Anlisis Funcional en Problemas de Nios y

Adolescentes

Prof. Dr. Antonio Fernndez ParraFacultad de Psicologa

Universidad de Granada

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Planificar las intervenciones despus de realizar un anlisis de la conducta objetivo e individualizado

anlisis conductual aplicado modificacin de conductaterapia de conducta

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Evaluacin conductual

identificacin individualizada de los problemas de conducta de cada nio o adolescente,

su descripcin y medicin (cuantificacin), la identificacin de variables (orgnicas y ambientales) relacionadas en el momento concreto con esos problemas, el uso de la informacin para la seleccin, diseo y aplicacin del programa de intervencin (objetivos, seleccin de tcnicas, valoracin de los efectos.).

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Evaluacin funcional

identificacin individualizada de los problemas de conducta de cada nio,

su descripcin y medicin (cuantificacin), la identificacin de variables (orgnicas y ambientales) relacionadas en el momento concreto con esos problemas, el uso de la informacin para la seleccin, diseo y aplicacin del programa de intervencin (objetivos, seleccin de tcnicas, valoracin de los efectos.).

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Concepto de evaluacin y anlisis funcional de la conducta estrechamente relacionado con el trabajo de B.F. Skinner

1938: Tenemos que ir ms all de la mera observacin hasta conseguir un estudio de las relaciones funcionales. / las variables de las que la conducta es funcin

1953: Probar la validez de una relacin funcional a travs de una demostracin real del efecto de una variable sobre otra constituye la piedra angular de la ciencia experimental.

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En el mbito aplicado la identificacin de las relaciones funcionales se plante como un proceso de evaluacin basado en hiptesis

-un proceso de solucin de problemas-

Proceso intuitivo de formulacin de hiptesis, tericamente dirigido.

Proceso emprico de formulacin de hiptesis, tericamente dirigido y fundamentado en los datos sistemticamente recogidos con ese propsito.

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Tratamientos conductuales tradicionales en la infancia y adolescencia

Tratamientos basados en los principios del aprendizaje, especialmente el condicionamiento operante.Son aplicados sin considerar la funcin de los problemas de comportamiento:

contingencias competitivas: tcnicas aversivascreando conductas y habilidades adecuadasmodificando el control de estmulos

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La seleccin de tratamientos conductuales para nios y adolescentes....

No es el resultado del conocimiento de la funcin de la conducta.

Se basa en otros datos:Topografa de la conductaObjetivos teraputicosEfectividad diferencial de tcnicas.Categoras diagnsticas psiquitricas.

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La investigacin de tratamientos conductuales dirigidos a problemas y trastornos del comportamiento de nios y adolescentes -definidos en trminos topogrficos- ha mostrado buenos resultados.

La terapia de conducta se ha demostrado eficaz para un amplio conjunto de trastornos del comportamiento:

enuresisencopresisproblemas de sueo infantilhiperactividadconductas negativistas, desafiantes y disocialesmiedos, fobias y otros trastornos de ansiedaddepresinproblemas alimentarios en la infanciatics, tricotilomana, conductas estereotipadas y autolesivas

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La aplicacin de la terapia de conducta para nios y adolescentes....

...se fundamenta en un anlisis conductual terico -rara vez emprico- de esas conductas problemticas o trastornos...

... y exigen de una evaluacin conductual individual del problema, aunque no de carcter funcional.

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Pese al xito general de la terapia de conducta ms tradicional con nios y adolescentes, hay problemas en los que la evaluacin y anlisis funcional de la conducta se est demostrando esencial.

Casi 30 aos de estudios sobre la funcin conductual de los problemas psicolgicos

Nios y adultos con discapacidad psquica

Factores: estimulares y disposicionalesuno o mltiples factoresidiosincrsicos

Conductas diversas

Problemas Analizados

Personas con trastornos del desarrollo

91 % de los estudios

Auto-lesionesEstereotipiasAgresinConductas PerturbadorasVocalizaciones extraasDestruccin de la propiedadDesobedienciaRabietasPicaOtros (tics, ingesta drogas)

Otros nios y adultos

9 % de los estudios

Conductas Perturbadoras Tricotilomana Conductas fuera de tareas Succin de dedos Hbitos motores

Nios con diagnsticos varios (p.ej. ADHD, trastornos de aprendizaje)

Mtodos utilizados en la investigacin

Para determinar la funcin de la conducta problemtica de nios y adolescentes, se han utilizado:

Mtodos indirectos y observacionales

Mtodos Manipulativos o experimentales

Mtodos indirectos y observacionales

Indirectos: recogida de informacin verbal o escrita sobre la conducta y condiciones en las que se produce.

