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0800-222-7100OPCIÓN 3
www.qunita.gob.ar
FUNDAMENTACIÓN, ESTRATEGIASANITARIA Y ASPECTOS INSTRUMENTALES
DEL PROGRAMA
Documento producido por el equipo de trabajo del Programa Nacional de
Acompañamiento de la Madre y el Recién Nacido - Qunita.
Secretaría de Salud Comunitaria. Ministerio de Salud de la Nación.
Primera edición
Noviembre 2015
Distribución gratuita. Prohibida su venta
FUNDAMENTACIÓN, ESTRATEGIASANITARIA Y ASPECTOS INSTRUMENTALES
DEL PROGRAMA
Autoridades: PRESIDENTA DE LA NACIÓN
Cristina Fernández de Kirchner
MINISTRO DE SALUD
Daniel Gustavo Gollan
SECRETARIO DE SALUD COMUNITARIA
Nicolás Kreplak
SUBSECRETARIA DE MEDICINA COMUNITARIA,
MATERNIDAD E INFANCIA
Sabrina Balaña de Caro
ÍNDICEPresentación ................................................................. pág. 8
Qunita como Estrategia Sanitaria ........................ pág 12
Qunita: aspectos instrumentales ......................... pág 34
Bibliografía .................................................................... pág 44
9
PRESENTACIÓN
Durante los últimos años en nuestro país se han construido los cimientos
para un cambio de paradigma en la relación entre Estado y ciudadanos/as.
Este incluye el modo de entender la salud. Desde el Ministerio de Salud de la
Nación nos hemos hecho eco de aquel espíritu, trabajando en la construcción
y apuntalamiento de esta perspectiva, cuyo avance puede ser logrado sólo tras
superar resistencias y vencer antiguos preconceptos.
Desde la Secretaría de Salud Comunitaria el 2015 ha sido un año clave en términos
de consolidar un abordaje integral e integrado de las necesidades de salud de la
población, fortaleciendo el rol del Estado desde una perspectiva de Derechos.
En la última década, la tasa de mortalidad infantil en la República Argentina
disminuyó un 34%, pasando de una tasa de 16,5 por cada mil nacidos vivos en
2003 a 10,8 en el año 2013. Las políticas de inclusión social implementadas
han sido fundamentales para ese logro. Al respecto, debe destacarse la
recuperación por parte del Estado de la Administración Nacional de la Seguridad
Social (ANSES), que permitió la implementación de medidas como la Asignación
Universal por Hijo y la Asignación por Embarazo, poniendo el foco en la
determinación social de la salud.
Estas políticas estructurales fueron complementadas con medidas específicas
en el sector sanitario, como la creación y desarrollo del Plan Nacer y su
posterior ampliación bajo el SUMAR, que representaron una inversión de más de
$2.500 millones en todo el país de 2004 a la fecha, y el Plan Operativo para la
Reducción de la Mortalidad Materna, Infantil y Adolescente, acción transversal
de la Dirección Nacional de Maternidad e Infancia, Programa Nacional de Salud
Sexual y Procreación Responsable, Programa Nacional de Salud Integral en la
Adolescencia y el Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cérvicouterino.
Este último Plan, alineado inicialmente con los Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM), en la actualidad busca reformularse de manera ampliada, en
consonancia con los nuevos Objetivos de Desarrollo Sustentable puestos en la
agenda pública mundial a través de las Naciones Unidas.
10 11
En este contexto surge el Programa Nacional de Acompañamiento de la Madre
y el Recién Nacido -Qunita creado por la Resolución 19/2015 del Ministerio de
Salud de la Nación. Su horizonte es garantizar a los y las argentinas las mismas
oportunidades para crecer y concretar sus deseos con salud. De tal modo, nace
con la vocación propia de las políticas integrales, participando de la sinergia
de las políticas públicas de protección social. En la esfera de lo sectorial, se
articula con las iniciativas llevadas adelante desde el Ministerio de Salud de
la Nación para reducir la mortalidad materno-infantil y fortalecer la capacidad
resolutiva del subsector público de salud. De esta manera, su implementación
incluye a los Programas SUMAR y REMEDIAR, al Programa Nacional de Salud
Sexual y Procreación Responsable, a la Dirección Nacional de Maternidad e
Infancia (DINAMI), a la Dirección Nacional de Enfermedades Inmunoprevenibles
(DINACEI), y al Plan Operativo arriba mencionado —implementado por la
Secretaría de Salud Comunitaria—.
Qunita surge en un contexto de expansión de derechos, en el que los indicadores
de mortalidad son considerados como “punta del iceberg” de situaciones menos
acuciantes pero más prolongadas, sobre las que se busca intervenir. Al mismo
tiempo, se propone responder lo anterior desde un abordaje promocional,
centrado en las capacidades y fortalezas tanto subjetivas como institucionales.
El Programa Qunita se constituye como una forma más de fomentar el
acercamiento y el vínculo entre la población y el sistema de salud, además
de igualar las oportunidades de desarrollo de niños y niñas entregando a las
familias una serie de elementos que las acompañan durante la llegada del
recién nacido, y las ayudan durante la crianza.
Cabe finalmente señalar que el lugar desde el cual se habla en este documento
no es un lugar neutral, sino configurado en la intersección de las perspectivas
de derechos y de género. Entendemos por “perspectiva de derechos” a la
concepción que sostiene que es el Estado quien debe garantizar a los sujetos
los elementos que fueren necesarios para que ellos puedan desplegar su
autonomía. Se considera así al sector público como responsable de la igualación
de oportunidades, al tiempo que se pone en valor la singularidad de todos
y todas, y el respeto a sus decisiones. En tanto la “perspectiva de género”
parte de reconocer que los roles históricamente asignados a las personas
según su sexo de nacimiento no responden a una naturaleza inherente que
les corresponda, sino a procesos de construcción social. En la medida en que
se trata de percepciones incorporadas durante la socialización, estas son
dinámicas, y admiten revisarse y ser transformadas.
13
El Programa Nacional Qunita se apoya en un diagnóstico sanitario, desde el cual
parte para su desarrollo. La interpretación de estos datos epidemiólogicos, a
su vez, se encuentra validada por los desarrollos más actualizados de distintos
organismos internacionales (Organización de Naciones Unidas —ONU—,
Organización Mundial de la Salud —OMS—, Fondo para la Infancia de Naciones
Unidas —UNICEF—, Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo —
PNUD—1) y por debates actuales en las ciencias sociales. Junto con lo anterior,
una serie de normativas nacionales fundamentan y consolidan la perspectiva
con que Qunita busca abordar la salud integral de niños/as, mujeres, grupos
familiares y comunidades en general.
Las referencias que se ubican al final de este manual invitan a una revisión
sistemática de estos antecedentes, en función de promover una apropiación crítica
de los principios de este Programa por parte de los equipos de salud a nivel local.
