1 aguilar segura
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1_Aguilar Segura La Unidad 8Fisiopatilogía vascular y hemodinámica.• Corresponde a la unidad 8 del módulo de
Fisiopatología General del Ciclo de Laboratorio de Diagnóstico Clínico, en la modalidad presencial.
• El alumnado al que va dirigido es un grupo de 26 alumn@s de edades (18-32 años) en horario de alumn@s de edades (18-32 años) en horario de mañana. Con una carga semanal de 6 horas.
• Para esta unidad está previsto utilizar 12 horas .• Para desarrollar esta unidad utilizo una
presentación en Power point e incluyo videos explicativos, mapas conceptuales y actividades prácticas.
Fisiopatología vascular y hemodinámica
Unidad 8
8.1. El aparato circulatorio
• Fundamental para mantener las funciones vitales:
– Transporte de nutrientes y sustancias de deshecho
– Excreción
– Defensa– Defensa
– Mantenimiento de la temperatura
– Presión arterial
– Transporte hormonal
Componentes del aparato circulatorio
CORAZÓN:
órgano muscular central que actúa como una bomba
LOS VASOS SANGUÍNEOS:LOS VASOS SANGUÍNEOS:
sistema de conducción
LA SANGRE:
elemento que circula en su interior
8.1.1. El corazón
• Es un músculo que se contrae y se relaja alternativamente para impulsar la sangre por todo el organismo.
• Actúa como una bomba.
• En una persona adulta normal pesa entre 265 y 300 gramos.
• Es capaz de latir millones de veces sin detenerse durante toda la vida de una persona.
El corazón tiene forma de cono con el vértice dirigido hacia abajo y a la izquierda y la base hacia el pulmón derecho.
Esta situado en el centro del tórax, en el mediastino anterior en la parte media del tórax , entre los dos pulmones , apoyado sobre el diafragma, por detrás del esternón y por delante de la columna vertebral y del esófago.
�Estructura de la pared del corazón
Distinguimos tres capas en la pared del corazón:
1ª capa externa o pericardio2ª capa media o miocardio3ª capa interna o endocardio
La pared del corazón
3ª CAPA INTERNA O ENDOCARDIO
1ª CAPA EXTERNA O PERICARDIO
2ª CAPA MEDIA O MIOCARDIO
1ª Pericardio o capa externa
• Es una serosa gruesa que envuelve el corazón .
• Es un saco de doble capa, flexible y extensible, que envuelve el corazón.
• Entre las dos capas hay un líquido lubricante que • Entre las dos capas hay un líquido lubricante que les permite deslizarse fácilmente una sobre otra.
• El pericardio mantiene el corazón en posición, evita que se llene demasiado de sangre y lo protege de infecciones.
1ª Pericardio Parietal o saco fibroso
Cavidad pericárdica se localiza entre ambas hojas.En su interior se encuentra el
Hojas del PERICARDIO
Pericardio visceral (epicardio) recubre directamente el corazón
En su interior se encuentra el líquido pericárdico
2ª Pericardio visceral(epicardio)
2ª MIOCARDIO O CAPA MEDIA
• Es el conjunto del músculo cardiaco
• Contiene fibras musculares contráctiles y células de conducción eléctrica, responsables de los latidos.de los latidos.
La pared miocárdica está más desarrollada en , los ventrículos que el las aurículas , y más en el ventrículo izquierdo que en el derecho , ya que la sangre parte del ventrículo izquierdo para entrar en la arteria corporal (la arteria aorta)
Capa interna se trata de una fina capa de endotelioRecubre la parte interna del corazón, tanto las cavidades como los vasos sanguíneos que entran y salen de ellas.
3ª Endocardio
sanguíneos que entran y salen de ellas.
�Dos aurículas en su mitad superior�Dos ventrículos en su mitad inferior. �Cada aurícula está comunicada con el ventrículo que está en el mismo lado através del orificio aurículoventricular
�Cavidades del corazón
El corazón consta de cuatro cámaras:
aurículoventricular
Aurícula izquierda
Ventrículo izquierdo
Aurícula derecha
Ventrículo derecho
Tabique interauricular
Las dos aurículas están separadas entre sí por el tabique Los dos ventrículos están separados por el tabique
interauricular
Tabiqueinterventricular
�Los grandes vasos
• El corazón recibe y expulsa la sangre a través de grandes vasos sanguíneos.
• Los vasos que salen de él se denominan arteriasarterias
• Los vasos que llegan a él se denominan venas.
Arteria pulmonar
AortaARTERIAS
Arteria pulmonar– Sale del ventrículo derecho para impulsar la
sangre hacia los pulmones.
– La salida del ventrículo está regulada mediante la válvula pulmonar )sigmoidea pulmonar.
• Arteria aorta. • Sale del ventrículo izquierdo para impulsar sangre
hacia todo el organismo. La salida del ventrículo está regulada mediante la válvula aórtica (sigmoidea aortica).
4 venas pulmonares
Vena cava superior
VENAS
Vena cava inferior
Venas pulmonares
• Entran en la aurícula izquierda y permiten la llegada de la sangre procedente de los pulmones.
• Traen sangre rica en oxígeno
Venas cavas
• Entran en la aurícula derecha y permiten la llegada de la sangre procedente del resto del organismo.
Aurícula derecha.
1º 2º 3º
• Aurícula derecha.
�Recibe la sangre del organismo a través de las venas cavas.
� La conduce hacia el ventrículo derecho.
• Aurícula izquierda.• Aurícula izquierda.
� Recibe la sangre de los pulmones a través de las venas pulmonares.
� La conduce hacia el ventrículo izquierdo.
La aurícula izquierda presenta cuatro orificios donde desembocan las cuatro venas pulmonares
Arterias pulmonares
Arteria aorta
Arterias pulmonares
Ventrículos
• Reciben la sangre de la aurícula correspondiente y la impulsan hacia las arterias que salen de ellos. El corazón tiene dos ventrículos:ventrículos:
• Ventrículo derecho. Recibe la sangre de la aurícula derecha y la impulsa hacia la arteria pulmonar.
• Ventrículo izquierdo. Recibe la sangre de la aurícula izquierda y la impulsa hacia la arteria aorta.
Arteria aorta
Vena cava superior
Vena cava inferior
Arterias pulmonares
Venas pulmonares
En el corazón hay 4 tipos de válvulas
Aurícula- ventrículo derecho TRICUSPIDE
Aurícula-ventrículo izquierdo MITRAL
AURICULAVENTRICULO
Entre
VENTRICULOARTERIA
SIGMOIDEA Ventrículo derecho y arteria pulmonarVÁLVULA SIGMOIDEA PULMONAR
Ventrículo izquierdo y aortaVÁLVULA SIGMOIDEA AÓRTICA
Entre aurícula derecha (AD) y ventrículo derecho(VD) se encuentra la válvula tricúspide
Entre la aurícula izquierda (AI) y el ventrículo izquierdo (VI) se encuentra la válvula mitral
tricúspidemitral
Entre el ventrículo derecho(VD)y la arteria pulmonar se encuentra la válvula sigmoidea pulmonar .
Entre el ventrículo izquierdo(VI) y la aorta se encuentra se encuentra la válvula sigmoidea aortica .
válvula sigmoidea pulmonar
válvula sigmoidea aortica
válvula sigmoidea aórtica
válvula sigmoidea pulmonar
Todas excepto la mitral son
Tricúspide
Mitralo bicúspide
la mitral son trivalvas
Sistema fibroso
VÁLVULAS DEL CORAZÓN
Cada una de las válvulas está formada por varias valvas (hojas que al unirse cierran y conforman la válvula)
valvas
Se abren en el sentido en el que pasa la sangre.
�La irrigación del corazón
• Las células del corazón, al igual que las de los demás órganos, también necesitan captar oxígeno y liberar dióxido de carbono para mantener su funcionamiento.
• De esta función se encargan dos arterias • De esta función se encargan dos arterias coronarias –la derecha y la izquierda– que nacen de la aorta y se encargan de la irrigación del músculo cardiaco.
El aporte sanguíneo del corazón está asegurado por un sistema de los vasos coronarios.Nacen de la aorta al salir del ventrículo izquierdo.
Se divide en una rama descendente anterior y otra rama llamada circunfleja . Por medio de estas ramas la arteria coronaria izquierda irriga la mayor parte del ventrículo izquierdo .
La arteria coronaria izquierda
Arteria circunfleja
Rama descendente: arteria interventricular anterior
Arteria circunflejaizquierda
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA
ARTERIA AORTA
Rama descendente: arteria interventricular anterior izquierda
La arteria coronaria derecha Pasa por el surco aurículo ventricular derecho y desciende por el tabique interventricular posterior , hacia la punta del corazónIrriga, sobre todo la aurícula derecha , la parte posterior e inferior del corazón y el ventrículo derecho el ventrículo derecho
Rama descendente:
Rama interventricular posterior
arteria coronaria derecha
El recorrido de las venas coronarias es similar a las arterias coronarias , desembocando a través del seno coronario en la aurícula derecha
seno coronario
8.1.2. El sistema vascularDefinición:Conjunto de vasos sanguíneos y ramificaciones que se encargan de la distribución del riego sanguíneo por todo el organismo.
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�Clasificación de los vasos sanguíneos
• Desde el punto de vista funcional los vasos se pueden clasificar en los siguientes grupos:
• Vasos de conducción
• Vasos de distribución• Vasos de distribución
• Vasos de resistencia
• Vasos de intercambio
• Vasos de retorno
Vasos de conducción. Son las grandes arterias –pulmonar y aórtica– que salen del corazón.Vasos de distribución. Son las arterias de calibre mediano en que se van ramificando las grandes arterias.
