08 de junio de 2012. evaluación económica de costos en salud mtra. norma a. espinosa limón junio...

08 DE JUNIO DE 2012

“Evaluación Económica de Costos en Salud”

O.P.D. Hospital Civil de Guadalajara

“Fray Antonio Alcalde”

Mtra. Norma A. Espinosa LimónJunio de 2012

¿Cuanto cuesta hacer un ojal?

• Es el análisis comparativo de cursos alternativos de acción en términos de sus costos y consecuencias con la finalidad de apoyar la toma de decisiones.

¿Qué es una Evaluación Económica?

?

VS

Fuente: Drummond Michael, Métodos para la Evaluación Económica

Componentes básicos de una evaluación:

• Identificar

• Cuantificar

• Valorar

• Comparar


¿Por qué evaluar?


Escasez de recursos, frente a las necesidades, que son ilimitadas o por lo menos superiores a los recursos

Elegir la mejor opción del costo-oportunidad, que nos de la máxima eficiencia

¿Para que sirven las evaluaciones?


Producción Resultados Consecuencias

Evaluación de costos


Tipos de análisis

1.-Minimización de Costo

2.-Costo – Efectividad

3.-Costo – Utilidad

4.-Costo – Beneficio


1. Minimización de Costo

Cirugía Menor adulto

Hospitalización 1 día

HospitalizaciónNo requiere

Intervención satisfactoriamente

realizada



2. Costo – Efectividad

Falla Renal

Diálisis peritoneal

Trasplante Renal

Costo por unidad de efecto

Años de Vida Ganados



3. Costo – Utilidad


Descripción Profesión Diagnóstico EstadoEscala de

EvaluacionResultado

Persona 1 Pintor 0 - Muerte

Persona 2 Traductor1 - Salud Perfecta

Se rompe el brazo derecho

Sus puntuaciones podrían diferir considerablemente según la significación que cada uno diese a poder mover el brazo, en este caso debido a la profesión. Por lo que sus valoraciones sobre la utilidad del tratamiento diferirán


4. Costo – Beneficio

•Herramienta aplicada para todo tipo de programa. transporte,

medio ambiente, educación, salud, etc.

• La relación entre los costos y beneficios asociados a un

proyecto de inversión con el fin de evaluar su rentabilidad.

El Costo es el gasto económico que representa la fabricación de un producto o la prestación de un servicio.

¿Que es un costo?

http://www.loscostos.info/definicion.html

Manual institucional y guía sectorial para la aplicación de la metodología de costos

http://www.loscostos.info/definicion.html

•Costo Total (CT)= Costo de producir una cantidad particular de un producto.

• Costo Fijo (CF)= Costo que no varia con la cantidad de producto en el corto plazo

• Costo Variable (CV)= Costo que varia con la cantidad de producto.

Clasificación de los costos

•Costo promedio:– Costo total/cantidad de producto/servicio

• Costo marginal:– Cambio en costos producido por una unidadde cambio en producto/servicio

• Costo incremental:– El costo adicional de agregar un programasobre otro

Tipos costos

En salud que podemos evaluar…

• Un programa

• Un tratamiento

• Nueva tecnología

• Un procedimiento

• Otros.

Análisis de costo-efectividad del procesos de almacén en el

servicio de nefrología

¿Porqué Nefrología?

• Alto costo hospitalario.

• Registra el mayor numero

de egresos hospitalarios.

• Primer lugar como causa

de muerte en la Institución.

¿Porqué proceso de Almacén?

• Actividad fundamental dentro de los procesos asistenciales.

• Numerosas quejas del proceso en la Institución.

• Falta de respuesta oportuna y eficiente

Etapas del análisis del proyecto

1.- Análisis administrativo y financiero.

2.- Análisis Costo-Efectividad del proceso.

3.- Implementación.

1) Desabasto de materiales, suministros y medicamentos.

2) El tiempo empleado en el proceso.3) Número de pasos a realizar.4) Número de firmas a recabar.5) Personal que interviene.6) Poca efectividad del proceso

Problemática detectada

Análisis administrativo y financiero del servicio de nefrología 2007, realizado por el Departamento de Planeación y Desarrollo, en el área de Desarrollo Institucional

Apoyo metodológico

• Reingeniería de procesos.

• Simplificación administrativa.

• Evaluación por resultados.

• Evaluación económica.