Salud Materno Infantil en Argentina. Estado de situaciónEn Argentina la atención de la Salud Infantil ha recibido un tratamiento primordial
en la última década. Desde hace algunos años han venido desarrollándose en
el ámbito nacional diversas políticas centrales con el objetivo de disminuir los
índices de mortalidad en cada uno de sus componentes: neonatal y postneonatal.
La Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) es considerada un indicador válido para
evaluar las condiciones de vida de una población, la situación de la infancia y el
sistema de salud de un país.
1 Pueden encontrarse referencias a estas fuentes al final del presente documento
QUNITA:la estrategia sanitaria
14 15
Tasa de Mortalidad Infantil (TMI). República Argentina. Total País. Años 1990,
2000-2013
Año 1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
TMI 25,6 16,6 16,2 16,8 16,1 14,4 13,3 12,9 13,3 12,5 12,1 11,9 11,7 11,1 10,8
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación, Dirección de Estadística e Información de Salud.
Para el año 2013, producto de políticas públicas destinadas a mejorar la
situación socio sanitario de la población infantil, se logró un descenso de 57,8%
con respecto a los valores correspondientes al año 1990.
Entre las principales causas de las defunciones infantiles se encuentran
las afecciones perinatales (como prematurez o bajo peso al nacer), las
malformaciones congénitas y las enfermedades respiratorias e infecciosas.
Específicamente, para el año 2013 estas causas explicaron el 87,4% de todas
las defunciones de menores de 1 año.
Entre las múltiples iniciativas que el Gobierno Nacional ha llevado adelante
para la reducción de la mortalidad infantil, las del sector salud se orientaron
inicialmente a favorecer el acceso de la población a atención médica, insumos
y medicamentos esenciales, con el objeto de dar respuesta a la situación de
emergencia sanitaria declarada durante el año 2002. Bajo estas premisas fue
implementado el Plan Federal de Salud (2003), en cuyo marco se desarrollaron
acciones de prevención y atención cuyas metas coincidían con las contempladas
en los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
A partir del año 2009 el Ministerio de Salud de la Nación, junto con jurisdicciones
provinciales del territorio nacional y Regiones Sanitarias de la Provincia de
Buenos Aires priorizadas, firmaron el “Plan Operativo para la Reducción de la
Mortalidad Materno-Infantil, de las Mujeres y Adolescentes”. Dicho Plan tiene
la finalidad de identificar problemas específicos y determinar las estrategias
adecuadas para mejorar el acceso oportuno y la calidad de atención de la salud.
En ese marco, se han implementado programas orientados a mejorar la situación
pre-concepcional, el control prenatal, la atención en el parto y la asistencia
a los/as recién nacidos/as, a través de un modelo de atención integral que
garantiza el acceso a los servicios de salud a todas las embarazadas, y al recién
nacido, hasta el alta médica. Asimismo se ejecutan programas específicos para
niños/as menores de 6 años de edad que incluyen el acompañamiento en el
crecimiento y el desarrollo infantil, la reducción de enfermedades infantiles
prevalentes, la educación alimentaria y nutricional, y el fortalecimiento de
las políticas preventivas a través del cumplimiento del Calendario Nacional
de Vacunas —entre otras campañas focalizadas—. Estas acciones fueron
fortalecidas con una importante intervención del Estado Nacional en la provisión
de medicamentos e insumos esenciales.
En cuanto a la Tasa de Mortalidad Materna (TMM), esta constituye un indicador
clave para evaluar el nivel de equidad y desarrollo humano de una sociedad. Ello
se debe, en buena medida, a la confluencia de una multiplicidad de factores que
deben producirse para garantizar a las mujeres un embarazo y parto seguros.
Entre estos factores puede mencionarse el acceso a una atención de calidad en
las distintas etapas vitales (embarazo, parto y puerperio), el mantenimiento de
una adecuada nutrición y el acceso a métodos seguros y efectivos de regulación
de la fecundidad2.
Tasa de Mortalidad Materna (TMM). República Argentina. Total País. Años
1990, 2000-2013
Año 1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
TMI 5,2 3,5 4,3 4,6 4,4 4,0 3,9 4,8 4,4 4,0 5,5 4,4 4,0 3,5 3,2
Fuente: Ministerio de Salud de la Nación, Dirección de Estadística e Información de Salud.
La actual TMM presenta una disminución del 38,5% respecto a la del 1990,
pasando de 5,2 en ese año a 3,2 en el año 2013. Sin embargo, a pesar de
que en los últimos años Argentina ha logrado mantener la TMM por debajo
de cuatro muertes maternas por cada diez mil nacidos vivos, aun no ha sido
2 Ver “Para que cada muerte materna importe” , Centro de Estudios Sociales (CEDES) y Ministerio de Salud de la Nación, 2004 .
16 17
En este contexto, se crea en el año 2007 el Programa Nacional de Salud Integral
en la Adolescencia (PNSIA), el cual promueve y difunde el derecho de los y las
adolescentes a acceder al sistema de salud en forma autónoma, sin obligación
de acompañamiento de un adulto, y en el marco del respeto a la confidencialidad.
Entre sus objetivos se encuentran la disminución del embarazo no planificado en la
adolescencia; y de la morbi-mortalidad por gestación en la adolescencia.
A partir del año 2009, como hemos mencionado, se ha comenzado a
implementar el “Plan Operativo para la Reducción de la Mortalidad Materno-
Infantil, de las Mujeres y Adolescentes”. Dentro de sus líneas de trabajo se
incluyen acciones destinadas a controlar las principales causas de mortalidad
materna en el país. Entre ellas se resalta la capacitación y el entrenamiento
de profesionales en el manejo de emergencias obstétricas, la reorganización
de servicios de obstetricia para mejorar el acceso y calidad a controles
prenatales y a partos seguros y respetados, y el trabajo continuo en garantizar
los derechos sexuales y reproductivos de todas las personas. En ese sentido se
ha trabajado fuertemente aumentando la canasta de insumos anticonceptivos,
facilitando la llegada de las comunidades al primer nivel de atención, trabajando
en sensibilización y capacitación de equipos de salud para brindar consejería
integral en salud sexual y reproductiva, entre otras estrategias.
