07/05/2014 1 dr.arturo guerra l. fr mujer a) tabaquismo importante b) score de framingham entre 10 y...
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10/04/231DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER
4%
56%
41%
11. Tabaquismo importante
2. Score de Framingham entre 10 y 20% de un evento coronario a 10 años.
3. Obesidad de predominio central
7%
59%
34%
21. Vitaminas complejo B, acido fólico y antioxidantes,
ayudan a prevenir un infarto del miocardio.
2. La aspirina es útil como medida de prevención primaria y secundaria de enfermedad cerebrovascular.
3. La aspirina debe ser utilizada de rutina en mujeres menores de 65 años para prevenir un infarto del miocardio, como medida de prevención primaria.
20%
53%
27%
3
1. Col t < 200 mg/dl, HDL > 40 mg/dl, TG < 150 mg/dl, Glucosa <100mg/dl Cintura <80 cm.
2. Col t < 200 mg/dl, HDL >50 mg/dl, TG < 150 mg/dl, Glucosa < 100mg/dl Cintura <80 cm.
3. Col t < 200 mg/dl, HDL >50 mg/dl, TG < 150 mg/dl, Glucosa < 110mg/dl Cintura <80 cm.
CausaNo.
defunciones
Tasa x 100,000
% de las defuncion
esDiabetes mellitus 37,202 69.2 16.2
Cardiopatía isquémica
24,543 60.5 10.7
EVC 15,362 40.2 6.7
EPOC 8,592 16.0 3.7
HAS 8,372 15.6 3.6
Cirrosis 6,905 12.9 3.0
Infecciones respiratorias
bajas6,760 12.6 2.9
Nefritis y nefrosis 5,372 10.0 2.3
CA de mama 4,692 8.6 2.0
Desnutrición 4,533 8.4 1.9Fuente: http://sinais.salud.gob.mx/mortalidad/tabs/m_007.xls
Estas cuatro causas (diabetes, cardiopatía isquémica, eventoEstas cuatro causas (diabetes, cardiopatía isquémica, eventovascular cerebral y enfermedades hipertensivas) vascular cerebral y enfermedades hipertensivas)
causan 198,968 defunciones, 29% de todos los fallecimientoscausan 198,968 defunciones, 29% de todos los fallecimientos
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Las publicaciones femeninas y un amplio sector de la prensa la apoyaban, pero no faltaban quienes opinaban que "debía ser
perversa la mujer que quiere estudiar Medicina, para ver cadáveres de hombres
desnudos".
10/04/239DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER
10/04/2310DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER
Un factor de riesgo es una condición que se encuentra más frecuentemente en una población enferma que en una sana
Existen más de 200 factores de riesgo identificados para enfermedad cardiovascular
Nueve factores de riesgo explican el 90% de las enfermedades cardiovasculares en el mundo
Porcentaje de mortalidad atribuible Porcentaje de mortalidad atribuible a los factores de riesgoa los factores de riesgo
Países Países emergentesemergentes
Países desarrolladesarrolladosdos
Presión Presión arterialarterialTabacoTabaco
Bajo pesoBajo peso
AlcoholAlcohol
ColesterolColesterol
Sexo inseguroSexo inseguro
SobrepesoSobrepeso
Baja ingesta de frutas Baja ingesta de frutas y verdurasy verduras
Inhalación de humo de mat. Inhalación de humo de mat. sólidossólidos
Inactividad físicaInactividad física
0 5 10 15 20
10/04/23 11DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER
El peso de cada factor depende de:
Su peso específico
Su intensidad
El tiempo de exposición
Pero sobre todo:
De su combinación con otros factores 333.7 (230.2 – 483.9)
Los 9 factores de riesgo
182.9 (132.6-252.2)Los 4 + Fact. Psico-sociales
68.5 (53.0-88.6)Los 4 +Obesidad
42.3 (33.2-54.0)Los 4
13.0 (10.7-15.8)1+2+3
3.3 (2.8-3.8)4.- ApoB/A1
1.9 (1.7-2.1)3.- Hipertensión
2.4(2.1-2.7)2.-Diabetes
2.9 (2.6-3.2)1.-Fumar
Relación de momios (Intervalos de conf. 99%)
Estudio INTER-HEART. Yusuf S, Lancet 2004;364:937-95210/04/23 12DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER
• La estimación subjetiva del
riesgo absoluto es muy inexacta
• Contar los riesgos mayores
existentes es más preciso, pero
no resulta suficiente para
establecer estrategias correctas
• El método más exacto es
calcular el riesgo global con
métodos derivados de datos
epidemiológicos Las estrategias tanto diagnósticas como terapeúticas para la prevención de desenlaces cardiovasculares, dependen del nivel de riesgo del paciente
??142142
125125-131
<182-183-202
203-220221-244
Quintilas col.