Ubicación del proceso de almacén

Almacén y compras

Inicio

Elabora pedido en 3 originales

Elabora oficio de justificación original y

copia

Integra ambos documentos y envía a

firma

Recibe, firma 3 oficios 1 original y 2 copias y 3 pedidos originales y

envía

Recibe oficios y pedidos firmados inicia trámite y entrega a intendencia para recabar firmas

Recibe pedidos y oficios anexos, inicia los tramita de firmas en los pedidos

Recibe 3 pedidos originales y anexos firma

de autorización y entrega

Recibe 3 pedidos originales y anexos,

firma de autorización y entrega

Recibe pedidos firmados y tramita siguiente firma

Recibe 3 originales oficio , revisa y valida que los datos y el llenado este

correcto

Jefe de Piso Jefe Servicio/Adscrito Intendencia Jefe de División Sub. de Serv. Aux. Tto.

ParamédicosAlmacén Recepción

comprasCoor. Gral FinanzasDirección de FAA

Recibe pedidos originales autorizados y

tramitan en almacen

Procede

Recibe los pedidos y anexos y hace la

entrega

Hace devolución para correcciones en

documento nuevo

No Si

Registra en sistema, sella, firma y envía documentos para

trámite

Recibe 1 original y oficio, registra en sistema, asigna folio y tramita

Hace cotizaciones en formato autorizado y

envía para revisión vía fax

Recibe documentos devueltos hace la

corrección e inicia todo el trámite

Recibe cotización de proveedores,

selecciona la mejor, anexa a pedido

Jefe de División Serv. Admvos.

Identifica necesidad, vía telefónica

confirma existencia en almacén

Recibe llamada telefónica y confirma la no existencia de

material

Elabora formato especial, anexa

documentos y envía a firma de autorizacion

Piden la cotización vía telefónica

Recibe, revisa revisa, autoriza compra y envía

Recibe autorización y tramita compra, notifica

al proveedor vía telefónica

Recibe notificación para surtir el pedido,

elabora factura y surte

Recibe y revisa mercancía, valida factura con pedido

Procede

Si

Notifica vía telefónica o

personalmente

Recibe notificación vía telefónica, localiza a

mensajero de intendencia para su

recepcion

Recibe notificación, se traslada por material al

área de almacen

Hace devolución

NORecibe mercancía y

hace las correcciones y hace entrega correcta

Entrega material y un original del pedido

realizado

Recibe materia. Revisa y entrega

Recibe material, revisa y almacena o suministra

Fin

Inicia tramite

Procede

$60,00 compra urgente

Mas de 60,000 Solicitud

Aprovisionamiento

Recibe solicitud de aprovisionamiento y

anexos y da visto bueno

Recibe documentos y

envía

Recibe autorizado y envía para

tramite de compra

Recibe, revisa y autoriza

Recibe copia de documentos, asigna folio valida y autoriza

Recibe, revisa, autoriza y envia

Procede

Hay presupuesto tramita licitación

Hay presupuesto tramita

autorización

Hace convocatoria de licitación a proveedores

SDGA Coor. Gral. De Adq.

Recibe autorización y tramita

Hace cotización y envía en sobre cerrado para

concurso

Comité de Adquisiciones

Recibe sobres y convoca a comisión

para dictamen

Proveedor

Analiza contenido de sobres y de cuerdo a precio, dictamina al ganador y notifica

Recibe dictamen autorizado, elabora orden de compra y

notifica

Recibe notificación de dictamen a favor y

surte orden de compra

O.P.D. Hospital Civil de GuadalajaraAntiguo Hospital Civil de Guadalajara


Proceso Pedido EspecialServicio de Nefrología

NoSi Si No

Macro Proceso y Subprocesos 1 Jefatura de Servicio 2. Almacén

3.- Control y Abastecimiento

4. Coordinación General de Finanzas

PedidosNefrología

Unidosis

Farmacia

Ceye Lavandería

Ceucondis

Medicina de Alta EspecialidadAlmacén

Cocina

Distribución de pedidos por área

Tipo de pedido Promedio mensual Promedio surtidosEspecialFondo fijo

30 15

Frecuencia de pedidos

Personal que interviene• Director• Coordinador general de adquisiciones• Subdirector de Servicios Auxiliares• Subdirector Administrativo• Jefe de División• Jefe de Servicio• Enfermera Jefe• Jefe de Almacén• Encargado de almacén• Auxiliar administrativo• Analista administrativo• Operador de equipo• Secretaria de apoyo• Prof. Serv. Especializados en U.H.• Afanador

15

Distribución y costo por actividades Frecuencia

% 1 proceso 30 Procesos 360 Procesos

Elabora 12.5 51.45$ 1,543.50$ 18,522.00$ Captura 6.25 3.28$ 98.40$ 1,180.80$ Firma 18.75 2,421.66$ 72,649.80$ 871,797.60$ Gestión 29.17 103.31$ 3,099.30$ 37,191.60$ Revisión 16.67 7.81$ 234.30$ 2,811.60$ Comunicación 16.67 20.78$ 623.40$ 7,480.80$