Como una manera de intervenir sobre las múltiples situaciones que se presentan
cuando las mujeres deben transitar embarazos no planificados, y que incluyen
tanto la mortalidad por causas directas -como complicaciones por abortos- e
indirectas, el Gobierno Nacional ha implementado acciones para garantizar el
derecho de las mujeres a decidir sobre su planificación familiar. Para ello, ha
mejorado la oferta y el acceso a métodos anticonceptivos, así como promovido
que aquellas mujeres que transiten un embarazo no planificado perciban una
atención oportuna, no discriminatoria y humanizada, junto con el asesoramiento
y acceso efectivo a un método anticonceptivo posevento obstétrico que les
permita evitar la repitencia del mismo. Estas acciones son complementadas
con recomendaciones para el tratamiento adecuado de los abortos no punibles,
de acuerdo al marco legal vigente en el país
posible alcanzar la Meta del Milenio de reducir en tres cuartas partes la tasa
de mortalidad materna respecto a los valores de 1990. Es decir, de alcanzar un
valor de 1,3 por diez mil nacidos vivos.
La disminución de la TMM es el resultado de múltiples iniciativas que el Gobierno
Nacional lleva delante de manera mancomunada.
En el año 2002 se instituye en el país una política sanitaria que garantiza
los derechos sexuales y reproductivos, es decir los derechos que involucran
la capacidad de disfrutar una vida sexual libremente elegida, satisfactoria, sin
violencias ni riesgos (derechos sexuales) y la posibilidad de decidir en forma
autónoma y sin discriminación si tener o no tener hijos, cuántos hijos tener y el
espaciamiento entre sus nacimientos (derechos reproductivos).
En 2003 se crea el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación
Responsable (PNSSyPR) mediante la Ley Nacional Nº 25.673 que le da origen
y cuyos objetivos principales son: a) Alcanzar para la población el nivel más
elevado de salud sexual y procreación responsable con el fin de que pueda
adoptar decisiones libres de discriminación, coacciones o violencia; b) Disminuir
la morbimortalidad materno-infantil; c) Prevenir embarazos no deseados; d)
Promover la salud sexual de los/as adolescentes; e) Contribuir a la prevención
y detección precoz de enfermedades; f) Garantizar a toda la población el acceso
a la información, orientación, métodos y prestaciones de servicios referidos a la
salud sexual y procreación responsable; g) Potenciar la participación femenina
en la toma de decisiones relativas a su salud sexual y procreación responsable.
Desde una perspectiva integral y respetuosa de los derechos, se complementa este
marco legal con las posteriores leyes de Parto Respetado (Nº 25.929), de Educación
Sexual Integral (Nº 26.150), de Protección Integral a las Mujeres (Nº 26.485), de
Identidad de Género (Nº 26.743) y de Fertilización Asistida (Nº 26.862).
En relación a la población adolescente, en el año 2006 se sanciona la Ley Nacional Nº
26.061 de Protección Integral de los Derechos de las Niñas, Niños y Adolescentes.
18 19
En pos de mejorar la calidad y oportunidad de la atención se trabaja en el
reforzamiento de las prácticas de la medicina basada en la evidencia y se han
implementado capacitaciones con modalidad de simulacro en emergencia
obstétrica, con el fin de mejorar la calidad de la atención en situaciones críticas.
Por otro lado, la atención integral pos-aborto resulta una estrategia de atención
imprescindible para disminuir las muertes maternas en nuestro país. Todas
estas políticas fueron reforzadas por el Plan Nacer y actualmente continuadas
por el Plan SUMAR a través de incentivos en función del alcance de logros
sanitarios, estimulando la implementación de políticas públicas de mejoramiento
del cuidado materno.
Las acciones orientadas a mejorar la oportunidad y calidad de la atención
materno-infantil en nuestro país han requerido el esfuerzo y coordinación de
todos los sectores involucrados en el cuidado de esta población. Argentina es
un país federal y, por lo tanto, la coordinación de las acciones llevadas a cabo
es fruto de un arduo trabajo que aún no ha concluido.
¿Qué es el Programa Nacional de Acompañamiento de la Madre y el Recién Nacido?Qunita es una estrategia integrada de salud. Parte de sus objetivos apuntan al
fortalecimiento del subsector público de salud.
Qunita busca contribuir al fortalecimiento de los equipos de salud locales. En
ese sentido, entiende que su posición resulta estratégica para problematizar
el proceso salud/enfermedad/atención. Tanto en el primer nivel de atención,
respecto del ámbito comunitario, como en el segundo y tercer nivel en relación
con el modelo de atención, es preciso recuperar el protagonismo de los/as
trabajadores/as en las propuestas de salud, ofreciéndoles hacer de su trabajo
una tarea implicada con las condiciones en que se produce. Qunita propone
una articulación entre Nación y equipos locales que posibilite la revisión crítica
de sus prácticas, para así promover transformaciones en el vínculo entre
establecimientos y población.
El programa pretende trabajar desde una perspectiva de derechos con la ciudadanía,
en torno de tres líneas estratégicas organizadas cronológicamente: el embarazo,
el parto y la crianza. Qunita parte de considerar que uno de los determinantes
fundamentales del cuidado es el acompañamiento y sostén, por lo que busca
reinscribir al tradicional binomio madre-hijo en el marco de sus redes de confianza
y apoyo. En tal sentido, una cuarta línea estratégica tiene que ver con el desarrollo
de actividades comunitarias de promoción y prevención, destinadas a la población
general. En cada una de estas líneas, la intención de un abordaje integral viene
dada por la propuesta de considerar las acciones en salud como la oportunidad de
desplegar un proceso de aprendizaje continuo. Además, cada una de ellas tiene dos
dimensiones de abordaje: la relativa al
fortalecimiento de los establecimientos
de salud, y la relativa al empoderamiento
por parte de la población desde una
perspectiva de derechos.
•UNA DE SUS LÍNEAS ESTRATÉGICAS ES PROMOVER LOS CUIDADOS INTEGRALES DURANTE EL EMBARAZO
La promoción integral de los
cuidados durante el embarazo implica
considerar como titulares de derechos
a las mujeres, a los y las niños/as en
gestación, y al entorno que cumple la
función de acompañar y sostener a
20 21
ambos. Uno de los propósitos de Qunita es entonces sensibilizar a la población
en general sobre la importancia de tales cuidados en esta situación vital, al
tiempo que enfatizar la necesidad de contactarse con un establecimiento de
salud a fin de realizar los controles oportunos durante la gestación.
Desde el sector salud, parte fundamental de lo anterior remite al vínculo con los
equipos de salud. Es por ello que el primer nivel de atención configura el espacio
más apropiado para el seguimiento, debido a su cercanía geográfica y al grado
de conocimiento mutuo que puede aquí establecerse. Qunita busca contribuir
al fortalecimiento de los equipos de salud locales para que las mujeres puedan
acceder de manera oportuna e informada a métodos anticonceptivos, a fin de
disminuir la tasa de embarazos no decididos. Asimismo, reconoce que sólo
fortaleciendo la capacidad resolutiva del primer nivel de atención y la confianza
de la población en general y de las mujeres en particular en los equipos, se
posibilita la consulta temprana ante la duda respecto del embarazo y el adecuado
seguimiento del mismo. Qunita requiere equipos capacitados en la detección
temprana y en una derivación oportuna y aceptable ante situaciones no sólo
biológicas sino también vinculares —como ser la eventualidad de situaciones
de violencia durante el embarazo—. A su vez, los equipos deben poder orientar
respecto del acceso a recursos básicos alimentarios y sobre las situaciones
laborales o habitacionales que pudieran poner en riesgo la salud de las mujeres,
el curso del embarazo, o la salud de los niños y niñas por nacer.
