22 - Salud y tiempo libre. Gua de patologas ms frecuentes

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Infecciones causadas por hongos

Las infecciones causadas por hongos, tambin denominadas micosis, son enfermedades muy frecuentes en verano debido al calor, humedad y sudor.Tinea Pedis (pie de atleta)DEFINICIN

Es la tia ms frecuente, afectando aproximadamente a un 15% de la poblacin en algn mo-mento de su vida. El nombre de pie de atleta viene por ser una enfermedad ms frecuente en deportistas, baistas y personas que efectan deporte con calzado poco transpirable o pies des-calzos en ambientes de humedad.

Es una dermatofitosis localizada en los espacios interdigitales y plantas de los pies. La hume-dad, calor y friccin produce una maceracin y fisuracin de los espacios interdigitales, predomi-nantemente el 4..

ETIOLOGAEl agente que lo produce suele ser Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes o Epidermophyton

floccosum.

CLNICALa tinea pedis puede presentarse de cuatro formas clnicas distintas: La forma crnica intertriginosa, que es la ms frecuente, y se caracteriza por la presencia de

maceracin, fisuracin y descamacin de los pliegues interdigitales, siendo ms frecuente en el 4. espacio interdigital. Desde ah la infeccin puede propagarse a la planta del pie. Los individuos suelen presentar exceso de humedad en el pie. Es comn la sobreinfeccin bacteriana de este tipo de lesiones.

La forma papuloescamosa crnica, que habitualmente es bilateral, y se caracteriza por mni-ma inflamacin y descamacin, ya sea localizada o difusa tipo mocasn.

La forma vesiculosa o vesiculoampollosa. La forma ulcerosa aguda con hiperqueratosis blanca y olor acre.

DIAGNSTICOClnico y mediante KOH o el cultivo de escamas en medio de Sabouraud. El KOH es una tcni-

ca que pretende objetivar la presencia de las hifas del hongo en el microscopio mediante la sepa-racin de los queratinocitos por la presencia del hidrxido potsico (KOH).

TRATAMIENTONormalmente es suficiente con instaurar un tratamiento local a base de soluciones antispticas,

mantener la zona bien seca y aplicar antifngicos tpicos como imidazoles o terbinafina.

Enfermedades cutneas

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Pitiriasis versicolor

DEFINICINEs una infeccin mictica superficial que recibe este nombre debido a que cambia de tonalidad

en verano con respecto a invierno. La piel sana de alrededor se broncea normalmente con el sol, excepto la zona afectada. Adems, este hongo produce unos cidos con actividad inhibitoria de la pigmentacin y puede actuar de forma txica sobre los melanocitos. En invierno, cuando la piel vuelve a su color normal las zonas afectadas adquieren un color parduzco caracterstico. Para que sucedan estas infecciones es necesario que se altere el equilibrio virulencia/resistencia, dado que todos los individuos tienen cierta resistencia a este tipo de infecciones, y por lo tanto, se necesita cierta predisposicin.

ETIOLOGAEl agente responsable es el Pityrosporum ovale, un hongo lipoflico saproftico endgeno que

puede llegar a invadir el estrato crneo superficial adoptando una forma filamentosa que se cono-ce como Malassezia furfur y hacerse patgeno. Hay una serie de factores que lo predisponen como la alta temperatura y humedad local (por lo que es ms frecuente en verano), la oclusin por la ropa y los aceites. Tambin una serie de factores endgenos como la hiperhidrosis, la piel sebo-rreica o inmunosupresores pueden facilitarlo.

CLNICASe presenta en forma de mculas redondeadas solitarias o confluyentes en placas, de color

blanquecino en verano y parduzco en invierno, con una fina descamacin en su superficie. Al curar, la superficie es lisa y sin escamas, pero la hipopigmentacin puede persistir meses hasta que el paciente vuelve a exponerse al sol. La localizacin ms frecuente es en espalda, zona proximal de extremidades superiores, cuello y trax.