(mg/dl)(mg/dl)Quintilas PAS
(mm Hg)<118<118118118-124
132-141
34
21
13
6
23
12
810
6
18
11
9
6
4
17
88
6
3
Muertes por 10,000 pacientes/aMuertes por 10,000 pacientes/a
?245
14
56
3
12
17
N = 316,099N = 316,099
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Backlund L, et al. Prim Health Care Res Dev. 2004;5:145-152.
Riesgo calculado Framingham
Riesgo estimado
Mujer de 66 añosDiabeticaLDL-C 4.6 mmol/L 178 mg/dL CT 6.9 mmol/L 267 mg/dL
Mujer de 51 añosFumadoraLDL-C 4.1 mmol/L
166 mg/dL CT 6.5 mmol/L
255 mg/dL
Hombre 61 añosFumadorLDL-C 6.3 mmol/L
244 mg/dL CT 8.2 mmol/L
317 mg/dL
27
1014
5
33
10
0
10
20
30
40
50
60
Ries
go e
stim
ado
(%)
Riesgo real a 10 años Vs. estimado por 80 MG’s suecos
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Guías en HAS
CanadáCanadá EEUUEEUU FranciaFrancia EspañaEspaña AlemaniaAlemania InglatInglaterraerra MéxicoMéxico
BaseBase 7575 100100 7575 7575 7575 7575 7878
JNC 7JNC 7 4%4% 41%41% 4%4% 8%8% 16%16% 0%0% 21%21%
ESC/ESHESC/ESH 3%3% 0%0% 36%36% 13%13% 9%9% 1%1% 12%12%
WHO/ISHWHO/ISH 1%1% 0%0% 0%0% 1%1% 5%5% 0%0% 0%0%
LOCALESLOCALES 75%75% 23%23% 16%16% 16%16% 53%53% 95%95% 15%15%
PROPIA PROPIA METODOLOGÍAMETODOLOGÍA 9%9% 15%15% 21%21% 12%12% 11%11% 1%1% 21%21%
OTRASOTRAS 0%0% 4%4% 3%3% 11%11% 0%0% 0%0% 6%6%
NINGUNANINGUNA 0%0% 1%1% 9%9% 8%8% 3%3% 0%0% 9%9%
NO SABENO SABE 8%8% 16%16% 11%11% 31%31% 3%3% 3%3% 17%17%
Close the Gap Survey 2006
53 53 %%
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HF C. prematura M<65ª,H<55ª, HP H<45,M<55 o menopáusicas prematuras, HDL<45,Tri >150, C.LDL(según nivel),HAS, DM,S.Metabolico,Tabaquismo, obesidad,sedentarismo,Stress,
DX de Aterosclerosis Asintomatica: US
carotideo,Indice brazo/tobillo,Calcion coronario,TAC RMN.
