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QUEMADURASQUEMADURAS

QUEMADURASATENCION INICIAL DEL PACIENTE

QUEMADO

Dr. Julio César JiménezDEPARTAMENTO DE CIRUGIAUAG - H.A.L.

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Piel Organo mas extenso del cuerpo

humano Mide 0.25m2 en niños Hasta 1.8 m2 en el adulto

Funciones principales Proteccion contra el medio ambiente Mantener la homeostasis

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Piel Capas de la piel

Epidermis 5 capas:

Capa o estrato Basal Capa o estrato Espinoso Capa o estrato Granuloso Capa o estrato Lúcido Capa o estrato Corneo

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Dermis Formado por tejido fibroconectivo y

amorfo donde se encuentran los vasos sanguíneos, la red nerviosa y los anexos (folículos pilosos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas)

Dividida en dos capas: Dermis papilar Dermis reticular

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Definición - quemadura Daño celular causado por el aumento

de la temperatura a nivel celular Temperaturas menores de 45° = sin daño

evidente Temperaturas de 45° - 50° = diversos

grados de lesión Temperaturas mayores de 50° = daño

celular evidente con la presencia de desnaturalización de las proteínas celulares

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QUEMADURAS QUEMADURAS

Etiología Múltiples causas (cualquier fuente

térmica)

Las mas comunes son: Fuego directo y líquidos calientes

(escaldadura) Otras causas son:

Contacto directo con metales calientes, sustancias toxicas, corrientes eléctricas

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LUGARES MAS AFECTADOSPOR QUEMADURAS

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Escaldadura

Líquidos Inflama.

Explosiones

Vehículos

Grasa

Alquitrán

Otros

Incendio Casas

Frecuencia Mortalidad

22 % 10 %

16 % 6 %

11 % 13 %

10 % 8 %

8 %

5 %

5 % 44 %

23 % 19 %

Relación entre Frecuencia y Mortalidad en Quemaduras

----

----

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Escaldaduras

Líquidos Inflamables

Aceites y Grasas

Fósforos

Contacto

Eléctricas

Incendio Casas

Inhalación

Otras

Causas de Quemaduras en niños

42 %

10 %

7 %

5 %

5 %

4 %

3 %

1 %

30 %

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QUEMADURAS QUEMADURAS

Clasificacion: De acuerdo a su profundidad:

Primer grado Segundo grado

Superficial Profundo

Tercer grado

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Primer grado Eritema doloroso Destrucción de la epidermis Membrana basal intacta Sana en 5 - 7 días en forma

espontánea a partir de la capa basal Quemaduras solares, contacto

mínimo con líquidos y sólidos calientes

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QUEMADURASQUEMADURAS Segundo grado

Superficial: eritema, vesículas, el tejido subyacente se blanquea con la presión, sana en un periodo de 3 – 4 semanas a partir de los anexos de la piel, no requiere de la realización de procedimientos reconstructivos

Profunda: mayor palidez, puede ser de color gris o blanco opaco, son hipoestésicas, pueden sanar en un periodo de 6 – 8 semanas

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Tercer grado Lesión de color café o negra, son

secas, duras y sin elasticidad, no hay presencia de vesículas, no hay sensibilidad, siempre requiere de reconstrucción (injertos y/o colgajos)

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Extensión de las quemaduras Deberá cuantificarse las

quemaduras tomando en cuenta la extensión de las mismas

Delimitación del área quemada por la regla de los “9”

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Porcentaje en adultos (regla de los “9”) Cabeza 9 Tronco anterior: Tórax 9

Abdomen 9 Tronco posterior:Tórax 9

Abdomen 9 Extremidad superior derecha 9 Extremidad superior izquierda 9 Extremidad inferior derecha 18 Extremidad inferior izquierda 18 Genitales 1

100 %

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Porcentaje en niños (adaptación regla de los “9”) Cabeza 18 Tronco anterior: Tórax 9

Abdomen 9 Tronco posterior:Tórax 9

Abdomen 9 Extremidad superior derecha 9 Extremidad superior izquierda 9 Extremidad inferior derecha 14 Extremidad inferior izquierda 14

100 %

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Regla de la palma de la mano Adultos: La palma de la mano

incluyendo los dedos equivale a 1% de la superficie corporal total

Niños: La palma de la mano incluyendo los dedos equivale al 2% de la superficie corporal total