DIAGNSTICOLa clnica es altamente sugestiva. Las lesiones presentan lo que denominamos signo de la

uada: al raspar estas lesiones con la ua se desprenden escamas aglutinadas en forma de l-mina. Si examinamos estas mculas con luz de wood adquieren una fluorescencia de color ama-rillo plido. Otra opcin para confirmar el diagnstico es haciendo un examen microscpico di-recto con KOH.

DIAGNSTICO DIFERENCIALDebe plantearse con la pitiriasis rosada de Gibert, la dermatitis seborreica, el vitligo, el dartros

o pitiriasis alba.

TRATAMIENTOLos ms antiguos a base de sulfuro de selenio, y los ms modernos como derivados azlicos o

de las alilamidas durante 3 semanas. Una alternativa ms cmoda es el tratamiento oral a base de azoles como fluconazol o itraconazol sobre todo en casos extensos.

Enfermedades virales

Molluscum contagiosum

DEFINICINSe trata de una infeccin viral benigna y frecuente en la piel, que habitualmente se presenta

en nios que frecuentan piscinas. En adultos, sin embargo, puede ser transmitida por contacto sexual.

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24 - Salud y tiempo libre. Gua de patologas ms frecuentesEtiologa: El virus del molluscum contagiosum es un poxvirus. Se presenta en todo el mundo, aunque hay zonas como algunas islas del Pacfico con gran prevalencia. Aunque puede aparecer a cualquier edad, la incidencia en nios de edad escolar que realizan natacin en los colegios es altsima.

CLNICALas lesiones son ppulas blanquecinas o rosadas de pocos milmetros que van creciendo en

nmero y tamao, con umbilicacin central, que al exprimirlas desde su base sale un material blanquecino de consistencia blanda. Pueden afectar a cualquier rea del cuerpo aunque es frecuen-te que se presenten agrupadas

TRATAMIENTOEl curetage con cucharilla es el que produce mejores resultados, aunque a veces debido al gran

nmero o dependiendo de la localizacin se han tratado con crioterapia o productos tpicos irri-tantes como cantaridina, retinoides, podofilino o imiquimod.

Enfermedades bacterianas

ImptigoEl imptigo se trata de una enfermedad altamente contagiosa, mucho ms frecuente en nios

en edad escolar y con una mayor prevalencia en verano e inicios de otoo.

ETIOLOGAAunque puede ser debida al estreptococo grupo A, los estudios efectuados en los ltimos aos

evidencian un claro predominio del Staphylococcus aureus.

CLNICALa clnica puede variar en funcin del agente causal. En el imptigo estreptoccico se en-

cuentran vesculas inicialmente pequeas, que con el tiempo se convierten en pstulas. Estas lesiones son muy frgiles y acaban rompindose, produciendo un exudado que al secarse ocasio-na las tan caractersticas costras amarillentas o melicricas. Las reas de la piel expuestas, como cara y extremidades, son las ms propensas a padecer estas infecciones. Se observan tambin lesiones satlites producidas por autoinoculacin. En el imptigo estafiloccico las ampollas permanecen intactas durante mucho ms tiempo, sin eritema alrededor, que si se rompen produ-cen unas costras delgadas de un color marrn claro. Hay algunos factores que predisponen a este tipo de infeccin, como son el hacinamiento o la mala higiene, las inmunodeficiencias, la der-matitis atpica, y, en general, todos aquellos procesos que alteren la integridad de la barrera cutnea. Hay individuos que pueden actuar como portadores asintomticos en el tracto respira-torio superior.

DIAGNSTICOEs clnico. Se puede hacer la confirmacin por estudio microbiolgico, hallndose cocos gram-

positivos en la tincin de Gram y aislando la bacteria mediante el cultivo.