Se trata entonces de asegurar los controles prenatales, siguiendo las
recomendaciones del propio Ministerio, que indican un mínimo de 5 controles
prenatales en las embarazadas de bajo riesgo y ubican como comienzo oportuno
de los mismos al tiempo anterior a la semana 13 de gestación, atendiendo siempre
a las singularidad de cada situación.
Estas definiciones, especificadas en el instrumento que denominamos “chequera”
Qunita3, buscan por un lado unificar las prácticas entre los distintos establecimientos,
garantizando una atención oportuna y de calidad a las mujeres embarazadas. Dada
3 Al respecto, véase página 37
la actual dispersión de ofertas, se espera que esto contribuya a generar protocolos
estandarizados de atención, al tiempo que influya en la producción de información y
su posterior análisis para la implementación de mejoras en el modelo de atención.
Uno de los objetivos de la “chequerea” es, entonces, a fin de facilitar la apropiación
de esta instancia y el despliegue de la propia autonomía de las mujeres4. En
ella pueden ir siguiendo la historia de sus propios controles, acompañados de
información clara, sencilla y comprensible respecto de cada uno de los estudios
y sus especificaciones (tanto sobre la importancia de calcular la fecha probable
de parto en función de verificar si el crecimiento del bebé está de acuerdo con su
edad gestacional, como de ecografías, análisis de sangre y orina, papanicolau,
consultas odontológicas, cultivo de estreptococco, e inmunizaciones). También
se incluye la recomendación de consultar ante cualquier ingesta crónica o
eventual de medicamentos. Además, se desarrollan mensajes de consejería en
promoción de la salud y prevención de enfermedades, incluyendo la referencia a
los derechos de las mujeres que cursan un embarazo o el puerperio.
Atendiendo al derecho de las mujeres a recibir información oportuna y
entendible respecto de la evitación de complicaciones, se incluyen referencias a
la importancia de seguir pautas saludables en lo nutricional y evitar el consumo
de sustancias tóxicas (entre ellas, tabaco y alcohol), así como a los signos
que permiten detectar tempranamente algún problema que pudiera suscitarse
durante el curso del embarazo. En caso de existir alguna complicación que
implicara la necesidad de cuidados más especializados por parte del equipo
de salud (como en el caso de partos prematuros previos o diagnósticos de
hipertensión, chagas, VIH, diabetes, toxoplasmosis, hepatitis, etcétera) también
se explica la centralidad de ser remitidas a los establecimientos que mejor
puedan anticipar situaciones potencialmente problemáticas.
Es en esta “chequera” donde se consignan los datos específicos concernientes
a cada mujer, como asi también del hospital al que debe dirigirse ante signos de
alarma, la fecha de los próximos estudios, etcétera.4 El rango de este otorgamiento queda validado al considerarse en sí mismo como una prestación de salud, incluido de esta manera en el Programa SUMAR.
22 23
Finalmente, la “chequera” orienta sobre la importancia del parto en una maternidad
segura. Esta orientación tiene como finalidad complementar la referencia oportuna
desde los equipos de primer nivel de atención.
La instancia de seguimiento prenatal tiene como finalidad no sólo monitorear la
salud fetal sino también atender a la salud integral de las mujeres. Resulta por
ello fundamental que se trate de un espacio de diálogo, donde no sólo exista
preocupación por transmitir pautas de cuidado desde una perspectiva biomédica
sino también una escucha atenta a inquietudes y preocupaciones de las mujeres
y sus acompañantes, así como a considerar cualquier señal que ellas reconozcan
como distintas a las habituales. Se espera que en caso de requerir tratamientos
específicos estos sean comprensibles, accesibles y aceptables.
Junto con lo anterior, esta instancia debe incluir referencias al parto y a la lactancia.
En tal sentido, no debe perderse de vista que se trata de una instancia privilegiada
de divulgación de derechos respecto de un parto respetado, así como de
consolidación conjunta de capacidades y habilidades para los cuidados del recién
nacido. Asimismo, se fomenta la participación en cursos de preparación integral
para el parto, al que puedan asistir con su pareja u otro acompañante.
•LA SEGUNDA DE SUS LÍNEAS ESTRATÉGICAS ES ORIENTAR LA ATENCIÓN DEL PARTO EN UNA MATERNIDAD PÚBLICA CON LAS CONDICIONES ADECUADAS.
Qunita busca fomentar los nacimientos en Maternidades Seguras. Estas son
así valoradas de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, organismo
que ha definido una serie de Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales
(CONEs) que deben cumplir todos los servicios que asisten partos5. Estas son:
•Condiciones quirúrgicas (capacidad para realizar cesáreas, fórceps,
legrado por aborto incompleto, extracción de placenta, reparación de
desgarros vaginales altos, cervicales y rotura uterina, histerectomía,
embarazo ectópico).
•Anestésica (general y regional)
•Transfusión de sangre segura (contar con banco o reserva renovable)
•Tratamientos médicos (ante eclampsia, shock, sepsis)
•Asistencia Neonatal Inmediata (reanimación, control técnico)
•Evaluación del riesgo materno-feto-neonatal
•Transporte oportuno al nivel de referencia
5 Ministerio de Salud de la Nación, Resolución 348/2003
24 25
Desde una perspectiva sistémica, se busca contribuir a la multiplicación de
establecimientos que ofrezcan atención de los partos en condiciones obstétricas
y neonatales seguras, y con el nivel de complejidad requerido para dar respuesta
a las distintas situaciones de riesgo que puedan anticiparse. Se promueve la
organización entre los distintos equipos, áreas o servicios a fin de facilitar todos
los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que fueren necesarios. Junto
con lo anterior, se subraya la necesidad de una coordinación formalizada entre
establecimientos, y acompañada de un correspondiente sistema planificado de
traslados.
Para los casos en que no se hayan presentado complicaciones previas, se
establece como momento oportuno para la referencia de las mujeres a la
maternidad pública segura más cercana y con el grado de complejidad acorde
con los requerimientos de su embarazo, a la semana 35 de gestación6.