SINTOMATICA:imagenologa, ECO,Medicina nuclear, Coronariografia,IVUS
10/04/23 20DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER
Categoría de Riesgo NCEP
2004
Meta LDL-C mg/dL
Muy Alto ≥ 30%
(subgrupo de Riesgo Alto)
< 100
Opcional: < 70
• EAC + DM, MFR o FR severo
• EAC + múltiples comp. del S-
MET
• Síndrome Coronario Agudo
• Riesgo por tablas
Alto ≥ 20% < 100
• EAC (Enf. Arterial Coronaria)
• Equivalentes de Riesgo EAC:
Otras ECV por AT, DM, daño
renal,
• Riesgo por tabla
Moderado 10-19% < 130 • > 2 FR Mayores
Bajo <10% < 160 • 0 a 1 FR Mayor
Gru
nd
y S
M, e
t al fo
r the
co
ord
ina
ting
co
mm
ittee
of th
e N
CE
P. C
ircu
latio
n 2
00
4; 1
10
: 22
7-2
3910/04/23 21DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER
10/04/23 22DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER
10/04/23 23DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER
Factores de riesgo cardiovascular:
• Edad
• Sexo (género)
• Antecedentes
familiares
NO MODIFICABLES
• Obesidad /
Sobrepeso
• Tabaquismo
• Sedentarismo
• Factores
psicosociales
CONDUCTUALES
• Dislipidemia
• Hipertensión
• Diabetes
ENFERMEDADES
En rojo los factores que se usan para evaluar el riesgo en las tablas de Framingham
MODIFICABLES• Dislipidemia
• Hipertensión
•
• Edad
• Sexo (género)
•
•
• Tabaquismo
•
•
Aspectos generales de la ECV
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10/04/23 26DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER
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Mismo nivel de colesterol, pero….
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Después de la ultima década, se incrementa el interés por el estudio de la mujer y el RCVG.
Sin embargo, aun tenemos mas preguntas que respuestas
Utilizar Metodología, en vez de… melatismo.
Equidad de Género Cuidado especial a pacientes de alto
riesgoAGL 11 10/04/23 34DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER
GRACIAS!!GRACIAS!!10/04/23 35DR.ARTURO GUERRA L. FR MUJER
Síndrome X CardiacoSíndrome X Cardiaco
Dra. Edith Ruiz Gastélum
II Encuentro Regional de II Encuentro Regional de ANCAMANCAM
Zacatecas, Zac.Zacatecas, Zac.
18 Junio 201118 Junio 2011
El Sindrome X cardiaco se define El Sindrome X cardiaco se define por lo siguiente.por lo siguiente.
a) Angor con isquemia documentada y con coronarias angiograficamente normales, y evidencia de espasmo coronario
b)Angor con isquemia documentada y coronarias angiograficamente normales, sin evidencia de espasmo coronario
c) Angor con isquemia documentada y coronarias con lesiones angiograficamente no significativas.
29%
43%
29%
El Sindrome X cardiaco se define por lo El Sindrome X cardiaco se define por lo siguiente.siguiente.
1. Angor con isquemia documentada y con coronarias angiograficamente normales, y evidencia de espasmo coronario
2. Angor con isquemia documentada y coronarias angiograficamente normales, sin evidencia de espasmo coronario
3. Angor con isquemia documentada y coronarias con lesiones angiograficamente no significativas.
En el Síndrome X cardiaco se observan los siguientes mecanismo fisiopatológicos, excepto. a) Disfunción endotelial: Liberación de endotelina 1,
aumento de ON. Inflamación microvascular.
b) Placas aterotromboticas con cubierta fibromuscular delgada en arterias de pequeño calibre.
c) Disfunción autonómica: alteración de la percepción del dolor, hiperreactividad de los receptores de dolor.
27%
35%
38%
En el Síndrome X cardiaco se observan los siguientes mecanismo fisiopatológicos,
excepto.1. Disfunción endotelial: Liberación de endotelina 1,
aumento de ON. Inflamación microvascular.
2. Placas aterotromboticas con cubierta fibromuscular delgada en arterias de pequeño calibre.
3. Disfunción autonómica: alteración de la percepción del dolor, hiperreactividad de los receptores de dolor.
Mujer con coronarias normales y angor Mujer con coronarias normales y angor pectoris, que continua con dolor, ¿Cuál es pectoris, que continua con dolor, ¿Cuál es la opción de manejo mas útil? la opción de manejo mas útil?
a) Calcioantagonistas , nitratos, betabloqueadores, antioxidantes y vitamina D y E.
b) Calcioantagonistas, nitratos, betabloqueadores, Imipramina.
c) Calcioantagonistas, nitratos, betabloqueadores, Sertralina.