TRATAMIENTOTpico, con mupirocina o cido fusdico, y lavados con antispticos. En caso de lesiones muy

extensas, enfermedades cutneas o sistmicas subyacentes es necesario el tratamiento oral. Los antibiticos ms utilizados son la cloxacilina, eritromicina o amoxicilina-clavulnico.

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PICADURAS

Picaduras de medusa y anmonas

DefinicinLas picaduras producidas por medusas y anmonas son los envenenamientos ms frecuentes

padecidos por el ser humano en medio martimo. Estos animales son miembros del filum Cnidaria (def.: plipos y medusas: animales de simetra radial con una cavidad gastroventricular. Todos son acuticos y la mayora son marinos).

Tienen una simetra radial con dos paredes interna y externa que encierran una sustancia vis-cosa. Presentan unos quistes denominados nematoquistes que encierran una toxina y un aparato espirilado filiforme que acta a modo de inyeccin.

ClnicaEs muy variable. Desde irritaciones leves en la piel hasta heridas profundas y graves muy dolorosas.

En la mayora de casos de picaduras de medusa se producen reacciones ms de tipo txico que de tipo alrgico. Si se presentan estas ltimas, existe la posibilidad de urticaria. En ocasiones puede producir-se un angioedema, shock anafilctico y muerte, por lo que la actuacin tiene que ser urgente.

TratamientoPrecoz. Lavado con agua y antispticos, masajes con alcohol o arena seca para eliminar tent-

culos, y aplicacin de corticoides suaves. En algn caso grave puede requerirse la administracin de antihistamnicos o corticoides inyectados.

Lesiones producidas por espinas de peces venenosos

DefinicinEl nombre que reciben estas lesiones es el de ictiacantotoxicosis. Existen alrededor de 200 espe-

cies de peces venenosos en todo el mundo. Las ms conocidas incluyen las rayas, bagres, pez araa (trachinus draco: vive en fondos arenosos y de fango, cerca de las zonas con piedras. Se entierra en la arena y slo se le ve la cabeza y la aleta dorsal, donde tiene poderosas espinas venenosas. Cuerpo alargado, con los ojos en la parte superior de la cabeza. Tiene espinas venenosas. Es de color claro rojizo con bandas oscuras irregulares oblicuas en el lomo. El vientre es muy blanco. Es temido por los pescadores a causa de sus espinas venenosas, que producen picaduras que pueden llegar a ser muy graves. Es muy apreciado por su carne blanca. En zonas de playas arenosas), pez len, pez escorpin, pez de las piedras, pez de espinas dorsales venenosas, pez sapo y pez perro espinoso.

Mecanismo de accinTodos estos peces tienen en comn un aparato venenoso que consiste en una o varias espinas

que encierran glndulas venenosas. Cuando la espina del pez penetra en la vctima se rompe la vaina y las glndulas venenosas liberan su toxina en la herida.

ClnicaLa toxicidad de la picadura va a depender de la especie causante, la localizacin y gravedad

de la herida, la cantidad de veneno liberada y los auxilios a la vctima. El dolor suele ser inme-

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26 - Salud y tiempo libre. Gua de patologas ms frecuentesdiato e intenso. Inicialmente el sitio de la herida se vuelve plido o ciantico, desarrollndose rpidamente eritema y edema con o sin vesculas, pudindose producir lceras y necrosis del tejido. Las heridas producidas por las pas pueden complicarse con reacciones a cuerpo extrao e infecciones. Los sntomas sistmicos producidos por las espinas txicas pueden ser muy varia-bles, desde cefaleas, nuseas, vmitos, clicos, diarreas, fiebre, linfangitis, artromialgias, neu-ropata, parlisis, delirio, convulsiones, arritmias dificultad respiratoria y paro cardaco.

TratamientoLas heridas deben ser desinfectadas. A falta de antispticos, se usar agua de mar. A continua-

cin la herida debe sumergirse en agua caliente durante 1 h para aliviar el dolor. Se explorar la herida con anestsicos tpicos para eliminar porciones de espinas retenidas y desbridar el posible tejido necrtico. Se usarn antibiticos y profilaxis antitetnica si la herida lo requiere.