Qunita apunta a que este primer contacto con la maternidad para el control
prenatal sea facilitado a través de un sistema de turnos programados y con
disponibilidad horaria amplia. Las mujeres siguen aquí conservando su derecho
a ser acompañadas por quien ellas elijan. La finalidad de este acercamiento es
que se familiaricen con el establecimiento y que puedan conocer personalmente
al equipo que atenderá su parto. No obstante, en el marco de un sistema de
servicios en red, con niveles de complejidad creciente, esta recomendación
general debe singularizarse atendiendo a los requerimientos de cada situación.
Nuevamente, se busca consolidar el abordaje desde una perspectiva de
derechos, informando no sólo sobre parto y lactancia sino también sobre
métodos anticonceptivos y otros aspectos de la salud sexual, como la prevención
del cáncer cervicouterino.
El término “parto respetado” o “parto humanizado” hace referencia a una
modalidad de atención del parto caracterizada por el respeto a los derechos de
los padres y los niños y niñas en el momento del nacimiento. Es decir, el respeto
a las necesidades y deseos de las familias, para que ellas puedan recuperar su
protagonismo en este evento.
6 También esta referencia oportuna configura en sí misma una prestación incluida en el Programa SUMAR.
La Ley Nº 25.929 promueve que el respeto sea acompañado de información
clara, oportuna y entendible, a fin de promover desde los equipos de salud
la autonomía en sentido estricto, es decir, la capacidad de decidir contando
con elementos que le permitan caracterizar la situación y el escenario. Esta
normativa promueve asimismo la calidad y dignidad de la atención. De manera
concreta estipula, entre otros, el derecho a ser informadas/os sobre el estado
de salud del bebé y sobre las distintas intervenciones médicas, así como a
participar activamente en las decisiones acerca de alternativas diagnósticas y
terapéuticas (en caso de que estas existieran); el derecho a un parto respetuoso
de los tiempos biológico y psicológico, evitando prácticas invasivas y suministro
de medicación que no estén justificados; y el derecho a no ser sometidos/as a
ningún examen o intervención cuyo propósito sea de investigación. Las mujeres
que dan a luz tienen derecho a elegir quién las acompaña durante el trabajo
de parto, el parto y el postparto, a tener a su lado a su hijo o hija durante la
permanencia en el establecimiento sanitario siempre que el recién nacido no
requiera de cuidados especiales; a ser informadas, desde el embarazo, sobre
los beneficios de la lactancia materna y recibir apoyo para amamantar; y al
asesoramiento sobre los cuidados de sí misma.
Esta ley también establece derechos específicos de las personas recién nacidas,
considerándolas en este mismo gesto como ciudadanos/as.
Luego del parto, Qunita incentiva la estrategia de Alta Conjunta, consistente
en un espacio de consejería y diálogo donde tanto el equipo de salud como
las mujeres acuerdan que resulta oportuno regresar a su hogar, a sabiendas
de los cuidados que ellas y sus hijos requieren, y con una derivación protegida
hacia establecimientos donde controlar a los recién nacidos7. Aquí se ponen en
común pautas de alerta temprana, consejos para la lactancia materna y para
una apropiada alimentación de las mujeres. También en este espacio se informa
respecto de las prácticas de pesquisa realizadas al recién nacido que puedan
no haber sido suficientemente explicadas o comprendidas por sus cuidadores.
Asimismo, es aquí donde se organiza la contrarreferencia de las mujeres hacia
7 También el Alta Conjunta es considerada una prestación por parte del Programa SUMAR
26 27
el primer nivel de atención. Además de las mujeres y sus acompañantes, se
propone que participen de esta instancia: un/a Médico/a Tocoginecólogo/a
o un/a Licenciado/a en Obstetricia, un/a Médico/a Neonatólogo/a o un(a)
Pediatra, y un/a Enfermero/a del servicio de maternidad.
Estas iniciativas se condicen con la propuesta conjunta del Ministerio de Salud y
UNICEF sobre Maternidades Centradas en la Familia. Estas son establecimientos
que reconocen a padres y grupos familiares, junto con los equipos de salud,
como protagonistas de la atención y los cuidados en las distintas etapas de
gestación, parto y crianza. Desde esta perspectiva, se estimula la protección de
derechos de familias, mujeres y recién nacidos y se implementan prácticas de
probada efectividad buscando eliminar aquellas intervenciones que no fueren
estrictamente necesarias8.
8 En el listado de bibliografía se encuentra la referencia a la publicación donde puede verse esta propuesta con todo su nivel de detalle (acompañada del link para su consulta en formato digital).
11° CONTROLPRENATAL
22°, 3°, 4°CONTROLPRENATAL
35° CONTROLPRENATAL
4PARTOSEGURO
5 CONTROLES DE LASALUD PARA ELBEBÉ Y LA MAMÁ
Entrega de la “chequera”
de “Cuidados en el
Embarazo”.
Ecografías, otros estudios y vacunas
gratuitos en el centro de salud público.
Orientación por parte del equipo de
salud para la atención del parto en una
maternidad segura.
Atendido por profesionales
en la maternidad indicada.
Entrega del kit Qunita.
Para seguir creciendo
con salud.
28 29
Hasta el momento, la implementación de estos factores quedaban a merced de
la capacidad de compra familiar. A partir de Qunita, aquellos elementos no son
considerados un bien de consumo, sino un derecho de todos/as los/as niños/as,
y de sus familias.
Cabe destacar que la cuna está confeccionada con estándares de calidad (por
lo que es lavable y segura; además de fácilmente armable y transportable)
y como un bien durable, a fin de que sea fácilmente guardable y pueda ser
utilizada por futuros bebés.
El material gráfico de consejería brinda pautas y recomendaciones para optimizar
el sueño seguro a través de la forma de acostar al niño y las condiciones del
ambiente. El consejo de cohabitación también va en la línea de favorecer las
pautas de alerta temprana de manera integral.
Otro de los factores protectores ante aquel síndrome es el uso de chupete.
Además, en niños prematuros su uso acelera la maduración del reflejo de
succión, permitiendo lograr una succión organizada, que facilite una transición
más rápida a la alimentación oral. El kit también incorpora este elemento entre
sus componentes.
El uso del termómeto como método de diagnóstico se convirtió, sin duda, en
un hito en la historia de la medicina brindando un gran aporte a la ciencia,
siendo utilizado por los profesionales médicos y en los hogares. Hasta hoy, las
madres eran culpabilizadas por la falta de consulta oportuna, sin reparar en
si contaban con los elementos necesarios para el cuidado doméstico. Qunita
vuelve al termómetro un bien público.
Pero no sólo se trata de brindar elementos mínimos o básicos, sino también de
acercar una propuesta que piense a la salud de manera análoga al bienestar.