1. Revisin de registros.2. Interpretacin de cuestionarios o escalas.3. Cuestionarios o escalas de estimacin.4. Entrevistas estructuradas.

Observacionales: la observacin de la conducta en el medio natural y registro de la conducta problemtica y de las condiciones ambientales relacionadas temporalmente.

1. Observaciones informales.2. Observaciones sistemticas y formales.

Bijou, Peterson y Ault (1968)

Metodologa para el estudio descriptivo de la conducta en contextos naturales.

registro de observaciones en el formato A-B-C.

Pioneros del anlisis funcional descriptivo.

El registro A-B-C sigue vigente 40 aos despus.

Mtodos manipulativos o experimentales.

Consisten en la observacin de la conducta mientras se lleva a cabo la manipulacin sistemtica de las variables antecedentes y consecuentes.

Mtodos rigurosos pero de difcil empleo en contextos naturales (exigencias de formacin, tiempo, esfuerzo,)

Tipos:

1. Experimentos anlogos2. Experimentos ad hoc.

Anlisis mediante experimentos anlogos tipo A-B-C o anlisis de consecuencias.

Brian A. Iwata

Iwata, B.A., Dorsey, M.F., Slifer, K.J., Bauman, K.E., y Richman, G.S. (1982) Toward a functional analysis of self-injury. Analysis and Intervention in Developmental Disabilities, 2,3-20. (1994) Journal of Applied Behavior Analysis, 27, 197-209.

Anlisis mediante experimentos anlogos tipo A-B-C o anlisis de consecuencias.

Iwata y cols. (1982 / 1994)

VD: conducta auto-lesivaVI: cuatro condiciones anlogas manipuladasDiseo: multi-elementoSesiones: 15 minutos en bloques de 4 sesiones.Duracin:

Obtener un nivel estable de la conducta Niveles inestables de la conducta durante 5 das12 das de sesiones

Condiciones Anlogas

Condicin Ed EOs Reforzamiento

Atencin Terapeuta presenteIgnora al

participantePositivo

(reprimendas, preocupacin)

Demanda o Escape

Terapeuta presente

Ensayos instruccionales

(tareas acadmicas)

Negativo (escape de ensayo)

Juego Terapeuta presenteLibre acceso a

materialesPositivo

(material, actividad)

Slo Sin terapeuta Sin materiales Positivo(automtico)

Utilizacin del anlisis funcional experimental

Se han publicado ms de 277 estudios en los que se utilizan estas metodologas.

Variaciones en el procedimiento:Paramtricas: duracin, demora o programa de reforzamiento, duracin de la sesin.Caractersticas de EOs, respuesta o reforzador.Condiciones de evaluacin adicionales.Diseo experimental.Longitud de la evaluacin.

A veces se combinan varios procedimientos.

Basados en evaluaciones funcionales previas

Tipos:

Extincin (de reforzamiento positivo, negativo y sensorial)Bloqueo de respuesta (extincin sensorial + castigo)Enriquecimiento estimular (acceso a ref. no contingente)Reforzamiento no contingente (programas de tiempo fijo)RDO con el mismo reforzador RDA: entrenamiento en comunicacin funcional

Esto ha permitido desarrollar nuevas aproximaciones de tratamiento muy eficaces

La metodologa de evaluacin y anlisis funcional de la conducta se est aplicando a otros problemas de nios y adolescentes...

Tics, tricotilomana y hbitos orales

Tradicionalmente han sido considerados como un grupo de problemas junto con otros problemas de conducta repetitiva, como las estereotipias y autolesiones.

El tratamiento psicolgico mejor establecido es el programa de Habit Reversal:

es un tratamiento conductualse ha demostrado muy efectivono es un tratamiento funcional -no requiere AF

Habit Reversal

Difcil de aplicar en la infancia.

Imposible aplicarlo en la niez.