Lesiones producidas por espinas de erizos de mar

DefinicinLos erizos de mar son criaturas espinosas que pertenecen al Filum Echinodermata, clase Echi-

noidea. Se encuentran encerrados en una concha calcrea frgil esfrica, protegida por mltiples pas mviles.

Los baistas, surfistas, buceadores y pescadores estn expuestos al riesgo de lesiones cuando pisan un erizo. Las espinas del animal producen heridas penetrantes, y a menudo se rompen y quedan dentro. Alguna de estas especies puede ser venenosa y entonces el dolor es muy intenso.

ClnicaEl contacto con erizos de mar puede provocar una reaccin inmediata, localizada, con eritema,

edema y dolor intenso. Puede haber una coloracin prpura o negra debido a las pas retenidas o por un efecto tatuaje del colorante de las espinas. Raramente pueden aparecer sntomas sistmicos. Puede haber una respuesta retardada en forma de reaccin a cuerpo extrao.

TratamientoSumergir el rea en agua caliente para aliviar el dolor e intentar la extraccin de espinas de

forma cuidadosa para evitar que stas se rompan en el interior.

Picaduras de insectos

DefinicinLas picaduras de insectos ms frecuentes son las causadas por mosquitos, abejas y avispas. Dpteros: mosquitos y moscas. Adems de picaduras ms o menos profusas, su inters radica

en que pueden ser vectores de importantes enfermedades. Normalmente producen reacciones loca-les leves en zonas descubiertas, en forma de ppulas eritematoedematosas, pruriginosas o doloro-sas. A veces requieren tratamiento sintomtico a base de antiinflamatorios.

Himenpteros: abejas, avispas y hormigas. Las picaduras producen dolor importante y la posibi-lidad de desencadenar un shock anafilctico, en funcin de la cantidad de veneno inyectado o de la predisposicin del individuo. El dolor es inmediato, con la aparicin de edema, eritema, linfangitis, y, en casos graves de mltiples picaduras, puede haber una reaccin txica con fiebre, cefalea, vmitos, diarrea y prdida de conocimiento. Si existe hipersensibilidad puede haber urticaria, edema angioneu-rtico, vrtigo, prpura, shock, infarto de miocardio y muerte. El tratamiento es sintomtico.

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QUEMADURA SOLARLa radiacin solar provoca sobre la piel una multitud de efectos biolgicos que, por norma

general, suelen ser nocivos. Las exposiciones a altas dosis de ultravioletas provocan quema-duras solares, caracterizadas por eritema, calor y dolor con tumefaccin de la zona. Despus de esta reaccin, una fase de reparacin provoca una serie de cambios adaptativos de la piel que ayudan a protegerla contra los daos nocivos que pueden producir exposiciones posterio-res al sol. Estos cambios consisten en un aumento de grosor de la capa crnea y de la epider-mis en general, as como el aumento de produccin de melanina. La exposicin crnica pro-voca de manera gradual cambios ms permanentes de la piel, como el fotoenvejecimiento y el cncer cutneo.

La respuesta a la luz ultravioleta es bifsica. Existe una 1. fase de eritema inmediato, poco intenso, que empieza poco despus de iniciarse la exposicin y desaparece unos 30 min despus. Es debido al calor y a una serie de cambios qumicos.

El eritema actnico es el verdadero eritema solar. Aparece entre 2 y 6 h despus de exposi-ciones considerables al sol, y tiene su mxima intensidad a las 12-18 h. En casos intensos puede acompaarse de vesculas y ampollas, con sensacin de quemazn, picor e incluso snto-mas generales con fiebre, malestar general y escalofros. Est producido fundamentalmente por UVB. Los UVA son poco eritematgenos. La intensidad de la reaccin depender de la magnitud de la exposicin, del tipo de piel y de la zona corporal irradiada, y de la duracin de la irradia-cin.