Vasos de resistencia. Son arterias aún menores, denominadas arteriolas. Son las últimas ramas del sistema arterial y actúan como válvulas de control antes de que la
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como válvulas de control antes de que la sangre pase a los capilares.Vasos de intercambio. Son los capilares, donde tiene lugar el intercambio de gases.
Vasos de retorno. Bajo este nombre se incluyen todas las venas, desde las más pequeñas −vénulas– hasta las grandes venas que llegan al corazón
A través de las arterias la sangre sale del corazón y llega a los órganos y
tejidos
• Las dos arterias que salen del corazón se van ramificando en vasos cada vez menores (los capilares ) hasta llegar a todas las células
• En los capilares, se produce el intercambio de sustancias entre las células y la sangre. entre las células y la sangre.
• Los capilares venosos se van uniendo para formar vasos mayores, que a su vez se unen entre ellos hasta confluir en una de las venas que llegan al corazón.
• A través de las venas la sangre va desde los tejidos al corazón.
CORAZÓN �ARTERIAS �
ARTERIOLAS �CAPILARES �
CAPILARES� VÉNULAS �VENAS
� CORAZÓN
Recorrido de la sangre
Las grandes arterias salen del corazón y se van dividiendo en arterias medias y en vasos más pequeños que se llaman arteriolas y capilares.Los capilares venosos se unen y dan lugar a vénulas que se unen para formar venas de un calibre cada vez mayor, hasta desembocar en las venas que llegan al corazón.
SISTEMA ARTERIAL
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La arteria aorta
� Parte de del ventrículo izquierdo .
� Es la arteria más importante el cuerpo.
� La aorta consta de varios segmentos
1º Aorta ascendente
2º Cayado aórtico
Rama aortica torácicapegada al raquis,
3ºAorta descendente
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pegada al raquis, termina en el hiato del diafragma para convertirse en Rama aorta abdominal
Ramas terminales
�De esta rama de la aorta surgen las arterias coronarias encargadas de irrigar el corazón
1º Ramas aorta ascendente
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La obstrucción de una de estas arterias provoca infartos de miocardio , comúnmente llamados infartos o ataques al corazón
Arteria carótidaprimitiva derecha
Arteria carótida primitiva Izquierda
Arteria subclavia derecha
2º RAMAS CAYADO AÓRTICO
Tronco braquiocefálico
derecha Arteria subclavia Izquierda
Arteria carótida
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Externa: irriga el cuello y la cabeza
Interna: irriga los globos oculares y nutre el encéfalo
Las Arterias Vertebrales ascienden dentro de los orificios de las apófisis transversas de las 6 primeras vértebras cervicales.Surgen de las subclaviasLas arterias vertebrales durante su ascenso se ramifican y se introducen en el cráneo para irrigar el encéfalo, el cerebelo, la médula y el tronco cerebral
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Las arterias subclavias se dirigen hacia los miembros superiores, llegan a nivel del hueco axial se denominan arterias axiales.Posteriormente dan lugar a la arteria humeral en el brazo.A nivel del codo se divide en 2 ramas: radial y cubital que discurren por el antebrazo
Arteriahumeral
Arteria cubitalArterias radial
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Arteria cubital
Cuando llegan a la mano se unen creando arco palmar desde ahí se distribuyen entre los dedos creando las arterias digitales
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creando las arterias digitales
arterias digitales
arco palmar
•Arterias bronquiales•Intercostales aórticas•Arterias mediastinas
Ramas de la aorta torácica
•Arterias mediastinasposteriores•Esofágicas medias
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INTERCOSTALESAÓRTICAS
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Ramas parietales: diafragmáticas inferiores
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Ramas viscerales de la arteria aorta:
� Arterias suprarrenales ( superiores, medias e inferiores)� Tronco celíaco: Se originan la arteria hepática, esplénica y la gástrica� Arteria mesentérica superior: Irriga el intestino delgado y la porción proximal del huesointestino delgado y la porción proximal del hueso� Arteria mesentérica inferior: Irrigan el intestino grueso� Arterias renales� Arterias gonadales: Espermática/ Urterovárica
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� Arterias suprarrenales :
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Tronco celiaco
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TRONCO CELIACO
En el parten la arteria hepática, esplénica y la gástrica
hepática
Esplénica (para el bazo)
gástrica
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Arteria mesentérica superior
Pasa por delante de la región horizontal inferior del duodeno
Irriga el intestino delgado y la porción proximal del intestino grueso71
Arteria mesentérica inferior
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Arterias renales
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Arterias gonadales
Espermáticas
UteroováricaUteroovárica
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ARTERIA ÚTERO-OVÁRICA
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ARTERIAS ESPERMÁTICAS
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� Arterias ilíacas primitivas derecha e izquierda, a nivel de la L4. Estas se dividen en 2:
�Arteria ilíaca interna- Irriga los órganos pélvicos
�Arteria ilíaca externa- Irriga el miembro inferior. (En el muslo da lugar a la femoral y en la rodilla se
Ramas terminales de la aorta
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el muslo da lugar a la femoral y en la rodilla se denomina poplítea) en la pierna se divide en 2.
�Tibial inferior: Da a la arteria pedia en el dorso del pie�Tronco tibioperoneo: origina la peronea y la tibial posterior y esta última las arterias plantares
Arterias ilíacas primitivas derecha e izquierda
Arterias ilíacas primitivas
Arterias ilíacas externas
Arterias ilíacas internas
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Arteria ilíaca internaIrriga los órganos pélvicos
Arteria ilíaca externa Irriga el miembro inferior
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�Arteria ilíaca interna. Irriga los órganos pélvicos 80
Arteria femoral
Arteria Poplítea
Arteria Tibial
Tronco Tibioperoneo:
Arteria Tibialanterior
- Arteria Peroneal
- Arteria Tibialposterior
Arterias plantares PEDIA 81
1.Venas pulmonares2.Cavas
- Superior-Inferior
Sistema venoso
-Inferior3.Sistema de venas ácigos4.Sistema superficial de los miembros
1. Venas pulmonares
Son cuatro troncos venosos que proceden de los pulmones.
La sangre está oxigenada, es arterial.
Desemboca en la Aurícula IzquierdaIzquierda
Venas o troncos braquicefálicos
�Se origina de la unión de los dos troncos venosos�branquiocefálicos (de ambos lados), que recogen la sangre de ambos miembros superiores y de la cabeza a través de las Venas Subclavias y Yugulares.
�Recoge la sangre de la parte superior del cuerpo.
VENA CAVA SUPERIOR:
VENA CAVA SUPERIOR
Vena braquiocefálica D
Venas yugularesVenas subclavias
Venas subclavias
Vena braquiocefálica D
VENA CAVA SUPERIOR
Vena braquiocefálica I
Vena yugular interna
Vena yugular anterior
Vena yugular interna
Vena yugular externa
Vena yugular
Vena tiroideasuperior
Vena tiroideamediasmedias
LA YUGULAR INTERNA esta formada por la reunión de las venas profundas de la cabeza y cuello.
VENA YUGURAR EXTERNA�Es una vena superficial . �Sus ramas de origen son las venas occipitales y auriculares posteriores.�Termina en la vena subclavia
Venas vertebrales
3. Vena Cava Inferior
Recoge la sangre de la parte inferior del cuerpo:Abdomen, pelvis, miembros inferiores.
VENA CAVA INFERIOR
Recoge la sangre de la parte inferior del cuerpo:
ABDOMEN, PELVIS, MIEMBROS INFERIORES.
1º La vena cava inferior nace de la unión de las 2 venas ilíacas. Por detrás de la arteria ilíaca primitiva derecha.
2º Asciende a la derecha de la aorta , hasta llegar al diafragma.
4º y continua unos centímetros hasta que5º desemboca en la aurícula derecha del corazón
3º al que atraviesa a través del hilio diafragmático.
La venas ilíacas primitivas proceden del drenaje de las venas ilíacas internas y externas.
Las ilíacas externas proceden de la femoral.
venas ilíacas externas.
venas ilíacas internas venas iliacas primitivas
femoral.
Las iliacas internas proceden del drenaje de las venas de la pelvis
VENA CAVA INFERIOR
COLECTORES DE INICIO
COLECTORES LATERALES
VENAS ILÍACAS PRIMITIVAS
VENAS ILÍACAS EXTERNAS (miembro inferior)
VENAS ILÍACAS INTERNAS(pelvis)
COLECTORES LATERALES DE LA VENA CAVA INFERIOR
1.Diafragmáticas inferiores (suprarrenales, parietales..)
2.Lumbares3.Renales y Genitales4.Suprahepáticas
VENAS RENALESY SUPRARRENALES
VENAS GENITALES
Vena cava inferior
El Hígado recibe sangre de dos importantes troncos:Arteria Hepática y un gran tronco venosoLa Vena Porta
Venas Suprahepáticas (Hepáticas):
Venas suprahepáticas
La Vena Porta
Arteria Hepática
Vena Porta
Es una vena muy voluminosa , de 15 a 20 mm de diámetro en el adulto, de paredes delgadas.
Su función es la de llevar los nutrientes al hígado para que los metabolice.hígado para que los metabolice.
La vena porta procede de la unión:� Vena mesentérica inferior � Vena gástrica � Tronco esplenomesenterico formado por
la unión de la Vena esplénica y la vena mesentérica inferior
VENA PORTA
vena gástrica
Tronco esplenomesentérico
vena mesentérica superior
vena esplénica
Tronco esplenomesentérico
vena mesentérica inferior
vena esplénica
VENA PORTA
VENA SUPRAHEPATICAS
VENA CAVA INFERIOR
vena mesentérica superior
vena mesentérica inferior
vena gástrica
vena esplénica
vena mesentérica superior
vena mesentérica inferior
SISTEMA DE LA VENA ÁCIGOS� Es un sistema venoso colector de la pared
del tronco.