El kit incluye así una serie de prendas para el bebé que lo abrigan y protegen,
al tiempo que favorecen su libertad de movimiento. También, un portabebé que
favorece el contacto corporal directo entre recién nacidos/as y cuidadores/as,
•LA TERCERA DE SUS LÍNEAS ESTRATÉGICAS ES GARANTIZAR EL ACCESO EQUITATIVO A LOS INSUMOS Y RECURSOS NECESARIOS PARA EL CUIDADO Y CRIANZA DE LOS/AS NIÑOS/AS DESDE SU NACIMIENTO Y DURANTE LOS PRIMEROS MESES DE VIDA, ASÍ COMO TAMBIÉN PARA UN ADECUADO PUERPERIO.
Desde la perspectiva de establecimientos de salud, Qunita busca promover
no sólo la referencia ascendente de las mujeres según requerimientos de su
particular situación de embarazo, sino también la contrarreferencia que permita un
sostenimiento longitudinal de su vínculo previo y posterior al parto con el equipo
de salud. Nuevamente, el fortalecimiento del primer nivel de atención resulta clave.
Qunita garantiza el acceso a elementos que tienen una importancia sanitaria
fundamental en la vida cotidiana. De tal manera, fomenta prácticas sanitarias
científicamente recomendadas a través de la facilitación de los insumos que las
hacen posibles.
En primer lugar, la promoción del sueño seguro en recién nacidos/as. La muerte por
Síndrome de Muerte Súbita e Inesperada del Lactante tiene por uno de los factores
de riesgo más demostrados la sofocación accidental. Que el bebé cuente con un
espacio propio para el sueño y el descanso, es una de las medidas principales
para reducir el riesgo entre los 0 y 6 meses de edad. Además, es posible disminuir
este riesgo a través de un colchón con la densidad apropiada, y de ropa de cama
especialmente diseñada que evite un exceso de sábanas y mantas en la cuna.
30 31
transmitiéndoles calor, seguridad y protección al tiempo que no sobrecarga la
espalda del adulto.
A su vez, partiendo de la premisa de que una estimulación sensorial temprana
incide en su posterior desarrollo y es por tanto también un derecho de niños y
niñas, el kit incluye un sonajero, un móvil y un libro de cuentos. Estos elementos
están destinados también a la población adulta, interpelándola en su rol de
cuidadora y señalando la importancia de los factores vinculares en el desarrollo
no sólo neurológico sino también afectivo, social e intelectual. Se trata así de
herramientas fundamentales para favorecer la crianza, aportando elementos
para la constitución de una afectividad y psiquismo en su máxima potencialidad.
Respecto de esto último, la epidemiología ha demostrado la importancia de
algunas variables en la salud del recién nacido, a las que comúnmente se han
denominado como estado civil o nivel educativo de la madre. Desde Qunita
entendemos que aquello admite ser leído como la importancia de un entorno
que sostenga y acompañe a las mujeres en esta etapa, y de la centralidad
de contar con recursos simbólicos e informativos que permitan una atención
apropiada a las necesidades de los pequeños. Así, la guía de cuidados que
acompaña el kit fue pensada como un material útil para quienes interactúan con
el bebé y con las mujeres, buscando con ello complementar sus saberes. Y el
abordaje integral de Qunita se propone reinscribir a las mujeres en una trama
vincular ampliada.
•LA CUARTA DE SUS LÍNEAS ESTRATÉGICAS SE ABRE HACIA LO INESPECÍFICO EN SALUD, A TRAVÉS DE ACTIVIDADES COMUNITARIAS PROMOCIONALES
La organización social del cuidado en la infancia ha ganado en los últimos años
un lugar importante en la agenda de las ciencias sociales. La incorporación de
las mujeres al mercado laboral, y las respuestas aún insuficientes por parte
del sector público, han llevado a acentuar la desprotección de las mujeres
socialmente desfavorecidas, en la medida en que son habitualmente percibidas
como únicas responsables del cuidado de los pequeños y no pueden recurrir a
resolver este tema a través de soluciones privadas —tal como sucede en otros
sectores sociales. Desde esta perspectiva, Qunita tiene interés en visibilizar
que el cuidado no es un tema privado que debe resolverse (en el mejor de los
casos) a nivel familiar, sino que se trata de un problema social actual.
El Programa Qunita, desde su preocupación por la igualación de oportunidades,
ha creado en esa línea “Cuentos de Quna”, como primera propuesta que busca
32 33
favorecer el acceso equitativo de todos y todas a los bienes culturales. Esta
propuesta artística replica el momento amoroso de la lectura a niños y niñas,
y al cual se convoca a participar a integrantes de los grupos domésticos en
general. Junto con lo anterior, se busca favorecer el neurodesarrollo.
Respecto de lo familiar, Qunita busca instalar una perspectiva de género a nivel
comunitario, donde se visibilicen y reconozcan como legítimos los distintos
tipos de familias, y la heterogeneidad de modos de asumir maternidades
y paternidades responsables y libres de violencias. Junto con lo anterior, se
propone problematizar el rol socialmente asignado a varones y mujeres en la
distribución de tareas vinculadas con lo doméstico y el cuidado9. Como parte de
estas propuestas y bajo el lema “Qunita en tu barrio”, se vienen desarrollando
una serie de propuestas vinculadas con lo lúdico, lo artístico y con la educación
popular. Ellas abordan desde una perspectiva promocional temáticas vinculadas
al embarazo, parto y puerperio; a la crianza de los/as niños/as; y a la difusión de
derechos, dirigidas a la población en general y en articulación con organizaciones
e instituciones barriales, con la intención de constituir a la planificación en sí
misma en una propuesta de participación en salud.
Evaluación del Programa Nacional QunitaEs preocupación fundamental de Qunita desarrollar, junto con su diseño e
implementación estrategias de monitoreo y evaluación que posibiliten explorar
sus apropiaciones locales, conocer su alcance y sus potencialidades, y revertir
oportunamente limitaciones que pudieran tener lugar en el curso de su ejecución.
A tales fines, se está trabajando en la construcción y revisión sistemática de
indicadores de proceso y de resultado, a partir de líneas de base posibles de
construir atendiendo a que en principio se trata sólo de un recorte del total
de las mujeres quienes accederían al kit. Es por eso que algunos indicadores
factibles y relevantes son:
9 Esta línea de trabajo reconoce antecedentes por ejemplo en Brasil, a través de la línea de Paternidad y Cuidado de la Coordinación Nacional de Salud de los Hombres http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/sas/daet/saude-do-homem
•Número de maternidades que se incorporan al registro de cumplimiento
de CONE
•Cantidad de maternidades con dispositivos de Alta Conjunta
implementado sobre el total de maternidades que forman parte del
programa
•Cantidad de maternidades con circuitos de referencia oportuna en la
semana 35 construidos sobre el total de maternidades que forman parte
del programa
•Cantidad de kits distribuidos en instancias de Alta Conjunta sobre el
total de kits distribuidos
•Cantidad de kits distribuidos a mujeres con cinco controles prenatales
sobre el total de kits distribuidos
•Mujeres bajo programa con anticoncepción post parto sobre el total de
mujeres bajo programa
Junto con lo anterior, Qunita se propone recuperar, desde un abordaje comprensivo
(cualitativo), la perspectiva de los protagonistas respecto de la implementación.