Total 100% 2,608.29$ 78,248.70$ 938,984.40$

CostoActividad

ElaboraCapturaFirmaGestiónRevisiónComunicación

2% 0%

93%

4% 0%1%

ActividadPorcentaje de

acuerdo al costo

Nota: El costo es del recurso humano que interviene hasta el subproceso 4y es de acuerdo al tabulador oficial del 2008 de la Coordinación General de Recursos Humanos

1.970.13

92.843.960.300.80

Proporción del costo anual por actividad

Relación costo efectividad

Costo462,052.73$

19,711.55$ 9,816.66$ 3,964.82$ 1,490.15$

625.82$ 497,661.73$

Actividad1717267111451526

Tabla de costo-Efectividad

1526572

9158

FirmaGestionaElaboraComunicaciónRevisaCapturaTotal

Concepto• Efectividad 53%

del proceso.

•

•El costo efectivo

$497,661.73

• 9,158 actividades

realizadas. • 8,122 Actividades Extras

• $54.43 Costo por actividad Extra

Relación costo-efectividadProceso de almacén / nefrología

0

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

800,000

900,000

1,000,000

0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 18,000 20,000

$497,662.

Efectividad medida en número de actividades relizadas

9,158

$938,984.

17,280

$441, 322.

8,122

3 PIB Percapita

1 PIB Percapita

$161,200

$483,600

Cost

o an

ual d

el p

roce

so e

n pe

sos

mex

ican

os

Costo adicional

Costo Efectivo

Costo Total

Nota: Se considera el PIB per. cápita del 2008, registrado en pagina oficial de la Secretaría de Economía

47%gasto

excedido

Costos total real y costo efectivo del proceso de almacén aplicado a los 86 servicios

Impacto presupuestal

Nota: El gasto total ejercido es el registrado en el Departamento de Finanzas del Antiguo Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde” en el 2007 con una tasa ajustada por la inflación del 5% para su actualización en el 2008

Total Institucional

Total efectivo

$ 80,752,658.

$ 42,798,908.

Sistematización del proceso de Almacén de Farmacia

PYXIS

Resultados

• Stock 107

• Medicamento controlado 51

• Medicamentos especiales 30

Actualización del catalogo de medicamentos

ResultadosDefinición de puntos de reorden

Asignación de personal de farmacia

• Promedio mensual de indicaciones

de alta especialidad 20

• Promedio mensual de indicaciones

de psicotrópicos 08

• Promedio de firmas a recabar 2

• Promedio de pedidos surtidos 80%

• Promedio de tiempo de entrega 100%

• Promedio de personal involucrado 4

• Pasos a realizar 10

Proceso actualizado

36

Inicio

Elabora pedido en 3 originales

Elabora oficio de justificación original y

copia

Integra ambos documentos y envía a

firma

Recibe, firma 3 oficios 1 original y 2 copias y 3 pedidos originales y

envía

Recibe oficios y pedidos firmados inicia trámite y entrega a intendencia para recabar firmas

Recibe pedidos y oficios anexos, inicia los tramita de firmas en los pedidos

Recibe 3 pedidos originales y anexos firma

de autorización y entrega

Recibe 3 pedidos originales y anexos,

firma de autorización y entrega

Recibe pedidos firmados y tramita siguiente firma

Recibe 3 originales oficio , revisa y valida que los datos y el llenado este

correcto

Jefe de Piso Jefe Servicio/Adscrito Intendencia Jefe de División Sub. de Serv. Aux. Tto.

ParamédicosAlmacén Recepción

comprasCoor. Gral FinanzasDirección de FAA

Recibe pedidos originales autorizados y

tramitan en almacen

Procede

Recibe los pedidos y anexos y hace la

entrega

Hace devolución para correcciones en

documento nuevo

No Si

Registra en sistema, sella, firma y envía documentos para

trámite

Recibe 1 original y oficio, registra en sistema, asigna folio y tramita

Hace cotizaciones en formato autorizado y

envía para revisión vía fax

Recibe documentos devueltos hace la

corrección e inicia todo el trámite

Recibe cotización de proveedores,

selecciona la mejor, anexa a pedido

Jefe de División Serv. Admvos.