17%
28%
56%
Mujer con coronarias normales y angor Mujer con coronarias normales y angor pectoris, que continua con dolor, ¿Cuál es pectoris, que continua con dolor, ¿Cuál es
la opción de manejo mas útil? la opción de manejo mas útil? 1. Calcioantagonistas , nitratos, betabloqueadores,
antioxidantes y vitamina D y E.
2. Calcioantagonistas, nitratos, betabloqueadores, Imipramina.
3. Calcioantagonistas, nitratos, betabloqueadores, Sertralina.
Síndrome X Cardiaco
DefiniciónDolor precordial típico de angina en reposo o con el esfuerzo.Cambios de isquemia documentado en ECG o con estudio de imagenCoronarias angiograficamente normales, sin evidencia de espasmo coronario.
Factores asociado a la disfunción endotelial• Edad, vejez.• Historia familia de EAC• Tabaquismo• Hiperlipidemia• Enfermedad arterial periférica• Hipertensión• Diabetes Mellitus• Obesidad• Síndrome Metabólico• Dieta rica en grasas
Síndrome X Cardiaco
Fuente: Cardiosource. JACC
Síndrome X Cardiaco
Anatomia Funcional del Sistema Arterial Coronario
Camici P, Crea F. N Engl J Med 2007;356:830-840
Síndrome X Cardiaco
• Disfunción Microvascular sin enfermedad miocardica o EAC – Tabaquismo – Hiperlipidemia – Diabetes– Hipertensión arterial – Angina Microvascular
• Disfunción Microvascular con Cardiomiopatia – Cardiomiopatia Primaria (Genética)
• Cardiomiopatia Hipertrofica • Cardiomiopatia Dilatada
– Cardiomiopatia Secundaria • Hipertensión Arterial • Estenosis Aortica • Enfermedad Infiltrativa
• Disfunción Microvascular con EAC Obstructiva – EAC estable – Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST – Infarto Agudo del miocardico con elevación del Segmento ST
• Disfunción Coronaria Microvascular Iatrogenica.
Clasificación Clínica de la Disfunción Coronaria Microvascular
Camici P, Crea F. N Engl J Med 2007;356:830-840
Camici P, Crea F. N Engl J Med 2007;356:830-840Crea Fi, Lanza G. Heart 2004;90:457-463Lanza GA. Heart 2002;88:328-330.
Anormalidades estructurales
• Inflamación microvascular• Obstrucción o disminución del area luminal• Infiltración de la pared vascular• Remodelación vascular de la microvasculatura, hipertrofia de la media • Fibrosis de las arteriolas, fibrosis intersticial y perivascular
Mecanismos patogenicos de la Disfunción de la microvasculatura coronaria
Camici P, Crea F. N Engl J Med 2007;356:830-840Crea Fi, Lanza G. Heart 2004;90:457-463Lanza GA. Heart 2002;88:328-330.
Anormalidades funcionales:• Deficiencia de estrogenos• Disfuncion endotelial: Factores de riesgo Liberación de endotelina 1, ON. Estres oxidativo /inflamación• Disfunción celulas de músculo liso: sobrecarga intracelular de calcio• Disfunción autonomica: alteracion de la percepción del dolor, hiperreactividad de los receptores de dolor, transmisión o modulación de las señales de dolor al área subcortical.Síndrome de dolor cortical?? Flujo o actividad en la región derecha de la insula anterior
Mecanismos patogenicos de la Disfunción de la microvasculatura coronaria
PCR-us EN SINDROME X
No. Episodios de anginaDuración de dolor precordial
No. episodios depresión ST HolterDepresión segmento ST PE
PCR-us y Síndrome X Cardiaco137 pacientes, edad 57.2 +/- 8.8 a.104 mujeres (75.95%), Niveles de PCR, PE, Holter.