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Quemaduras especiales

Quemaduras eléctricas Quemaduras químicas

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Quemaduras por electricidad De bajo voltaje < de 1000 volts De alto voltaje > de 1000 volts

Lesiones reales no evidentes Puede producir arritmias de

consecuencias fatales Como mínimo mantener observación

medica por 24 hrs control de electrocardiograma (cada 8 hrs) y monitorizacion continua

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Quemaduras quimicas Causas

Quemaduras por ácidos Produce desnaturalización de las

proteínas celulares Quemaduras por álcalis

Produce caseificación de las proteínas celulares

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Quemaduras químicas especiales

Quemaduras por fósforo Quemaduras por litio Quemaduras por sodio

*Evitar la inmersión en agua por la presencia de reacción térmica

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Tratamiento inmediato Anular la fuente causante de la lesión A-B-C del A.T.L.S. Inicio de la fluidoterapia control

estricto de líquidos Realización de procedimientos

quirúrgicos de urgencia en caso de requerirlo (escarotomía, cricotiroidostomia, etc.)

Traslado a centro de quemados

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Factores para la hospitalización (I) Todas las quemadura eléctricas Pacientes con trastornos médicos

preexistentes Extremos de la vida

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Factores para la hospitalización (II) Quemadura de áreas especiales Lesiones por inhalación Presencia de otro traumatismo

mayor

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Formulas para reanimación Formula de Evans Formula de Brooke Formula de Parkland Formula hipertónica (Monafo) Formula Halfd Formula de Carbajal

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Fluidoterapia (formula de Parkland) Primeras 24 horas

Ringer lactato (Hartman) 4 ml/kg de peso corporal/% de SCTQ de segundo y tercer grado.

La 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas y 1/4 en las terceras 8 horas

Diuresis de 30-70 ml/h

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Fluidoterapia (formula de Parkland) Segundas 24 horas

Dextrosa al 5% en agua para reponer perdidas de agua por evaporación y conservar la natremia de 140 meq/l

Solución coloidal (plasma) para conservar la volémia en pacientes con quemaduras de 2do y de 3er grado con afectación de mas de 40% de superficie corporal (0.3 a 0.5 ml x porcentaje de superficie corporal quemada por kilogramo de peso)

Diuresis 30 - 100 ml/h

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Fluidoterapia (Carbajal) Primeras 24 hrs

Ringer lactato 5,000 ml x m2 SCQ Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT Coloides 12.5 g. x cada litro de

Ringer lactato utilizado

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Fluidoterapia (Carbajal) Segundas y terceras 24 hrs

Ringer lactato 2,500 ml x m2 SCQ Ringer lactato 2,000 ml x m2 SCT Coloide 12.5 g x cada litro de ringer

lactato utilizado

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Tratamiento de la quemadura Desbridamiento y excisión tejido

necrótico Autoinjertos (homoinjertos) Realización de colgajos

Heteroinjertos Xenoinjertos Sustitutos sintéticos de la piel

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Antibióticos de uso tópico Sulfadiazina argentica

(Silvadene)

Mafenida de sodio

Nitrato de plata al 0.5%

Yodopolivinilpirrolidona

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Complicaciones del paciente quemado

Cardiovascular I.A.M. hipertensión, miocarditis

Respiratorio Lesión por inhalación, neumonía,

S.I.R.A., edema pulmonar Renal

Insuficiencia renal, mioglobinúria

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Gastrointestinal Ulcera de Curling, disfunción hepática,

colecistitis alitiásica Metabolismo y nutrición

Carencia nutricional, catabolismo prolongado

Endocrino Hemorragia suprarenal, desequilibrio

insulina/glucágon

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Neurológico “Encefalopatía por quemadura”

intoxicación con monóxido de carbono

Músculo esquelético Perdida de extremidades,

tromboflebitis séptica

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Hematológico Anemia, trastornos de la

coagulación Inmunológico

Sepsis

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Bibliografía Atención del paciente quemado

Bruce Achauer, manual moderno A.T.L.S. Edición 1993 Principios de cirugía 5ta edición

Schwartz, Shires, Spencer.

1. 2 quemaduras quemaduras atencion inicial del paciente quemado dr. julio césar jiménez...

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