� Esta formado por dos grandes troncos venosos:
Vena Ácigos mayor Vena Hemiácigos
Venas ácigos:�Su extremo inferior está conectado con la VCI�Entra en el tórax a través de la abertura aórtica del diafragma.�Se dispone sobre la superficie anterior derecha del raquis torácico�Se arquea sobre la base del pulmón �Se arquea sobre la base del pulmón derecho, y desemboca en la vena cava superior.
SISTEMA VENOSOS DE LOS MIEMBROS INFERIORES
SISTEMA VENOSOS PROFUNDO: Satélite de las arterias, todas las arterias están acompañadas de 2 venas excepto la femoral y la poplítea que solo llevan 1.La femoral desemboca en la ilíaca externa.
SISTEMA VENOSOS DE LOS MIEMBROS
SISTEMA VENOSOS PROFUNDO
SISTEMA VENOSOS SUPERFICIAL
SISTEMA VENOSOS SUPERFICIAL del los miembros inferiores
Se origina a nivel del pie a partir de la red venosa plantar y dorsal del pie. De la unión de ellas van a surgir las venas SÁFENAS
DIDE
-La vena dorsal interna (DI) del pie, originará la vena Safena interna-La vena dorsal externa (DE) del pie, Vena Safena Externa
Safena Interna o mayor
Safena externao menor
Vena femoral
o menor
� La vena Safena Interna pasa por delante del maleólointerno, cara interior de la pierna, rodilla, muslo.
LA VENA SAFENA INTERNA
Cayado de la safena
Poco antes del pliegue inguinal desemboca, formando un arco o cayado de la safena, en la vena femoral común.
LA VENA SAFENA INTERNA
Vena femoral común
Safena interna
LA VENA SAFENA EXTERNA Asciende por detrás del maléolo externo, región posterior de la pierna y finalmente desemboca en las vena poplítea.
Vena safena externa o menor
2
Poco antes del pliegue inguinal desemboca, formando un arco o cayado de la safena, en la vena femoral común.
LA VENA SAFENA INTERNA
1
3
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DE LOS MIEMBROS
El sistema se origina en las venas interdigitales que en la mano originan los arcos venosos dorsales y palmares de la mano.
En la cara anterior del antebrazo
se origina la vena cubital, la mediana
y la radial
A nivel de la cara anterior del codo la mediana origina dos ramas:
- Mediana Basílica que se dirigen hacia la vena cubital o basílica.
- Mediana Cefálica que se dirigen hacia la vena radial o cefálica
Vena cefálica
Vena basílicaVena basílica
Las venas cefálicas y basílicas desembocan en la venas axilares, estas a su vez desembocan en las venas subclávias, estas en troncobraquicefalico y en el cayado de la cava superior y por último en el ventrículo derecho del corazón.
Vena cubital(basílica)
Vena mediana
Vena mediana cefálica Vena mediana basílica
Vena basílicaVena cefálica
Vena radial(cefálica)
Arcos palmares
Arcos dorsales
Interdigitales
8.2. Fisiología cardiocirculatoria
• El corazón actúa como una bomba que impulsa la sangre, y los vasos sanguíneos la distribuyen por todo el organismo. Luego la recogen y la devuelven al corazón.
– Ciclo cardiaco– Ciclo cardiaco
– La circulación
– La hemodinámica
– La hemostasia
8.2.1. El ciclo cardiaco
• Se denomina ciclo cardiaco a una serie de fenómenos físicos que suceden en las cavidades cardiacas y en los grandes vasos durante la fase de actividad y reposo del durante la fase de actividad y reposo del corazón.
�Las fases del ciclo cardiaco
• El músculo cardiaco se contrae y se relaja rítmicamente para asegurar una circulación adecuada, determinando las dos fases del ciclo cardiaco: – SÍSTOLE– SÍSTOLE– DIÁSTOLE
• Esta sucesión del ciclo cardiaco ocurre simultáneamente en ambos lados del corazón, el derecho y el izquierdo.
• Se suele considerar la sístole y diástole ventricular
SISTOLE: ContracciónSISTOLE: ContracciónExpulsa la sangre arterial del ventrículo izquierdo hacia Expulsa la sangre arterial del ventrículo izquierdo hacia la arteria aorta y la sangre venosa del ventrículo la arteria aorta y la sangre venosa del ventrículo derecho hacia el tronco de las arterias pulmonares.derecho hacia el tronco de las arterias pulmonares.
DIASTOLE: relajaciónDIASTOLE: relajaciónDIASTOLE: relajaciónDIASTOLE: relajaciónPermite el paso al ventrículo izquierdo de la sangre Permite el paso al ventrículo izquierdo de la sangre arterial procedente de la aurícula izquierda .arterial procedente de la aurícula izquierda .Al ventrículo derecho la sangre venosa procedente de la Al ventrículo derecho la sangre venosa procedente de la aurícula derecha.aurícula derecha.
Diástole auricular
�En la aurícula derecha su relajación permite la entrada de sangre a través de las venas Cava inferior y superior�En la aurícula izquierda entra sangre de las venas pulmonares
La diástole ventricular
• Los ventrículos se relajan y las aurículas se contraen, lo que hace que la sangre pase de las aurículas a los ventrículos.
• Este paso de la sangre es posible porque al final de la sístole las válvulas tricúspide y final de la sístole las válvulas tricúspide y mitral se han abierto debido a que la presión en las aurículas ha superado la de los ventrículos.
La sístole: Contracción
• Sístole auricular se contraen las aurículas
• Sístole ventricular: se contraen los ventrículos y la sangre sale impulsada desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta y el resto del organismo, y desde el ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar y los pulmones.
Sístole ventricular
• Cuando comienza la sístole, la contracción ventricular hace que se eleve la presión dentro de los ventrículos, lo que fuerza:– El cierre de las válvulas tricúspide y mitral, lo cual evita el
reflujo de sangre hacia las aurículas.– La apertura de la válvula pulmonar y aórtica, que hace – La apertura de la válvula pulmonar y aórtica, que hace
que la sangre pase del ventrículo derecho a la arteria pulmonar y del izquierdo a la aorta.
• Cuando los ventrículos están casi vacíos, la presión en ellos se reduce, lo cual provoca la apertura de las válvulas tricúspide y mitral, y el cierre de las válvulas pulmonar y aórtica.
�El corazón como una bomba• Tiene la capacidad de expulsar sangre al torrente sanguíneo
de manera cíclica con cada sístole.
• La cantidad de sangre expulsada depende de una serie de factores entre los cuales los más importantes son:
– La contractilidad.• Es la fuerza muscular propia del miocardio.
– La precarga. – La precarga. • La forma la cantidad de sangre que el corazón recibe del organismo a
través de las venas cavas.
– La postcarga. • Es la resistencia que encuentra la sangre al salir del ventrículo izquierdo y
distribuirse por el organismo a través de las arterias.
– La frecuencia cardiaca.• Son las pulsaciones por minuto. Al aumentar la frecuencia se incrementa
la cantidad de sangre que bombea el corazón, normalmente cinco litros por minuto.
�La actividad eléctrica del corazón
• El corazón es un sistema autónomo.
• Posee un sistema intrínseco de conducción eléctrica que le permite contraerse sin ningún estímulo procedente de otra parte del organismo.
• También está bajo la influencia del sistema nervioso vegetativo: recibe inervación simpática nervioso vegetativo: recibe inervación simpática y parasimpática.
• Este sistema de conducción eléctrica coordina la secuencia de contracciones musculares que tiene lugar durante el ciclo cardiaco.
Este tejido especializado comprende :
-NÓDULO SINUSAL o de keith-flack situado en la aurícula derecha, cerca de la desembocadura de la vena cava superior , actúa como marcapasos (como rector del ritmo cardiaco )
-NÓDULO AURICULOVENTRICULAR o de aschoff-tawarasituado en la parte inferior de la aurícula derecha, cerca de la válvula tricúspide
Nódulo sinusal
Nódulo auriculoventricular
El nódulo sinusal se comunica con el nódulo auriculoventricular mediante 3 fascículos denominados fascículos nodales o internodales
fascículos nodales
Fascículo de HisParte del nódulo aurículoventricular, prosigue la pared interventricular , se divide en dos ramas derecha e izquierda , que a su vez se subdividen en numerosas ramas, distribuyéndose por las paredes del ventrículo derecho e izquierdo respectivamente.
Rama derecha del fascículo de His
Rama izquierda del fascículo de His
Las ramas más distales se denominan Red de Purkinje.Penetran en las paredes del ventrículo. Son las responsables de la sístole ventricular
Red de Purkinje
nódulo sinusal
fascículos internodales
fascículo de His
Red de Purkinje
nódulo aurículoventricular
¿Cómo funciona ?
•El latido se origina en el nodo Sinusaltransmite la excitación a ambas aurículas produciéndose la contracción auricular
• La excitación alcanza el nodo aurículoventricular que la transmite a los ventrículos a través del fascículo auriculoventricular o Haz de His, produciéndose la contracción ventricularHis, produciéndose la contracción ventricular
El que marca el ritmo del corazón es el nodo Sinusal por lo que frecuentemente se le llama marcapasos del corazón
EL ELECTROCARDIOGRAMA:
• El electrocardiograma (ECG) es una de las herramientas más importantes para evaluar la actividad eléctrica del corazón.
• Muestra el cambio en la diferencia de potencial entre sitios específicos conforme potencial entre sitios específicos conforme transcurre el tiempo.
• El ECG presenta variaciones de una persona a otra; incluso en una misma persona.
• El electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico de la actividad eléctrica durante el ciclo cardiaco
• Permite diagnosticar diferentes dolencias cardiacas: arritmias, crecimiento de cavidades cardiacas, presencia de infarto.