Anlisis Funcional

Ticsreforzamiento social negativo: escape o evitacin de de estmulos aversivos sociales, o situaciones socialesreforzamiento negativo automtico: reduccin o escape de sensaciones fsicas o subjetivas de tensin, presin, desagrado...reforzamiento social positivo: atencin de otros, preocupacin u otras respuestas sociales.antecedentes: tics vocales en situaciones de conversacin

Anlisis Funcional

Tricotilomanareforzamiento negativo automtico: escape o evitacin de experiencias afectivas o emociones desagradables.reforzamiento positivo automtico: estimulacin sensorial, en situaciones de soledad y aburrimiento, producida por

la propia manipulacin del pelola estimulacin de los dedos

Implicaciones para el tratamiento

Necesidad de evaluar la funcin de tics y hbitos motores.

Aplicar tratamientos funcionales:

Extincin: reforzamiento automtico - extincin sensorial-o social.

Tcnicas de control antecedente:eliminar estmulos discriminativos para el hbitoeliminar o disminuir la EO para el hbito: aliviar emociones negativas.

Exposicin con prevencin de respuesta.

Rechazo a la escuelaRechazo a la escuela, absentismo, dificultades para permanecer en ella durante el da, llegar tarde sistemticamente, conductas problemticas a la hora de prepararse para ir al colegio, quejas a la hora de asistir o peticiones continuas para que le dejen abandonarla.

5 a 28 % de afectados en algn momento.

Se consideran problemas de fobia escolar, a la separacin, otras fobias y trastornos del estado de nimo.

Anlisis FuncionalKearney

Evitar estmulos escolares que provocan emociones negativas.

Escape de situaciones de evaluacin o situaciones sociales aversivas.

Obtener atencin del entorno social (personas ms relevantes).

Obtener reforzamiento fuera de la escuela*.

Implicaciones para el tratamiento

Realizar una evaluacin funcional del problema:

School Refusal Assessment Scale-ChildSchool Refusal Assessment Scale-Parent

Implicaciones para el tratamiento

Evitar estmulos escolares que provocan emociones negativas.

dirigir la intervencin a la reduccin de esas emociones negativas (ansiedad) ante las situaciones que las evocan.

Escape de situaciones de evaluacin o situaciones sociales aversivas.

dirigir la intervencin a reducir la ansiedad ante situaciones sociales o de evaluacin dotar al nio de habilidades sociales y de comunicacin adecuadas.

Implicaciones para el tratamiento

Obtener atencin del entorno social (personas ms relevantes).trabajar con los padresextincinaplicar contingencias diferencialesestablecer rutinas adecuadas.

Obtener reforzamiento fuera de la escuela.entrenamiento de padres: supervisin y resolucin de problemasprogramas de reforzamiento alternativos: contratosentrenamiento en habilidades de comunicacin

Conductas negativistas, desafiantes e hiperactivas

Conductas molestas y perturbadoras de carcter hiperactivo, impulsivo, negativistas, desafiantes o agresivas que por su frecuencia e intensidad afectan la vida del propio nio y de quienes le rodean.

Bajo determinadas condiciones conforman trastornos comoTrastorno Negativista-DesafianteTrastorno por Dficit de Atencin e HiperactividadTrastorno Disocial

Anlisis Conductual

Las conductas perturbadoras son aprendidasy mantenidas por sus consecuencias.

son sorprendentemente funcionales

Algunos factores biolgicos o familiares podran disponer al nio para el desarrollo de estos comportamientos perturbadores...

pero sera a travs de las interacciones con padres, profesores y compaeros como se desarrollan y mantienen estas conductas.

Modelo de la Coaccin de Patterson

Las conductas desobedientes, oposicionistas, y agresivas se desarrollan inicialmente de forma inavertida como consecuencia de las interacciones problemticas padre-hijo y luego se exhiben en la escuela y otros contextos sociales.

Los padres carecen de habilidades de control de los nios (pautas de crianza y disciplina inadecuados)... y usan un estilo coactivo de disciplina parental (reforzamiento negativo y trampa conductual)

Modelo de la Coaccin de Patterson

Poco o ningn apoyo a conductas pro-sociales Reforzamiento inadvertido de conductas inadecuadas Ineficacia en prcticas de disciplina (lmites) Estilo coactivo de disciplina parental: Pocas interacciones positivas con sus hijos Castigo frecuente, inconsistente e inefectivo Reforzamiento negativo de la conducta perturbadora que lleva a una escalada de esa conducta hasta que el padre

desiste del control.