En este sentido se encuentra en etapa de diseño una investigación sobre usos
del instrumento “chequera” en el primer nivel de atención. También se encuentra
en marcha una encuesta sobre cumplimiento de la ley 25.929 (Derechos de los
padres y persona nacida) en la línea “0800 Salud Responde” del Ministerio de
Salud de la Nación, y se ha diseñado un proyecto de investigación cualitativo
sobre construcción de prácticas vinculadas al sueño seguro.
En la actualidad también se encuentra en diseño una investigación de tipo
cognitivo sobre la influencia de las narraciones orales en la construcción
temprana del lenguaje.
35
QUNITA:aspectos instrumentales
El Programa Qunita depende funcionalmente de la Subsecretaría de Medicina
Comunitaria, Maternidad e Infancia, perteneciente a la Secretaría de Salud
Comunitaria del Ministerio de Salud de la Nación. Cuenta con una Coordinación
Nacional que tiene entre sus funciones el ejercicio de la representación del
Programa, la coordinación del accionar de las distintas áreas involucradas en
la ejecución, la planificar y el desarrollo de las acciones necesarias para el
cumplimiento de los objetivos, y el diseño y ejecución de actividades destinadas
al monitoreo y la evaluación.
Desde este nivel central se fijan las orientaciones sanitarias y operativas que
enmarcan Qunita. Entre ellas, los requisitos vinculados con su ejecución a nivel
local.
La implementación de Qunita requiere cumplimentar una serie de pasos. A
continuación haremos referencia a ellos, a fin de facilitar la incorporación de
jurisdicciones, establecimientos y equipos al Programa, haciendo accesible la
comprensión de aquellos.
Convenios de gestión con QunitaTodo los efectores al momento de incorporarse al Programa deberan acreditarse
en tanto maternidad con CONE ante la Dirección Nacional de Maternidad e
Infancia del Ministerio de Salud de la Nación y suscribir un Acta Acuerdo con
Qunita.
El acta acuerdo es el instrumento por medio del cual se materializa la voluntad
conjunta, de cada maternidad y del Ministerio de Salud de la Nación, de
implementar Qunita. En él se describen los objetivos y alcances del Programa,
y se enumeran las obligaciones que asumen tanto las Maternidades como el
Ministerio.
A posteriori, deben designarse uno o más responsables de la Maternidad para
la implementación del programa. Dichos responsables serán registrados en la
36 37
base de datos del Programa Remediar. Ellos tendrán a cargo la recepción de los
kits Qunita, su entrega a las madres, y la inscripción en el Sistema Integrado
de Información Sanitaria (SISA). Las autoridades de los hospitales deberán
informar al Programa cualquier modificación de los responsables. Las entregas
a los hospitales sólo se realizaran a personas autorizadas y registradas.
Con el objetivo de reforzar la ejecución del Programa también se han celebrado
Convenios de Gestión con Ministerios de Salud provinciales y de la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires.
Circuito de producción, distribución y entrega de kitsDesde Qunita se procura que los insumos y bienes que forman parte del kit sean
de industria nacional. Estos deben contar con requisitos de calidad y la autorización
correspondiente por parte de la Administración Nacional de Medicamentos,
Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) y el Ministerio de Salud de la Nación.
Sumado a lo anterior, se busca que los diseños recuperen elementos de la fauna y
flora autóctonas, entendiendo que esto consolida el gesto de inscribir a familias y
recién nacidos/as en el marco de una ciudadanía nacional ampliada.
La cantidad de kits Qunita que anualmente adquirirá el programa estará vinculado
a la necesidad de cubrir la cantidad de partos anuales correspondientes a
titulares de la Asignación por Embarazo para Protección Social. Se encuentra
absolutamente prohibida la comercialización tanto de los kits en su totalidad
como de los distintos elementos que los componen.
La distribución de los Kit Qunita a los establecimientos de salud habilitados
para la entrega de los mismos se encuentra a cargo del operador logístico del
Programa Remediar. El abastecimiento se realiza de manera periódica, con un
número que será ajustado en función de la demanda y el número de partos
de cada maternidad. Es responsabilidad de cada establecimiento garantizar un
espacio físico para su acopio, que reúna las condiciones necesarias para su
almacenamiento.
Los establecimientos que reciben los kits son también los responsables de su
entrega. Desde el programa Qunita se promueve que la entrega del Kit se realice
en el contexto del Alta Conjunta, como parte de las prácticas de cuidado que
se promueven en este espacio. Caso contrario, la mujer (o quien ella designe)
deberá concurrir al establecimiento de salud donde se produjo el nacimiento y
presentar:
1. Documento Nacional de Identidad (DNI);
2. Certificado de nacido vivo del menor.
La entrega es nominada, debiendo el establecimiento registrar los datos de
la persona que recibe el kit en el Sistema Integrado de Información Sanitaria
Argentino (SISA), previo a verificar su elegibilidad, asegurándose que sea titular
de la Asignación por Embarazo para Protección Social. Se prevé en un futuro
exigir también el cumplimiento de los cinco controles mínimos de embarazo
junto con la presentación de la Chequera Qunita entregada en el Centro de
salud.
La “Chequera” QunitaLa “chequera” Qunita -“Atención para la embarazada”- es un material gráfico
donde se especifican las prestaciones y cuidados básicos para el seguimiento
del embarazo.
Desde el programa se promueve que se entregue al momento de la apertura
de la historia clínica perinatal en un marco de prevención y promoción de la
salud, y en el primer nivel de atención. No obstante, las “chequeras” pueden
ser entregadas en cualquier momento de un embarazo en curso, de manera
totalmente gratuita.
38 39
Las “chequeras” se distribuyen en los Centros de Salud del primer nivel de
atención de todo el país a través del operador logístico del Programa Remediar.
Las mismas son enviadas de manera periódica dentro de los botiquines de
distribución habitual por parte del programa. El seguimiento y solicitud de envío
de nuevo material debe ser realizado por cada Centro de Salud, y validado a
partir de la supervisión de la Coordinación Nacional del Programa Qunita.
La particularidad de las chequeras es que tienen como destinatarias a todas
las mujeres inscriptas en el Programa SUMAR, y no sólo a quienes perciben la
Asignación Universal por Embarazo.