La patogenia es poco clara. Entre los mediadores qumicos se han sealado diversas sustancias como la histamina u otras sustancias vasoactivas.

TratamientoAplicacin de compresas con soluciones antispticas y cremas con corticoides.

FOTODERMATOSIS POR FRMACOSLas fotodermatosis por frmacos, tambin denominadas toxicodermias lumnicas, pueden actuar

por un mecanismo txico o alrgico. Se presentan en individuos que estn en contacto con el sol y toman algun frmaco.

Erupciones fototxicasGeneralmente adquieren el aspecto de quemadura solar, afectando slo a zonas expuestas al

sol, pero de forma ms intensa de lo habitual. No se producen por mecanismo inmunolgico y, por tanto, pueden afectar a cualquier persona en su primer contacto con el frmaco. ste, o sus metabolitos, al depositarse en la piel, aumentan su reactividad a la luz, ya que son capaces de absorber fotones de alta energa, disipando despus esta energa al medio. Es dosis dependien-te, estando en relacin directa con la concentracin del frmaco y el tiempo de exposicin a la radiacin solar (UV), que, por s sola, no puede causar el cuadro. Muchos frmacos, la mayora tratamientos va oral, pueden desencadenar erupciones fototxicas.

El tratamiento consiste en la aplicacin de corticoides tpicos y antihistamnicos va oral, en caso de la presencia de prurito. Si el frmaco desencadenante no puede ser suspendido es priori-tario evitar la exposicin solar. En cualquier caso deben utilizarse fotoprotectores.

Erupciones fotoalrgicasSe producen por mecanismo alrgico que solamente afecta a personas predispuestas. Es nece-

saria una primera exposicin en la que el sujeto quede sensibilizado. Los frmacos son haptenos que fotoqumicamente se combinan con las protenas tisulares, transformndose en antgenos completos. Despus de la sensibilizacin, y ante un nuevo contacto con el frmaco, las lesiones

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aparecen. Aparecen a las 24-48 h de la exposicin solar. Son placas de eccema agudo en zonas fotoexpuestas, que tienden a diseminarse por zonas cubiertas. Casi todas las fotodermatosis por frmacos estn desencadenadas por UVA. Muchos frmacos, la mayora de uso tpico, pueden des-encadenar erupciones fotoalrgicas.

El tratamiento se basa en la administracin de antihistamnicos y la aplicacin de corticoides tpicos.

ERUPCIN POLIMORFOLUMNICA

DefinicinLa erupcin polimorfolumnica es una respuesta anormal recidivante a la luz solar que se ma-

nifiesta por diversos tipos de lesiones en las zonas fotoexpuestas. Es poco frecuente, la mayora de casos debida a UVB, y alguno por UVA y luz visible. La erupcin se presenta en primavera. Las lesiones aparecen horas despus de la exposicin al sol, son pruriginosas. Curan a los 6-7 das, y vuelven a presentarse despus de nuevas exposiciones. Un 30% mejoran al avanzar el verano por un procedimiento de endurecimiento cutneo.

ClnicaLas lesiones pueden ser mltiples, desde pequeas ppulas eritematosas (lo ms frecuente),

ppulas, vesculas, placas eritematosas induradas o eritema difuso. La localizacin ms frecuente es en dorso de manos y escote, siendo muy pruriginosa.

TratamientoFiltros solares, corticoides tpicos y antihistamnicos.

URTICARIA SOLARLa urticaria solar es una forma poco frecuente de urticaria desencadenada por la luz. Los ha-

bones aparecen en las zonas fotoexpuestas al cabo de pocos minutos de iniciada la exposicin, y desaparecen a los 30-60 min, entrando la zona en un perodo refractario. El curso es crnico.

TratamientoAntihistamnicos, filtros solares. Los betacarotenos orales pueden ser tiles.