• El ECG se registra en una cinta continua de papel cuadriculado que sale a una velocidad estándar del electrocardiógrafo. papel cuadriculado que sale a una velocidad estándar del electrocardiógrafo.
El electrocardiograma
• Normalmente se colocan: uno en el pie izquierdo, uno en cada brazo y otros en distintos puntos del pecho a la altura en la que se encuentra altura en la que se encuentra ubicado el corazón.
• Normalmente se registran 12 derivadas para poder valorar distintas zonas del corazón.
• Las características geométricas de sus registros son diferentes según el sitio en el que se coloquen los electrodos que captan la señal.
�Dicho registro constituye una especie de “suma” de comportamientos parciales del potencial asociado a diferentes sitios.
Fase 0:Reposo o equilibrio basal, que corresponde a la situación en la cual la membrana se halla polarizada, es decir, el interior celular es más negativo que el exterior.Depolarización rápida: debido a la llegada de un impulso eléctrico, se abren ciertos canales iónicos que son selectivos al paso (hacia el interior de la célula) de iones de sodio y calcio. Así se produce una entrada masiva de Na+ desde el espacio extracelular al intracelular, por un lapso breve, el interior es más positivo que el exterior. Fase 1: repolarización transitoria, por salida rápida de iones K+ e inactivación de los canales de sodio.canales de sodio.Fase 2: meseta, por equilibrio entre la salida de K+ y apertura de los canales de calcio sensibles al voltaje y entrada de Ca2+.
Fase 3: repolarización, por salida de K+ estando el resto de canales cerrados.
Cl- Cl- 2ºK+ 3ºK+
1º Na+ Ca2+
• En el electrocardiograma se puede identificar una serie de ondas que representan la actividad de las aurículas (Onda P) y los ventrículos (QRS) y una serie de segmentos e intervalos
Componentes del electrocardiograma y valores normales.
• Las líneas verticales representan representa el voltaje reproducido en cada latido, cada mm corresponde a 0.1 mV(una décima de milivoltio), por lo que un milivoltio provocará una deflexión de 10 mm de altura.
Horizontalmente cada mm representa una unidad de tiempo cuyo valor es de 0,04 segundos ya que de forma estándar este papel corre a una velocidad de 25 mm/seg. Para saber la duración de una onda en segundos, basta multiplicar los mm de su anchura por 0,04.
• -La onda P concuerda con la propagación del potencial por las aurículas.
• Resulta de la superposición de la despolarización de la aurícula derecha (parte inicial de la onda P) y de la izquierda (final de la onda P).izquierda (final de la onda P).
• El intervalo PR representa el tiempo comprendido entre el inicio de la activación auricular y el correspondiente al ventricular; dura entre 0.12 y 0.2 segundos.
• En caso de que este periodo durase más, significaría que hay una perturbación en la conducción auriculoventricular.
• La onda QRS
• Comprende el momento en que el potencial de acción se propaga por las paredes de los ventrículos.
Las ondas R y S
• Las ondas R y S indican contracción del miocardio.
Segmento ST
• Durante el tiempo que abarca la onda ST todo el miocardio ventricular se despolariza.
La onda T
• corresponde a la repolarización de las células ventriculares, es decir, representa la etapa de recuperación etapa de recuperación del tejido ventricular.
la sístole mecánica o contracción ventricular
• Así, la sístole mecánica o contracción ventricular comienza justo después del inicio del complejo QRS y culmina justo antes de terminar la onda T.
La diástole• La diástole, que es la relajación y rellenado
ventricular, comienza después que culmina la sístole correspondiendo con la contracción de las aurículas, justo después de iniciarse la onda P.onda P.
8.2.2. La circulación
• La sangre circula por todo el organismo; para que sea posible, los vasos tienen distintas características según la zona.
�Arterias y venas
• Las paredes de las arterias son gruesas para soportar el impulso de la sangre que provoca el corazón.
• A medida que se alejan del corazón y se ramifican, el grosor disminuye.ramifican, el grosor disminuye.
Las arterias
• Las arterias se van ramificando en arterias más pequeñas, arteriolas, hasta llegar a capilares arteriales, en los cuales se produce un intercambio de sustancias con las célulasun intercambio de sustancias con las células(aporte de oxígeno y nutrientes, de células inmunitarias, de hormonas, etc., y recogida de sustancias de desecho).
• Durante este proceso, en el espacio intercelular queda un filtrado de plasma procedente de los capilares sanguíneos (linfa), que los capilares linfáticos recogen y drenan hacia vasos linfáticos más gruesos, que a su vez acabarán desembocando en las que a su vez acabarán desembocando en las venas.
El grosor y la resistencia de las paredes de los vasos están directamente relacionados con su
función.� Las arterias tienen unas paredes
muy fuertes, dado que su función es transportar sangre bajo una presión elevada a los tejidos.
� Los capilares tienen unas paredes muy finas y permeables para poder cumplir su función de intercambio. intercambio.
� Las venas tienen una pared más delgada que la de las arterias, debido al menor espesor de la capa muscular, ya que la presión en el sistema venoso es muy baja.
� Pero tienen un diámetro mayor que ellas porque su pared es más distensible, con más capacidad de acumular sangre..
�Las paredes de los vasos sanguíneos• Todos los vasos sanguíneos con un determinado calibre
presentan tres capas concéntricas:– Capa intima o endotelio: en contacto con la sangre, formada por
células epiteliales planas
– Capa media que es muscular: es la capa más gruesa, formada por células musculares lisas mezcladas con tejido elástico y colágeno
– Capa adventicia o capa externa formada por tejido conjuntivo– Capa adventicia o capa externa formada por tejido conjuntivo
La estructura de las paredes venosas es parecida a la de las arterias, con la diferencia que la capa media esta menos desarrollada.
Localización subcutánea
Tienen un diámetro mayor � Poseen válvulas antirreflujo o semilunares, que impiden el retroceso de la sangre y favorecen su movimiento hacia el corazón.� Comunican con el sistema venoso profundo
Características de las venas
� Comunican con el sistema venoso profundo� El sentido de la corriente es ascendente y hacia el sistema venoso profundo
.
Las varices se forman cuando las válvulas venosas no cierran bien , entonces la sangre comienza a acumularse comienza a acumularse en las venas, haciendo que se dilaten
En algunas regiones, las Arterias de mediano calibre son acompañadas de dos venas. (miembros)
�Los circuitos
• Los vasos sanguíneos forman un sistema cerrado, a través del cual la sangre fluye de forma continua por el organismo, impulsada por el corazón, que actúa como una bomba.
• Para que el sistema funcione correctamente, el volumen de sangre en su interior debe ser constante.volumen de sangre en su interior debe ser constante.
• En este sistema de transporte que forman los vasos por el interior de nuestro organismo distinguimos dos circuitos:
–Circuito menor o pulmonar. –Circuito mayor o sistémico.
La sangre venosa procedente de la aurícula derecha, es impulsada en el ventrículo derecho por la contracción hacia el tronco de las arterias
Circulación menor o pulmonar
hacia el tronco de las arterias pulmonares.
La sangre se oxigena en los pulmones y desemboca en la aurícula izquierda por las venas pulmonares.
Circuito mayor o sistémico
– Es el circuito que lleva la sangre oxigenada desde el corazón hasta el resto del organismo y que luego permite su regreso al corazón, cargada de dióxido de carbono.
– La sangre sale del ventrículo izquierdo por la – La sangre sale del ventrículo izquierdo por la arteria aorta y regresa por las venas cavas a la aurícula derecha.
El ventrículo izquierdo recibe sangre arterial de la aurícula izquierda.
Esta sale del corazón por la arteria aorta y se reparte por todo el organismo a través de las arterias que van disminuyendo su calibre hasta convertirse en arteriolas y por ultimo capilares arteriales. Donde se produce el intercambio de nutrientes y O2 por CO2 Y sustancias de desecho con los órganos.
Circulación mayor
En ese momento los capilares pasan a ser venosos.
Los capilares venosos van aumentando su calibre conforme se van acercando al corazón, convirtiéndose en vénulas y venas hasta desembocar en las venas cavas: superior: recoge sangre venosa de las cabeza y extremidades superiores y la inferior del abdomen y las extremidades inferiores
Las venas cavas desembocan en la aurícula derecha.
http://www.youtube.com/watch?v=4jN74njPEYw&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=B-sSwQ6qzqs&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=PThh6K8pZ5g&feature=related
Características del sistema circulatorio
– Doble
– Está formado por un circuito mayor y un circuito menor.
– Completo
– En el corazón no hay mezcla de sangre oxigenada – En el corazón no hay mezcla de sangre oxigenada y no oxigenada: la oxigenada pasa por la parte izquierda del corazón (llega por las venas pulmonares y sale por la aorta) y la no oxigenada, por la derecha (llega por las cavas y sale por la arteria pulmonar).
8.2.3. Hemodinámica
• La hemodinámica es el estudio de la dinámica de la sangre en el interior de los vasos.
• Para que la circulación sea eficiente y el corazón mantenga un funcionamiento normal hay dos parámetros hemodinámicos esenciales: parámetros hemodinámicos esenciales:
– la tensión arterial
– la volemia.
�La tensión arterial
• La tensión arterial es la presión que ejerce la sangre impulsada por el corazón sobre las paredes de las arterias.
• La tensión arterial oscila a lo largo del ciclo La tensión arterial oscila a lo largo del ciclo cardiaco y encontramos una máxima y una mínima.
• La presión máxima:
– la presión arterial sistólica (PAS). Corresponde a la contracción de los ventrículos, momento en que sale la sangre de su interior y hace aumentar la presión en las arterias.
– El valor normal en una persona adulta está entre 120 y 140 mmHg.
• La presión mínima:
– la presión arterial diastólica (PAD). Corresponde a la fase de relajación de los ventrículos.