Kit QunitaA diferencia de las chequeras, el kit del Programa Qunita se distribuye en
maternidades, e incluye inicialmente:
• Cuna de madera con sistema de encastre, bolsillos de tela, colchón;
• Blanquería: juego de sábanas, 1 acolchado, 1 toallón y saco de dormir;
• Indumentaria para el recién nacido: 2 conjuntos enteros de manga
larga, 2 de manga corta, 2 pantalones, 2 pares de medias, 1 gorro, 1
abrigo polar, 1 par de escarpines;
Indumentaria para la mama: 1 bata, 1 camisón y 1 par de pantuflas;
• 1 bolso materno;
• 1 bolso cambiador con artículos de higiene para la madre y el
recién nacido: termómetro digital, algodón, crema de caléndula, crema
hidratante, protectores mamarios y preservativos;
• 1 porta bebé y otros elementos de uso cotidiano como: chupete,
babero, mordillo, sonajero, y móvil para la cuna;
• Guía de cuidado para la mamá y el bebé;
• Libro de cuentos.
• Los contenidos del Kit pueden ser modificados a partir de la decisión
de la Coordinación Nacional del Programa Qunita, acompañados del
debido fundamento.
Nuevas Prestaciones incorporadas al programa SUMAREl Programa SUMAR incorpora las prestaciones durante el embarazo en su línea
de cuidados específica para esta situación vital. Estas atañen a las acciones
en salud que involucran a todas las destinatarias del Programa. Junto con los
controles habituales, han sido incorporadas como prestaciones la entrega de
chequeras, la referencia a una maternidad segura en la semana en la semana
35 de embarazo y durante el quinto control, y la instancia de Alta Conjunta.
Qunita en el SISAEl SISA es el Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino. Este proyecto
de tecnología gestiona la información de las diferentes áreas y programas
del Ministerio de Salud de la Nación en coordinación con los ministerios
provinciales. Se encuentra disponible a nivel nacional, regional, provincial, local
e institucional, para que pueda ser utilizado por quienes lo necesiten.
El SISA parte de una visión estratégica, en la que vincula a la tecnología con la
gestión de la información y los recursos humanos. Mediante la conformación
de un sistema federal integrado de información sanitaria, contribuye a reducir
la fragmentación de la información. Esto permite optimizar la gestión en los
distintos subsectores y niveles, mejorando la toma de decisiones de todos
los actores involucrados. De este modo, colabora con el fortalecimiento de
la cartera sanitaria nacional, así como de los ministerios provinciales en su
función de rectoría del sistema de salud.
El SISA plantea etapas de implementación gradual a largo plazo. Sus ejes son
la información sobre profesionales y establecimientos de salud de todo el país,
así como el padrón de ciudadanos en el que confluyen las distintas acciones
sanitarias que el Ministerio lleva a cabo.
40 41
Para asegurar el acceso a los datos en tiempo real, instrumenta una
infraestructura tecnológica que funciona las 24 horas del día. También garantiza
que la información contenida en sus registros esté protegida a través de
mecanismos de respaldo y controles de acceso.
Existen dos tipos de acceso: público y restringido. Este último limita la
manipulación de información a través de cuentas de usuario y permisos,
asignando a cada usuario las capacidades que su tarea específica requiere. Los
referentes sanitarios son responsables de la delimitación de estos permisos
en los diferentes programas, de acuerdo a las pautas de gestión de cada uno.
A los efectos de la utilización del SISA en el marco de Qunita, cada maternidad
tendrá un usuario y contraseña asignada. Además deberá completarse un recibo
por duplicado donde consten los datos y firma de la titular, los datos y firma de
quien entrega el kit y la fecha de entrega.
El tutorial para registrar en el SISA puede ser consultado en
https://sisa.msal.gov.ar/sisa/sisadoc/docs/050209/qunita_intro.jsp
Comunicación – QunitaQue la población en general y los equipos de salud conozcan Qunita es
fundamental para el Programa.
Para esto, se han desarrollado diversas herramientas:
- Sitio web – www.qunita.gob.ar –
- Facebook (fun page): programaqunita
- Materiales gráficos, distribuidos en establecimientos de salud
- Piezas audiovisuales, emitidas tanto en medios masivos como en redes
sociales y otros canales.
Asimismo, con el objetivo de continuar promoviendo el efectivo conocimiento
de los alcances y características del Programa, pero sobre todo incluyendo la
posibilidad de realizar consultas y reclamos, se habilitó una línea de teléfono
gratuita en todo el país: 0800 222 7100 (opción 3)
Actualmente se está trabajando en el diseño de una aplicación para teléfonos
móviles que permite, a través de la personalización de los datos, acceder a
información oportuna sobre controles, calendario de vacunación, consejos
sobre cuidados, alimentación y crianza, entre otras cosas. Además, se podrá
identificar la institución sanitaria más cercana a través de un sistema de mapeo
georeferenciado.
43
Normativas vigentes:
Ley Nacional de Protección Integral de los Derechos de las Niñas, Niños y
Adolescentes
http://infoleg.mecon.gov.ar/infolegInternet/anexos/110000-114999/110778/
norma.htm
Ley Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable
http://www.msal.gob.ar/saludsexual/downloads/ley_25673_SSR.pdf
Ley de Protección Integral a las mujeres
http://www.infoleg.gov.ar/infolegInternet/anexos/150000-154999/152155/
norma.htm
Ley de Derechos del Paciente
http://www.infoleg.gov.ar/infolegInternet/anexos/160000-164999/160432/
texact.htm
Ley de Protección del Embarazo y el Recién Nacido
http://www.infoleg.gob.ar/infolegInternet/verNorma.do?id=98805
Ley de identidad de género
http://www.infoleg.gov.ar/infolegInternet/anexos/195000-199999/197860/
norma.htm
Ley de Educación Sexual Integral
http://portal.educacion.gov.ar/files/2009/12/ley26150.pdf
Código Penal (año 1921 -véase Libro Segundo, Artículo 86)
http://www.infoleg.gov.ar/infolegInternet/anexos/15000-19999/16546/texact.htm
REFERENCIAS
44 45
Ley de Fertilización Asistida
http://www.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/215000-219999/216700/
norma.htm
Ley de Parto Humanizado
http://www.msal.gob.ar/vamosacrecer/index.php?option=com_
content&view=article&id=390:ley-nacional-no-25929-ley-de-parto-
humanizado&catid=279:nc-derecho-de-los-padres-durante-el-
nacimiento&Itemid=248&activarEdad=0
Reglamentación: http://infoleg.mecon.gov.ar/infolegInternet/
anexos/250000-254999/252755/norma.htm
Resolución 348/2003: Normas de organización y funcionamiento de Servicios
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0800-222-7100OPCIÓN 3
www.qunita.gob.ar
FUNDAMENTACIÓN, ESTRATEGIASANITARIA Y ASPECTOS INSTRUMENTALES
DEL PROGRAMA