depotencia y funcionan con una tensión de 24 V. Sealimentan con dos baterías de 12 V montadas en serie, queson pesadas (de 10 a 20 kg cada una) y deben recargarseperiódicamente (en caso de uso intensivo, todas las nochesdurante no menos de 10 horas). Todas las sillas de ruedaseléctricas traen un cargador que se conecta a la red.

• Existen dos tipos: con chasis plegable y con chasis fijo.


SILLA DE RUEDAS ELÉCTRICA CON

CHASIS FIJO

• Por lo general brindan posibilidadesde adaptación (asiento y respaldoreclinables, apoyabrazos con variasregulaciones, eventualmente apoyacabeza y apoya piernas).

• Comodidad: asiento más ergonómico,con mejor regulación.

• Puede contar con un sistema deposiciones múltiples (reclinacióneléctrica del asiento, del respaldo, delos apoya piernas) y con funciones deelevación (lift) o de verticalización.


SILLA DE RUEDAS ELÉCTRICA CON

CHASIS PLEGABLE

• Son compactas y a vecesmenos voluminosas que lassillas manuales.

• Se desmontan con mayor omenor facilidad según losmodelos.

• No son más cómodas que lassillas manuales.

• Tienen una autonomíarelativa (de 10 a 15 km).



Scooter eléctrico

SILLA DE RUEDAS VERTICALIZADORAS


LA PROPULSIÓN

• La fisiología de la propulsión de la silla de ruedas enun paciente con lesión medular abarca variosparámetros:

– El nivel lesional

– El estado físico y la habilidad motora

– Las cualidades mecánicas de la silla y susposibilidades de adaptación (regulaciones yaccesorios).


CICLO DE PROPULSIÓN

• Se descompone en:

• FASE DE EMPUJE: manos en contacto con los pasamanos.La fase de empuje representa aproximadamente el 33 % de laduración del ciclo, proporción que disminuye a medida queaumenta la velocidad.

• FASE DE RETORNO DE LOS MIEMBROS SUPERIORES.



• PROPULSIÓN «CIRCULAR»: usada por los pacientesparapléjicos.

– El miembro superior inicia el movimiento con:

• El codo en flexión

• El hombro en extensión-rotación interna

– Para terminar la fase de empuje con:

• El codo en extensión

• El hombro en flexión-rotación externa.



• Los DEPORTISTAS utilizan una técnica que consisteen imprimirles a los pasamanos movimientos rápidosde empuje vertical.

• Las PERSONAS TETRAPLÉJICAS, y en particular lasque carecen de tríceps, tienen una técnica muydiferente de la de las parapléjicas:

– Inician la fase de propulsión utilizando los flexores delcodo

– Terminan «empujando» los pasamanos con el deltoidesanterior en cadena cerrada



• Desde el PUNTO DE VISTA ARTICULAR durante unciclo de propulsión :

– Hombro entre 20 y 60° de ABD y entre 0 y 40° deextensión.

– Codo entre 90 y 140° de flexión.



• Desde el PUNTO DE VISTA MUSCULAR:

• La exigencia es particularmente intensa en:

– Deltoides, el pectoral mayor, los músculos del manguito delos rotadores, el bíceps braquial y el tríceps braquial.

• El músculo Supraespinoso trabaja durante casi todo el ciclo depropulsión, lo que explica la alta frecuencia de lastendinopatías del manguito de los rotadores en estapoblación.



RENDIMIENTO MECÁNICO

• Las características mecánicas y musculares de la propulsióndependen en gran medida de las regulaciones de la silla.

• El rendimiento de una silla liviana de alta calidad y bienregulada puede ser un tercio superior al de un modelotradicional.

• El rendimiento mecánico de una silla de ruedas manual(energía suministrada por el paciente referida aldesplazamiento efectivo de la silla) es bastante bajo, delorden del 10 %.



COSTO ENERGÉTICO• En los pacientes con lesiones medulares, se estima que el VO2

máx. es la mitad del de las personas válidas .

• Aumentando el volumen muscular de los miembrossuperiores y las capacidades cardiorrespiratorias mediante unnuevo entrenamiento al esfuerzo pueden mejorarse losresultados.

• Cuanto más alto es el nivel de la lesión neurológica, mayor es el gasto energético y más rápidamente alcanza el paciente su VO2 máx.



ENTRENAMIENTO AL ESFUERZO• Los pacientes pueden prepararse para utilizar la silla de

ruedas en el exterior mediante las técnicas de rehabilitacióntradicionales y la práctica regular.

• Además, los recientes triciclos de tracción manual ofreceninteresantes perspectivas. Janssen mostró su utilidad para elentrenamiento aeróbico de las personas tetrapléjicas oparapléjicas poco deportistas, dado que al tener mejorrendimiento mecánico que la silla de ruedas, posibilitan unmayor aumento de la frecuencia cardíaca y de la potenciadesarrollada por el paciente.


DOS RUEDAS

• Circular «en dos ruedas» consiste en mantenerse enequilibrio sobre las ruedas traseras, situando el centro demasa en la vertical que pasa por el eje de ellas.

• Esta habilidad tiene varias ventajas:

• En los modelos más perfeccionados, permite adelantar lasruedas traseras hasta una posición de inestabilidad aceptable,con lo que se facilita la propulsión.

• La disminución del gasto energético del paciente preserva sushombros, más aún por cuanto la inestabilidad de la silla obligaa propulsarla con suavidad (arrancando bruscamente se correel riesgo de caer hacia atrás).


DOS RUEDAS

• Al disminuir el volumen de la silla por el avance de las ruedastraseras, aumenta su maniobrabilidad en los espaciosreducidos.

• El andar en dos ruedas también sirve para aprender a salvarobstáculos (aceras o circulación por un suelo conirregularidad).


ENFOQUE KINÉSICO

• Prevención de fenómenos patológicos.

• Favorecer el proceso de rehabilitación.

• Procurar calidad de vida.


ENTRENAMIENTO

• Evaluar (reconocer habilidades)

• Progresión de actividades (componentes de la tarea)

• Estrategias (asistencia, desafíos)

• Motivación (enfatizar lo positivo)

• Repetición (prueba y error)

• Medio ambiente (performance, capacidad)

• Funcional


CONCLUSIONES

• Cambios dependen de la capacidad potencial del paciente.

• Trabajo progresivo.

• Precauciones con hipertensos.

• ¿Ejercicio por si solo?

• Adaptaciones



Trabajo en Equipo

1 clase silla de ruedas

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