– El valor normal en una persona adulta está entre 60 y 90 mmHg.
Regulación de la presión sanguínea
• El sistema nervioso vegetativo, que actúa a nivel del gasto cardiaco, frecuencia cardiaca, fuerza de la contracción y resistencia periférica.
• La regulación hormonal, que aumenta o • La regulación hormonal, que aumenta o reduce el volumen sanguíneo a través de la hormona antidiurética o la aldosterona.
• El sistema renal, a través de la regulación de la concentración de iones sodio y agua.
�La volemia
• La volemia es el volumen total de sangre circulante.• En una persona adulta es de unos 5-6 litros.• El organismo activa distintos mecanismos para
mantener la volemia constante:– bien la sed, bien el aumento o la reducción de la
reabsorción de agua en el tubo digestivo y en el aparato urinario, etc.reabsorción de agua en el tubo digestivo y en el aparato urinario, etc.
• Un aumento de volumen provoca una mayor tensión arterial, una salida de líquidos de los vasos (edema), rotura de pequeños vasos, etc.
• Una disminución, en cambio, hace bajar la tensión, lo cual puede llegar a comprometer la circulación.
8.2.4. La hemostasia
• La hemostasia es el conjunto de procesos fisiológicos que tienen por objetivo detener una hemorragia.
• Hemostasia artificial, cuando se aplica algún medio físico que ayuda al organismo a medio físico que ayuda al organismo a detener la hemorragia con sus propios medios: compresión, vendajes, etc.
Fases de la hemostasia
1.Vasoconstricción local. – Reduce el flujo de la sangre, limitando su pérdida. – La vasoconstricción se activa por la serotonina y otros compuestos
liberados por las plaquetas en el lugar en que resulta dañado el endotelio que reviste la superficie interna de los vasos sanguíneos.
– El estrechamiento del vaso favorece la aglomeración de las plaquetas y la formación del tapón plaquetario, que constituye la segunda fase del proceso hemostático.
2.Formación de un agregado plaquetario.2.Formación de un agregado plaquetario.– Las plaquetas se unen y forman un agregado que tapona
rápidamente la zona lesionada.
3.Formación del coágulo.El agregado se transforma en un coágulo gracias a la transformación del fibrinógeno en fibrina.
�La coagulación• La coagulación está marcada por la transformación del
fibrinógeno, una proteína soluble del plasma, en fibrina insoluble.
• La fibrina precipita bajo la forma de filamentos que, entrelazándose, detienen los elementos celulares de la sangre y forman un resistente cerramiento de la lesión, el coágulo.
El proceso completo de coagulación es complejo
• La conversión del fibrinógeno en fibrina requierela intervención de un enzima, la trombina, que está presente en la sangre en su forma inactiva, la protrombina.
• Para que se produzca la activación de la • Para que se produzca la activación de la trombina es necesaria la intervención de una serie de sustancias denominadas factores de coagulación, que se activan unos a otros. El conjunto de todos estos procesos se denomina cascada de coagulación.
La cascada de coagulación
• Se activa mediante dos mecanismos, que activan dos vías:– Vía intrínseca
• Que se activa por una lesión vascular.
• Los vasos sanos están recubiertos internamente por el endotelio, que es antitrombogénico; por debajo del endotelio, que es antitrombogénico; por debajo del endotelio se encuentra el subendotelio, que es un tejido trombogénico (lugar de adhesión de las plaquetas y de activación de la coagulación). Si se rompe el endotelio, el subendotelio queda expuesto y se activa la coagulación.
– Vía extrínseca• Que se activa por una lesión tisular.
Las dos vías tienen la parte final común:
• Activación del factor X, que pasa a Xa (la «a» indica que es un factor activado).
• El factor Xa activa a la protrombina (factor II) y la convierte en trombina (IIa).
• La trombina activa al fibrinógeno (factor I) y lo convierte en fibrina (Ia).
• La fibrina es soluble; por acción del factor XIIIa se convierte en insoluble, lo cual le permite precipitar en forma de filamentos sobre el agregado de lo cual le permite precipitar en forma de filamentos sobre el agregado de plaquetas y formar el coágulo.
• Aunque la formación de un coágulo es un proceso normal, en ocasiones se puede convertir en un fenómeno patológico que puede suponer incluso una amenaza para la vida.
• Por ejemplo, en los pacientes hospitalizados durante largos periodos, a veces se forman durante largos periodos, a veces se forman coágulos en las venas principales de las extremidades inferiores.– Si estos coágulos se liberan y circulan por la sangre
(trombos) pueden llegar hasta los pulmones y causar la muerte como consecuencia de un embolismo.
Clasificación de los factores de coagulación
Se pueden clasificar de distintas maneras:• Según su naturaleza química:
• Proteicos (glicoproteínas), que son la mayoría.• Lipídicos: tromboplastina tisular y FP3 (factor plaquetario 3).• Metálicos: el ion calcio, que es el factor IV.
• Según su procedencia o lugar de síntesis:• Según su procedencia o lugar de síntesis:• Plasmáticos• Hepáticos• Tisulares
• Según su dependencia o sensibilidad:• Factores vitamina K dependientes• Factores sensibles a la trombina
Según su procedencia o lugar de síntesis:
– Plasmáticos:
• factores VII, IX, X, XI, XII y XIII, precalicreína y quininógeno de alto peso molecular.
– Hepáticos:
• muchos de los factores plasmáticos se sintetizan en el hígado, como los factores I, II, V, VII, VIII-C, IX, X, XI y LXIII, o la PK.
– Tisulares:
• tromboplastina tisular, colágeno y parte de factor VIII.
• Plaquetarios: FP3.
Según su dependencia o sensibilidad:
– Factores vitamina K dependientes:
• II, VII, IX y X.
• Estos factores pierden su actividad si hay un déficit de vitamina K o si hay acción antagonista de anticoagulantes orales.anticoagulantes orales.
– Factores sensibles a la trombina:
• I, II, V, VII, VIII y XIII,
• activados directamente por la trombina.
Factores reguladores o inhibidores de la coagulación
– El flujo sanguíneo normal
• Arrastra parte de los factores activados, diluyendo su acción e impidiéndoles acelerarse.
– El hígado
• Actúa como un filtro, retirando de la sangre en circulación los factores activados e inactivándolos.
– Proteasas
• Degradan específicamente ciertosfactores activados, o bien inhiben factores activos.
• Proteína C, proteína S, Antitrombina III, otras
Proteasas• Proteína C.
– Es una proteína plasmática de síntesis hepática;
– es vitamina K dependiente.
– Circula en su forma inactiva y se activa en presencia de trombina; una vez activa, degrada los factores Va y VIIIa, con lo que limita la proyección de la cascada.
• Proteína S. – Es una proteína plasmática de síntesis hepática que funciona como cofactor– Es una proteína plasmática de síntesis hepática que funciona como cofactor
de la proteína C. También es vitamina K dependiente.
• Antitrombina III (AT III). – Es una glicoproteína sintetizada en el hígado que no depende de la vitamina K;
es la principal inhibidora de la coagulación.
– Esta proteína actúa inhibiendo irreversiblemente varios factores activos: trombina, calicreína y factores IXa, Xa, XIa y XIIa.
– La acción de la antitrombina se ve notablemente aumentada por la heparina, que se encuentra en el endotelio de los vasos sanguíneos y en los gránulos de los mastocitos.
Cicatrización de las heridas
• En la reparación tienen lugar distintos procesos:
– El coágulo sirve como base para que las células migren: los neutrófilos, que limpian la zona, y los migren: los neutrófilos, que limpian la zona, y los macrófagos, que inducen la reparación.
– Fibrinolisis
– Angiogénesis
– Crecimiento de los fibroblastos
�La fibrinólisis• Consiste en la eliminación del coagulo. La fibrinolisis consiste
en la degradación de las redes de fibrina formadas en el proceso de coagulación sanguínea, evitando la formación de trombos.
• La degradación de la fibrina (fibrinólisis), que es el componente mayoritario del coágulo, es catalizada por el enzima plasmina;enzima plasmina;
• los restos que quedan son captados por los macrófagos.
La plasmina
• La plasmina se forma a partir del plasminógeno, un precursor inactivo que se sintetiza en el hígado.
• La activación de la plasmina se debe a:• La activación de la plasmina se debe a:– Factores intrínsecos, propios de la cascada de
coagulación. La propia cascada activa los mecanismos de reparación.
– Factores extrínsecos, entre los cuales destaca el activador tisular del plasminógeno (t-PA), un enzima sintetizado en el endotelio vascular.
Activador tisular del plasminógeno (t-PA)
• Es una proteína proteolítica implicada en la disolución de coágulos de sangre, ya que cataliza la conversión de plasminógeno en plasmina.
• El t-PA es segregado por el endotelio vascular después de sufrir una lesión.
• El gen que codifica el activador tisular del plasminógeno ha sido clonado y actualmente se plasminógeno ha sido clonado y actualmente se puede obtener la proteína t-PA por tecnología de ADN recombinante.
– Este medicamento se emplea en el tratamiento de enfermedades que provocan coágulos sanguíneos, como el embolismo pulmonar, el infarto de miocardio y la isquemia cerebral.
– Para que resulte efectivo, el tratamiento debe ser administrado por vía intravenosa durante las primeras tres horas después de la formación del coágulo sanguíneo y el accidente vascular o en las siguientes seis horas si se administra directamente en el lugar de la oclusión.
• 2º angiogénesis– Las células endoteliales forman la pared de los vasos sanguíneos
necesarios– Los nuevos vasos son muy permeables, lo que favorece la
formación de infiltrados y edemas, que desaparecen durante la segunda semana.