Identifica necesidad, vía telefónica

confirma existencia en almacén

Recibe llamada telefónica y confirma la no existencia de

material

Elabora formato especial, anexa

documentos y envía a firma de autorizacion

Piden la cotización vía telefónica

Recibe, revisa revisa, autoriza compra y envía

Recibe autorización y tramita compra, notifica

al proveedor vía telefónica

Recibe notificación para surtir el pedido,

elabora factura y surte

Recibe y revisa mercancía, valida factura con pedido

Procede

Si

Notifica vía telefónica o

personalmente

Recibe notificación vía telefónica, localiza a

mensajero de intendencia para su

recepcion

Recibe notificación, se traslada por material al

área de almacen

Hace devolución

NORecibe mercancía y

hace las correcciones y hace entrega correcta

Entrega material y un original del pedido

realizado

Recibe materia. Revisa y entrega

Recibe material, revisa y almacena o suministra

Fin

Inicia tramite

Procede

$60,00 compra urgente

Mas de 60,000 Solicitud

Aprovisionamiento

Recibe solicitud de aprovisionamiento y

anexos y da visto bueno

Recibe documentos y

envía

Recibe autorizado y envía para

tramite de compra

Recibe, revisa y autoriza

Recibe copia de documentos, asigna folio valida y autoriza

Recibe, revisa, autoriza y envia

Procede

Hay presupuesto tramita licitación

Hay presupuesto tramita

autorización

Hace convocatoria de licitación a proveedores

SDGA Coor. Gral. De Adq.

Recibe autorización y tramita

Hace cotización y envía en sobre cerrado para

concurso

Comité de Adquisiciones

Recibe sobres y convoca a comisión

para dictamen

Proveedor

Analiza contenido de sobres y de cuerdo a precio, dictamina al ganador y notifica

Recibe dictamen autorizado, elabora orden de compra y

notifica

Recibe notificación de dictamen a favor y

surte orden de compra

O.P.D. Hospital Civil de GuadalajaraAntiguo Hospital Civil de Guadalajara


Proceso Pedido EspecialServicio de Nefrología

NoSi Si No

Macro Procesos y Subproceso del pedido de almacén

1 Jefatura de Servicio 2. Almacén3.- Control y Abastecimiento 4. Coordinación General de

Finanzas

Proceso actual

Elabora diagnóstico llena hoja de indicaciones en

original y copia y entrega

Médico Adscrito Jefe de piso

Recibe hoja de indicaciones la original la anexa al expediente y la copia la entrega

Farmacovigilancia

Recibe copia de la hoja de indicaciones, revisa la

medicación

Procede

Recibe y hace las correcciones o aclaraciones

correspondientes y entrega

Hace las observaciones correspondientes y notifica

al medico adscrito para aclaración o corrección

Entrega hoja de indicaciones para surtirlo

Recibe medicamento por paciente y lleva

Recibe medicamento por paciente y almacena para

suministro al paciente de acuerdo a indicaciones

Recibe hoja de indicaciones con observaciones y

correcciones y envia

Almacén de Farmacia

Integra los paquetes del medicamento por paciente

y entrega

No

Si

Calidad y seguridad del paciente

• Suministran medicamentos listos para ser administrados.

• Garantizar el cumplimiento de la prescripción médica.

• Realización de la distribución de los medicamentos y

seguimiento farmacoterapéutico.

•Favorecer la correcta administración de medicamentos

•Detectar y prevenir errores de medicación.

• Control y reducción de los costos por paciente.

Resultados

Periodo y fuente HCG

Consumibles

Descripción Entregado Devolución Consumo Neto Unidades Por Dosis Unitaria 81,246 2,281 78,965

Unidades de Antibióticos 7,318 346 6,972Unidades Med. Alta Especialidad 5,787 5,787

Unidades Soluciones 92,000 92,000Unidades Caducadas 228 228

Consumo Servicio 183,952

Descripción Entregado Devolución Consumo Neto Unidades Por Dosis Unitaria 81,246 2,281 78,965

Unidades de Antibióticos 7,318 346 6,972Unidades Med. Alta Especialidad 5,787 5,787

Unidades Soluciones 92,000 92,000Unidades Caducadas 228 228

Consumo Servicio 183,952

Descripción Costos Devoluciones Costo NetoCosto Por Dosis Unitaria $1,163,290.81 $16,374.76 $1,146,916.05

Costo Antibióticos $1,766,504.21 $88,794.00 $1,677,710.21Costo Med. Alta Especialidad $734,639.92 $734,639.92

Costo Soluciones $4,300,055.32 $4,300,055.32Costo Med. Caducados $5,143.94 $5,143.94

Total Servicio $7,864,465.44

Costo de unidades dispensadas

Costos

42

Benjamin Franklin (Boston, 1706 - Filadelfia, 1790)

Político, científico e inventor estadounidense.

“ Si el tiempo es lo más caro, la pérdida

de tiempo es el mayor de los derroches ”

“ Cuida de los pequeños gastos; un

pequeño agujero hunde un barco “

Desarrollo Institucional

Mayo 2012

Gracias

08 de junio de 2012. evaluación económica de costos en salud mtra. norma a. espinosa limón junio...

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