Ciclo de la Coaccin (Carrobles y Prez-Pareja, 1999)

Anlisis Funcional

Hiperactividadreforzamiento negativo: escape de tareas acadmicas

conducta disruptivapasivamente: sin atender a la tarea, ausente

reforzamiento positivo:atencin de los profesoresatencin de los copaeross

reforzamiento demoradocastigo demorado

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APA- Divisin 53: Sociedad de Psicologa Clnica del Nio y Adolescente

TDAH - Tratamientos bien establecidos: (Pelham, Wheeer, y Chronis, 1998; Pelham y Fabiano, 2008):

Entrenamiento Conductual de PadresIntervencin Conductual en Clase *

Trastorno Negativista Desafiante / Trastorno Disocial- Tratamientos bien establecidos: (Brestan y Eyberg, 1998; Eyberg, Nelson y Boggs, 2008):

Entrenamiento Conductual de Padres segn el Modelo de Oregn (Patterson et al., 1975)

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Con la informacin individualizada que ofrece una evaluacin funcional:

los tratamientos conductuales estandarizados deben ser adaptados a las caractersticas de cada nio y aplicados a conductas perturbadoras concretas, en el contexto familiar, social y/o escolar adecuado

establecer los objetivos de intervencin (conductas que se persiguen con el tratamiento) necesarios para planificar el tratamiento y evaluar su efecto

permite desarrollar intervenciones especficas para problemas de conducta que no se ven afectados por esos programas ms clsicos: deben complementar las intervenciones estandarizadas

Problemas de conducta en ambientes educativos

1997 - Ley de Educacin para Personas con Discapacidades - IDEA

el nio cuya conducta impide su aprendizaje o el de otros debe contar con un plan educativo individualizado

las intervenciones positivas sobre su conducta deben disearse en base a una evaluacin funcional que permita comprender qu conducta se produce, donde, cuando y por qu.

implicaciones

Desarrollo en EE.UU. de:

una aproximacin funcional a los problemas de comportamiento en la escuela

una tecnologa de evaluacin funcional

una intervencin positiva dirigida a sustituir conductas problemticas y desarrollar otras deseables en su lugar.

se ha desarrollado investigacin sobre el proceso de AFC guiado por hiptesis

Propuesta clsica hasta entonces no sometida a investigacin rigurosa.

Permite realizar anlisis experimentales ms breves y ajustados a condiciones individuales (variables inusuales)

25 % de los estudios sobre AF (mayora en contexto escolar)

El proceso de AFC guiado por hiptesis

Realizacin en el contexto aplicado de una evaluacin funcional en tres fases:

Evaluacin funcional indirecta y/o descriptiva

Formulacin de hiptesis funcionales

Realizacin de un AF manipulativo de las hiptesis formuladas

Uso Funcional de Tcnicas Clsicas Funcionales

Variaciones de la Extincin:

Extincin SensorialPrevencin del Escape (extincin de conductas reforzadas negativamente)

Mindell (1999)

Informe sobre la efectividad de tratamientos psicolgicos del rechazo a acostarse y el despertar nocturno en nios de corta edad.

Tratamientos Bien Establecidos

ExtincinTratamientos Probablemente Eficaces

Extincin graduadaTratamientos Prometedores

Rutinas positivas

Consideraciones sobre el tratamiento de los problemas de sueo

La estrategia comn, avalada por los datos empricos, implica la extincin de las conductas problemticas.No debe confundirse con ignorar las conductas: depende de su funcin

Manuales y programas de evaluacin y tratamiento funcional

Entrenamiento en Comunicacin Funcional (Durand, 1990)

Intervencin Comunicativa (Carr y cols., 1996)

Evaluacin funcional y desarrollo de programas para problemas de conducta (O`Neill y cols. 1997)

Rechazo de la Escuela (Kearney, 2001)Evaluacin Conductual Funcional en la Escuela (Watson y Steege, 2003)

Plan de Intervencin Conductual (McConnell Fad y cols., 2000)

el AF de problemas de conducta en la infancia y adolescencia an est en

desarrollo

Gracias

afparra@ugr.es