• 3º Proliferación de los fibroblastos .– Aportan colágeno, que rellena la zona a los 5-7 días.– Las células basales del epitelio proliferan y primero regeneran la – Las células basales del epitelio proliferan y primero regeneran la
membrana basal debajo de la costra dejada por el coágulo y después originan un nuevo epitelio.
• Al cabo de un mes, la cicatriz está formada por tejido conjuntivo acelular, sin inflamación y recubierta de epidermis.
8.3. Fisiopatología hemodinámica y vascular
• El sistema circulatorio puede presentar distintas patologías y todas ellas tendrán consecuencias sobre otros órganos y aparatos.
• Fisiopatología vascular• Fisiopatología vascular
• Fisiopatología cardíaca
• Fisiopatología hemodinámica
• Patología de la coagulación
8.3.1. Fisiopatología vascular
• Una enfermedad vascular es un trastorno que afecta las arterias o las venas.
• Este trastorno puede tener distintas causas, como:– Patologías vasculares por afectación de vasos, como los aneurismas,
las varices o los traumatismos.– Patologías vasculares obstructivas, como la aterosclerosis, las
trombosis o las embolias.– Patologías cerebrovasculares, como el ictus.– Patologías cerebrovasculares, como el ictus.
• En todos los casos se debe tener en cuenta que una reducción o un bloqueo de la irrigación en un punto harán que las zonas más distales vascularizadas por el vaso afectado queden sin aporte de oxígeno y puedan sufrir lesiones irreversibles. – Cuando esto ocurre en el corazón o en el cerebro, puede tener
consecuencias muy graves.
Patologías vasculares por afectación de vasos
• Algunas de las lesiones más habituales de los vasos son los aneurismas y las varices. También los traumatismos son frecuentes como causa de lesión, ya que la mayoría de como causa de lesión, ya que la mayoría de ellos afectan a vasos sanguíneos.
Aneurismas• Un aneurisma es una dilatación patológica de
un segmento de un vaso sanguíneo que habitualmente se produce a nivel arterial, especialmente en la arteria aorta.
• Son más frecuentes en varones de unos 60 años con hipertensión, fumadores y con factores de aterosclerosis.
• Los síntomas y la evolución espontánea de los aneurismas de la aorta torácica dependen de su localización.
• La mayoría de los aneurismas son asintomáticos, aunque la compresión de los tejidos adyacentes puede provocar síntomas como dolor torácico, tos, ronquera o disfagia.
• El tratamiento dependerá de la zona de aorta que esté • El tratamiento dependerá de la zona de aorta que esté afectada.– Generalmente se aplican medidas para controlar la
hipertensión y una vigilancia periódica cada seis meses.– En caso de empeoramiento, se debe evaluar la conveniencia de
un tratamiento quirúrgico con implantación de un injerto.
Varices
• Las varices son dilataciones venosas, generalmente en las extremidades inferiores.
• Entre un 10% y un 15% de la población las padece, y este porcentaje aumenta con la edad.
• Se producen por una alteración de las • Se producen por una alteración de las válvulas semilunares que, al no cerrar bien, dificultan el retorno venoso.
• La sangre comienza a acumularse en las venas, haciendo que se dilaten y se vuelvan tortuosas.
Factores de riesgo:
• obesidad, sedentarismo, anticonceptivos orales, tabaquismo, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, trombosis venosa profunda, traumatismos, etc.profunda, traumatismos, etc.
Estadios de las varices• Estadio I. Es asintomático.
• Estadio II. La persona muestra cansancio, pesadez, dolor, prurito y edema.
• Estadio III. Se mantienen los síntomas anteriores y además se producen cambios en la coloración de la piel y reacciones inflamatorias.
• Estadio IV. Se mantienen los síntomas anteriores y además se pueden producir ulceraciones dolorosas y reacciones eccematosas amplias.
El tratamiento de las varices
• Depende del estadio, puede ir desde medias compresivas y masajes, hasta la intervención quirúrgica.
Traumatismos• Un traumatismo es una lesión causada por un agente físico (el
salpicadero de un coche, una farola, un cuchillo, el suelo, una rama, etc.) mediante una acción mecánica (impacto, corte, pinchazo, erosión, etc.).
• Los traumatismos afectan a la red vascular de forma más o menos grave, que puede ir desde una afectación capilar leve en una zona localizada hasta la rotura de grandes vasos.
• Se debe tener en cuenta que los traumatismos o lesiones que comprometen a los vasos sanguíneos pueden originar inflamación o comprometen a los vasos sanguíneos pueden originar inflamación o infección.
�Patologías vasculares obstructivas
• La presencia en el interior de los vasos de partículas extrañas puede obstruir la circulación de forma total o parcial.
–Aterosclerosis–Aterosclerosis
–Trombosis
–Embolia
Aterosclerosis
• La aterosclerosis consiste en el depósito de placas en la pared interna de las arterias.
• Las placas están compuestas por grasas, colesterol, calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre.
Causas
• La aterosclerosis puede comenzar cuando ciertos factores causan daños en las capas internas de las arterias.
• Estos factores son:– El hábito de fumar
Las cantidades altas de ciertas grasas y colesterol en la – Las cantidades altas de ciertas grasas y colesterol en la sangre
– La presión arterial alta– Las cantidades altas de azúcar en la sangre debido
a resistencia a la insulina o a la diabetes
• La placa puede comenzar a depositarse en el lugar en que las arterias sufrieron daños
Consecuencias de la arteroesclerosis• Con el tiempo, las placas se endurecen y estrechan la luz de
las arterias, con lo cual se limita el flujo de sangre rica en oxígeno a los órganos y a otras partes del cuerpo.
• Una placa se pueda soltar y pasar al flujo sanguíneo. Cuando llegue a un vaso pequeño, quedará bloqueada y obstruirá la mayor parte del flujo hacia las zonas más distales.mayor parte del flujo hacia las zonas más distales.
• La aterosclerosis puede afectar a cualquiera de las arterias del cuerpo, incluidas las del corazón, el cerebro, los brazos, las piernas, la pelvis y los riñones.
• Según las arterias afectadas, pueden presentarse diferentes enfermedades presentarse diferentes enfermedades relacionadas con los órganos que están recibiendo poca sangre.
• La aterosclerosis no se manifiesta hasta que se produce una complicación.
Trombosis
• Un coágulo anormal que se forma en el interior de un vaso sanguíneo se denomina trombo.
Causas de Trombosis– Alteración en los vasos sanguíneos
• por arteriosclerosis
• ruptura traumática
• Alteración del flujo sanguíneo.
– Alteración en los factores de la coagulación o en los anticoagulantes.
– Alteraciones en la composición de la sangre. – Alteraciones en la composición de la sangre. • En general, si se reduce la fracción líquida, la sangre es más densa y
puede coagular con más facilidad.
– Alteraciones vasculares que provocan flujos en torbellino, como las estrecheces valvulares. Un ejemplo es la estenosis mitral.
– Lesiones en el endotelio. • Esto hace que el subendotelio quede expuesto y se inicie la coagulación.
Lesiones en el endotelio
Clasificación de las trombosis según el grado de oclusión
– Trombosis ocluyente.
• El vaso queda completamente obstruido.
– Trombosis mural.
• Provocan una obstrucción parcial.• Provocan una obstrucción parcial.
Clasificación de las trombosis según la ubicación:
– Trombosis por precipitación
• Trombos blancos
• Arterias y en el corazón
• Mural
– Trombosis hialina. – Trombosis hialina.
• En los capilares
• Ocluyente
– Trombosis por coagulación
• Trombos rojos
• En las venas.
• Ocluyente.
Trombosis por precipitación (trombos blancos).
• Son de carácter mural
• Se forman principalmente en las arterias o en el corazón.
• Se deben al desprendimiento de plaquetas
• El trombo se compone preferentemente de • El trombo se compone preferentemente de plaquetas, con escasa fibrina y hematíes.
Trombosis por coagulación (trombos rojos).
• Se originan en las venas
• Suelen ser de naturaleza oclusiva.
• El trombo está formado por una mezcla de fibrina y eritrocitos, eritrocitos, siendo la fibrina mucho más abundante.
Trombosis hialina.
• Se producen en vénulas o capilares.
• Suelen ser provocadas por el desprendimiento de plaquetas y fibrinas.
Consecuencias de las trombosis
• Cualquier trombosis es grave, ya que las zonas distales dejan de recibir irrigación.
• Las consecuencias pueden ser muy diversas: – Parálisis de los músculos si se encuentran en el
trombo que se ubica en una venatrombo que se ubica en una vena– Insuficiencia de algún órgano, etc.
• Una vez formado un trombo, no se detectará hasta que cause algún daño. – Por esta razón, en situaciones que pueden favorecer la
formación de trombos se administran anticoagulantes como medida preventiva.
El tratamiento de las trombosis
• En el tratamiento se utilizan medicamentos que impiden la coagulación o la agregación plaquetaria.
• Este tipo de medicamentos tienen utilidad en • Este tipo de medicamentos tienen utilidad en aquellas patologías causadas por un trombo sanguíneo, ya sea para facilitar su disolución (trombolisis) o bien para prevenir que los trombos se repitan.
Embolias
• La embolia es la oclusión parcial o total de un vaso sanguíneo debida a una partícula extraña circulante (émbolo) que, llegada a un vaso de pequeño calibre, queda encajada.
• Un “embolo” puede ser un coágulo sanguíneo o • Un “embolo” puede ser un coágulo sanguíneo o trombo, o estar formado por células tumorales, grasa, líquido amniótico o aire.
Tipos de embolismos según la naturaleza del émbolo
• Tromboembolismo: es un trombo o una parte de un trombo.
– Es lo que sucede en la mayoría de las embolias.
• Embolismo graso: son gotas de grasa.
– Se produce por infiltración de restos de tejido adiposo en los vasos tras una fractura ósea.
• Embolismo aéreo o gaseoso: son burbujas de aire. • Embolismo aéreo o gaseoso: son burbujas de aire.
– Es común en buzos, cuando ascienden rápidamente desde profundidades considerables del mar hasta la superficie. También puede ocurrir durante cirugías en el tórax o el cuello, o por heridas profundas en el tórax.
• Embolismo séptico: es pus, que además puede contener bacterias.
• Embolismo tisular: son pequeños fragmentos de tejido.
• Embolismo de cuerpo extraño: son materiales extraños al organismo, incluyendo pequeños objetos.
• Embolismo de líquido amniótico: son células fetales, cabello, etc., que entran en el torrente materno.
Tratamiento para un embolismo
• Debe de diagnosticarse y tratarse con urgencia la causa del embolismo
• Se suelen utilizar medicamentos anticoagulantes anticoagulantes
• En los casos graves se debe recurrir a la angioplastia, la embolectomía, y el bypass arterial.
Embolia pulmonar
• Se produce cuando un trombo formado en cualquier lugar del cuerpo (frecuentemente en la pierna), que llega a una arteria del pulmón y provoca su oclusión.
• Las arterias no obstruidas pueden enviar suficiente sangre a la zona afectada del pulmón para impedir la muerte del tejido.
• Sin embargo, en caso de obstrucción de los grandes vasos sanguíneos o cuando se padece una enfermedad pulmonar preexistente, el volumen de sangre aportado puede ser insuficiente para evitar la muerte del tejido; es la situación conocida como infarto pulmonar.
• La embolia pulmonar es un cuadro serio que puede causar un daño permanente en el pulmón afectado y lesiones en otros órganos del cuerpo por no recibir suficiente oxígeno.
• Si el coágulo es grande, o si existen muchos coágulos, la embolia pulmonar puede provocar la muerte.
• La mitad de las personas que tiene embolia pulmonar no presentan síntomas. Si los tienen, pueden incluir falta de presentan síntomas. Si los tienen, pueden incluir falta de aire, dolor torácico o tos con sangre.
�Patologías cerebrovasculares
• Los accidentes vasculares cerebrales (AVC o ictus) son interrupciones del riego sanguíneo en alguna parte del cerebro.
Cualquier alteración en la Cualquier alteración en la
irrigación del cerebro puede tener
consecuencias graves, que
dependerán de la extensión de la
afectación y de las funciones que
controle la zona que haya quedado
sin oxígeno.
Los síntomas de un ictus son muy variados según el área cerebral afectada.
– Pérdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parálisis en la cara (hemiparesia/hemiplejía).
– Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible (disartria).
– Dificultad al caminar, pérdida de equilibrio o de coordinación.
– Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompañado de otros síntomas.
– Pérdida de la visión en uno o ambos ojos.
Los factores de riesgo para el ictus
• No modificables:
– La edad, el sexo, la raza y los antecedentes familiares.
• Modificables:• Modificables:
– La hipertensión arterial, el tabaco, el consumo de grasas, la diabetes, la enfermedad cardiaca, el alcohol, la obesidad, la vida sedentaria o los tratamientos con anticonceptivos orales.
• Según su etiología, los ACV pueden ser:
– ISQUÉMICOS
– HEMORRÁGICOS
AVC isquémicos
• Se deben a una falta de riego sanguíneo en una zona del cerebro.
• Es el tipo de AVC más frecuente, ya que supone el 80% de los casos.
• Dentro de los AVC isquémicos podemos distinguir entre:– AVC isquémicos de origen extravascular.
– AVC isquémicos de origen intravascular.– AVC isquémicos de origen intravascular.• Aterotrombótico
• Embólico.
• Las causas de que haya sustancias en la sangre que puedan obstruir las arterias cerebrales son diversas: cardiopatías, fracturas, tumores, fármacos, etc.
• AVC isquémicos de origen extravascular. – Se produce una estenosis –un estrechamiento− de las arterias debida
a una vasoconstricción.
– Las causas más habituales son una disminución del gasto cardiaco o una hipotensión arterial.
• AVC isquémicos de origen intravascular.
• La circulación de la sangre se ve obstruida por un coágulo o émbolo dentro de alguna arteria. coágulo o émbolo dentro de alguna arteria.
• Podemos distinguir entre:– Aterotrombótico (55% de los ictus). Se forma un coágulo en una de las
arterias que irrigan el cerebro, provocando la isquemia. • Este fenómeno se ve favorecido por la presencia de placas de aterosclerosis en las
arterias cerebrales.
– Embólico. El émbolo no se forma en el cerebro sino que procede de otra zona del cuerpo y llega hasta él a través de la circulación.
AVC hemorrágico
• También se denominan hemorragia cerebral o apoplejía.
• Se deben a la ruptura de un vaso sanguíneo.
• En la mayoría de los casos es debido a un pico hipertensivo o a un aneurisma congénito, hipertensivo o a un aneurisma congénito, dejando aparte las causas traumáticas.
• El 20% de los ictus son de este tipo.
8.3.2. Fisiopatología cardiaca
El corazón puede presentar alteraciones debidas a causas diversas:
• Trastornos del sistema eléctrico, que alterarán la frecuencia y el patrón del ritmo cardiaco: taquicardia, bradicardia y arritmias.
• Trastornos de la irrigación coronaria: • Trastornos de la irrigación coronaria: cardiopatías isquémicas.
• Trastornos debidos a alteraciones de la presión arterial.– La hipertensión– la hipotensión
�Arritmias
• Una arritmia es un trastorno en el que el corazón late con un patrón irregular.
• Las arritmias pueden ser un signo de distintos trastornos (no solo vasculares), o la consecuencia de un mal funcionamiento del consecuencia de un mal funcionamiento del sistema eléctrico del corazón.
�Cardiopatías isquémicas o enfermedad coronaria/isquemia cardiaca
• Las células del corazón reciben el oxígeno y los nutrientes a través de las arterias coronarias, que proceden de la aorta.
• Una cardiopatía coronaria es un estrechamiento de los vasos que irrigan el corazón debido a la presencia de placas ateromatosas.
• Las placas en los vasos coronarios, que son pequeños, • Las placas en los vasos coronarios, que son pequeños, dificultan rápidamente la circulación y pueden llegar a interrumpirla del todo, lo cual hará que una parte del corazón quede sin irrigar.
• Cuando la obstrucción del flujo no es completa: Angina de pecho
• Cuando la obstrucción del flujo es completa: Infarto de agudo de miocardio.
Síntomas de la angina de pecho• El dolor o molestia en el pecho es el síntoma más
común de la cardiopatía coronaria.
• Pesadez normalmente debajo del esternón.
• Dolor que aparece con actividad y desaparece con reposo.reposo.
• Dificultad para respirar.
• Fatiga al realizar esfuerzos, debilidad, etc.
Infarto de miocardio
• Un infarto de miocardio se debe a la lesión del miocardio por falta de aporte sanguíneo.
• El término infarto se refiere a la existencia de una zona de tejido muerta como consecuencia de la ausencia de oxígeno.
• La causa más habitual del infarto es un trombo que bloquea la circulación de alguna arteria coronaria.
• Con frecuencia, el trombo se ha formado en una arteria coronaria • Con frecuencia, el trombo se ha formado en una arteria coronaria estrechada por la presencia de placas ateromatosas, ya que la cubierta de estas placas puede fisurarse con relativa facilidad y dejar expuesto el subendotelio del vaso, lo cual activa la cascada de coagulación.
• El infarto es una situación de emergencia que requiere atención especializada.
Síntomas del Infarto agudo de miocardio
• Dolor tipo peso en la zona del esternón que no se modifica con los movimientos ni con la respiración
• Bastante intenso• En ocasiones se irradia hacia mandíbula, cuello y espalda,
brazo izquierdo, y en algunos casos brazo derecho.• Se puede asociar a sudor frío y mareo.• Se puede asociar a sudor frío y mareo.• Otras veces se manifiesta con dolor en la parte alta del
abdomen,
• Dificultad para respirar• Ganas de vomitar• Pérdida de conocimiento.
Tratamiento
El tratamiento depende de los síntomas y de la afectación.
1. Normalmente se prescriben fármacos para tratar la presión arterial, la diabetes o los tratar la presión arterial, la diabetes o los niveles de colesterol altos.
2. Intentar que la obstrucción (cuando no es completa) no progrese y que despues de su recanalización, no vuelva a cerrarse. Para ello se utilizan antiagregantesplaquetaríos (aspirina) y anticoagulantes sistémicos (heparina, sintrom..)
3. Abrir la arteria afectada mediante:– Angioplastia: consiste en la dilatación del vaso.– Angioplasia y stent: dilatación del vaso y colocación de un
“muelle” o stent.“muelle” o stent.
4. CirugíaCuando no pudiera abrirse con técnicas no invasivas es
necesario hacer un puente o bypass de la zona afectada.
Angioplastia: consiste en la dilatación del vaso.
Angioplasia y stent
El stent puede ser farmacoactivo (recubierto de fármaco o liberador de fármacos. Algunos son bioabsorbibles
Bypass
8.3.3. Fisiopatología hemodinámica
• Las alteraciones de la tensión arterial pueden comprometer la vida, ya que pueden impedir el funcionamiento normal del sistema circulatorio.
• La tensión arterial se mueve entre unos márgenes de normalidad, y dependiendo de la situación puede ser un poco más alta o más baja. poco más alta o más baja.
• Pero cuando la tensión supera los márgenes de normalidad o se mantiene en valores elevados de forma continuada las consecuencias pueden ser graves.
La hipertensión arterial
• La hipertensión arterial (HTA) ocurre cuando la presión sanguínea de una persona es significativamente superior al nivel normal.
• Una tensión elevada continuada en el tiempo puede provocar daños al corazón y las puede provocar daños al corazón y las arterias, así como a otros órganos del cuerpo.
• Es el principal factor de riesgo cardiovascular. Insuficiencia renal.
Los síntomas de la hipertensión
• Se la conoce como «el asesino silencioso»– En la mayoría de los casos no presenta síntomas, por
lo que se pueden llegar a desarrollar problemas cardiacos o renales sin ser conscientes de padecer hipertensión.
• Solo suele haber síntomas en la hipertensión • Solo suele haber síntomas en la hipertensión maligna, que es una forma peligrosa de presión arterial muy alta.
• Los síntomas abarcan: dolor de cabeza fuerte, náuseas o vómitos, confusión, cambios en la visión y sangrado nasal.
Causas de la HTA• La mayor parte de las veces no hay una causa concreta desencadenante
de hipertensión, por lo que se denomina hipertensión primaria o hipertensión esencial.
– El 90% de los hipertensos serían de este grupo.
• Condicionantes que aumentan la probabilidad de desarrollar hipertensión arterial:
– Edad avanzada y los antecedentes familiares de HTA.
– La presencia de otras enfermedades como diabetes, colesterol elevado – La presencia de otras enfermedades como diabetes, colesterol elevado y obesidad.
• Hay un porcentaje más pequeño de casos en los que la hipertensión arterial es secundaria a alguna circunstancia concreta:
– consumo de alcohol (sobre todo en personas de sexo masculino), algunos fármacos (corticoides, antiinflamatorios, anticonceptivos en mujeres), enfermedades renales, y otras.
Importancia del diagnóstico precoz
• El reconocimiento precoz de lesiones, y el control y tratamiento de la hipertensión arterial, pueden retrasar el avance de las enfermedades cardiovasculares generadas por esta.
• Cuando ya existe una lesión orgánica en los tejidos (cerebro, corazón, riñón y vasos sanguíneos) el pronóstico es peor, ya corazón, riñón y vasos sanguíneos) el pronóstico es peor, ya que se pueden desarrollar enfermedades graves que pueden provocar la muerte, como ictus y trombosis cerebrales, infartos de miocardio, e insuficiencia renal que puede requerir diálisis.
Tratamiento de la hipertensión
• La adquisición de hábitos de vida saludables :
– Seguir la dieta mediterránea que es rica en frutas y verduras, en la que predomina el pescado sobre la carne y que además es baja en sal y grasas;
– Mantener un peso adecuado
– Evitar el sedentarismo.
– Dejar de fumar .
• El uso de fármacos.
• Es conveniente efectuarse controles periódicos de la tensión arterial.
La hipotensión arterial
• La hipotensión arterial ocurre cuando la presión sanguínea de una persona es significativamente inferior al nivel normal.
• Cuando la presión es muy baja y no hay Cuando la presión es muy baja y no hay suficiente suministro de sangre y oxígeno a los órganos y tejidos, la persona entra en shock.
Los síntomas de un shock
• Piel fría y sudada
• pulso débil pero acelerado
• respiración irregular
• boca seca, pupilas dilatadas y • boca seca, pupilas dilatadas y
• disminución de la cantidad o volumen de orina.
• El shock pone en peligro la vida de una persona
porque puede acabar en un paro cardiaco.
Tipos de shock en función de la causa que los ocasiona
• Shock hipovolémico. – Se debe a la pérdida de grandes cantidades de
líquidos corporales: hemorragias, deshidratación, quemaduras y diarreas o vómitos muy abundantes.
• Shock cardiogénico.• Shock cardiogénico.– Este tipo de shock tiene su origen en el corazón que,
debido a alguna patología, se muestra incapaz de bombear la sangre eficientemente.
• Shock séptico. – Consecuencia de ciertas infecciones en el torrente
sanguíneo.
El edema
• El edema es la acumulación de líquido en el espacio intercelular o intersticial, además de las cavidades del organismo.
En los edemas subcutáneos, si se aplica presión con un dedo la marca se mantiene al menos durante 10 o 15 segundos.
• En general, la cantidad de líquido intersticial está definida por el equilibrio de fluidos del organismo, mediante el mecanismo de homeostasis.
• En condiciones normales, aproximadamente el 60% del peso corporal es agua, del cual cerca del 40% es intracelular y el 20% extracelular.
• Los fluidos de los compartimentos intravascular y extravascular se intercambian fácilmente para mantener el equilibrio hídrico.
• A nivel capilar, se produce una salida de plasma hacia el espacio intersticial; parte de él retorna a las venas y el excedente es recogido por el sistema linfático.el sistema linfático.
Equilibrio hídrico
• El edema se forma cuando se produce una secreción excesiva de líquido hacia el espacio intersticial o cuando este no se recupera de forma correcta, bien por problemas de reabsorción o por problemas linfáticos.
Causas del edema
• Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación
• Aumento de la permeabilidad capilar
• Disminución del nivel de proteínas • Disminución del nivel de proteínas plasmáticas
• Bloqueo del drenaje linfático
Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación, debido a: – Aumento de la presión venosa, como ocurre en la
insuficiencia cardiaca, la hipervolemia, la obstrucción venosa (por trombosis venosa o compresión), la incompetencia de las válvulas venosas (varices) o el efecto de la gravedad.venosas (varices) o el efecto de la gravedad.
– Aumento de la presión arterial (hipertensión).
– Disminución de la resistencia arterial, por causa fisiológica o farmacológica.
Disminución del nivel de proteínas plasmáticas
• Sobre todo albúmina, que determina el 70% de la presión oncótica.
• Al disminuir la presión osmótica de los vasos sanguíneos habrá menor paso hacia los capilares sanguíneos habrá menor paso hacia los capilares y quedará más agua en el espacio interticial.
• Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica, como ocurre en casos de cirrosis hepática, malnutrición, quemaduras y síndrome nefrótico.
Bloqueo del drenaje linfático
• Bloqueo del drenaje linfático (linfedema),
– traumatismos
– inflamación de las vías linfáticas
– invasión de estas por parásitos (por ejemplo, – invasión de estas por parásitos (por ejemplo, filariasis)
Teniendo en cuenta la extensión de la zona afectada, se distingue entre edema generalizado y edema localizado.
• Edema generalizado o sistémico.– Provoca una hinchazón difusa de todos los tejidos y órganos del
cuerpo.– Las causas más habituales son el fallo cardiaco, que produce un
aumento en la presión hidrostática, el síndrome nefrótico y el fallo hepático, que hace menguar la presión oncótica.
• Edema localizado. – Se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una – Se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una
inflamación o hinchazón de una pierna en caso de trombosis venosa. – El edema localizado se debe principalmente a la disminución de la
circulación linfática y al aumento de la presión venosa en el segmento afectado por obstrucción o bloqueo linfáticos.
– También se puede deber a un aumento local de la permeabilidad capilar por causa inflamatoria (edema inflamatorio) o alérgica (edema angioneurótico).
Ejemplos de edema en órganos específicos
• Ascitis. Es el acúmulo de líquido en la cavidad peritoneal o abdominal.• Hidrotórax o derrame pleural. Es el cúmulo de líquido en la cavidad pleural o
torácica.• Hidropericardio o derrame pericárdico. Es la acumulación de líquido en la cavidad
pericárdica.• Hidrocefalia. Es la dilatación de los ventrículos cerebrales por acumulación de
líquido cefalorraquídeo.• Edema pulmonar. Es la acumulación de líquido (trasudado) en los pulmones, en el • Edema pulmonar. Es la acumulación de líquido (trasudado) en los pulmones, en el
espacio intersticial del parénquima pulmonar, que puede llegar también a ocupar el espacio alveolar. Ocurre por un aumento brusco de la presión (por encima de 18 mmHg) en los capilares pulmonares.
• Edema macular. Acumulación anormal de líquido en las capas de la retina (en la mácula). La mácula se engrosa y se produce glaucoma. El líquido viene de los vasos sanguíneos, cuyas paredes tienen una función inadecuada debido a la diabetes.
• Edemas cutáneos comunes. Se observan en picaduras de mosquito, araña, avispa o abeja, y contacto de la piel con ciertas plantas, como la ortiga.
La mácula es la zona de la retina que permite al ojo ver con mayor agudeza.
8.3.4. Fisiopatología de la coagulación
• Son los trastornos debidos a un déficit en la coagulación, lo cual hace que el organismo no pueda resolver los pequeños sangrados y se generen fácilmente hemorragias.
�Deficiencia de vitamina K
• La vitamina K, es necesaria para la formación de cinco importantes factores de la coagulación: protrombina, factor VII, factor IX, factor X y proteína C.IX, factor X y proteína C.
• En ausencia de vitamina K, la insuficiencia de los factores de la coagulación puede conducir a una grave tendencia a la hemorragia.
�Hemofilia
• Las hemofilias se deben a las deficiencias de los factores VIII o IX, y afectan de forma casi exclusiva a los varones.
• Estos dos factores de coagulación se transmiten a través del cromosoma X como rasgo recesivo;
• por eso las mujeres casi nunca sufren hemofilia, • por eso las mujeres casi nunca sufren hemofilia, ya que es muy improbable que sus dos cromosomas X tengan ese rasgo.
• En los hombres, en cambio, tener el gen en su cromosoma X es suficiente para manifestar la enfermedad.
�Trombocitopenia
• La trombocitopenia es una deficiencia de plaquetas en el sistema vascular.
• Las personas con trombocitopenia tienden a sangrar a partir de vasos de pequeño calibre o capilares; la consecuencia es que se producen pequeñas hemorragias puntiformes en los tejidos de todo el cuerpo.
• La piel de estas personas muestra muchas manchas violáceas, pequeñas, que son las que dan a la enfermedad el nombre de púrpura que son las que dan a la enfermedad el nombre de púrpura trombocitopénica.