Cosin-Sales J, et al. JACC 2003;41:1468;1474
• Independientemente del mecanismo , la biopsia endomiocardica en pacientes con Sindrome X ha demostrado engrosamiento fibromuscular de los vasos menores de 100 um de diámetro y deficit de la densidad capilares coronarias y estrechamiento de lumen capilar como resultado del engrosamiento del endotelio.
European Heart Journal (2001) 22, 2051–2054
Síndrome X Cardiaco
• La cardiopatía hipertensiva se caracteriza por disfunción endotelial, hipertrofia
ventricular izquierda, fibrosis intersticial y perivascular con disfunción diastólica, cambios en la ultraestructura miocárdica y coronaria y reserva del flujo coronario reducida.
Cardiopatia Hipertensiva
Prevalencia: 20 al 30%
• 1.4 millones de paciente se egresan de EU posterior a una SICA, 600 000 son mujeres.
• 10 al 25% coronarias normales, esto equivale a 60 000 -150 000 mujeres con SICA o IAM y enfermedad coronaria no obstructiva anualmente. (6-10% hombres)
• Mas del 40% se rehospitalizan por dolor precordial, el 30% es sometida a nueva angiografia de 1 a 5 años despues, a pesar de angiografias previas normales.
• Tienen mas eventos cardiovasculares, incluyendo IAM, MS y EVC en mujeres con coronarias no obstruidas e isquémica miocardica vs no isquemia miocadica.a.
Síndrome X Cardiaco
Burgiardini R, Bairey Merz Noel. JAMA 2005;293:477-484
Síndrome X Cardiaco
Burgiardini R, Bairey Merz Noel. JAMA 2005;293:477-484
Sindrome X Cardiaco Mexico
Cardiopatía isquémica en mujeres mexicanas
Arch Cardiol Mex 2007; 77: 226-231
Síndrome X Cardiaco
Mujeres(n = 177) Hombres (n = 409) n % n % pLesiones coronarias 100 56.5 334 81.7 0.00001ECG de esfuerzo positivo 50 28.2 149 36.4 0.055Tabaquismo 46 26.0 293 71.6 0.00001Diabetes mellitus 46 26.0 85 20.8 0.164Hipertensión arterial 115 65.0 195 47.7 0.0001Dislipidemia 37 20.9 92 22.5 0.669FEVI disminuida 38 21.5 129 31.5 0.013
¿Por que es importante el diagnostico?
• Deterioro de su calidad de vida• Morbilidad psicosocial: 30 % morbilidad
psiquiatrica tratable, 30% problemas psicologicos, trastornos de ansiedad.
• Costo financiero• Pronóstico ???
PronosticoMaterial y métodos• 94 pacientes con edad 48+/-8 años.• 78 mujeres 21 hombres.• 61.5% postmenopausicas.• Seguimiento 7+/- 4 años.Resultados• No se presento ningún IAM• FE y FAC no variaron significativamente• 24 presentaron deterioro• 11 con mejoría• 64 comportamiento variable• Respuesta a nitratos sublinguales 42%
Kaski JC. JACC 1995
Pronóstico en Síndrome X Cardiaco
Pronostico• FRCV• Disfunción endotelial• EAC oculta• Isquemia miocardica• BCRIHH CMD, HVI• Inflamación crónica• Enfermedad primaria (v.g. amiloidosis)
RIESGO DE EVENTOS BAJOALTO
Pronóstico en Síndrome X Cardiaco
Diagnostico • Episodios de angina de duración variable (> 10
minutos postesfuerzo)• Respuesta inconstante a la nitroglicerina• Depresión segmento ST y angina en ausencia de
alteraciones de la movilidad segmentaria por ECO, o con perfusión positiva.
• Aparición temprana de depresión ST o angina en PE, posterior a la administración de NTG
• Disminución de la agregación plaquetaria posterior a la PE.
Crea F, Lanza GA. Heart 2004;90:457-463.
Lanza, G. A. et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:466-472
Respuesta del flujo coronaria a la adenosina en paciente con Síndrome X y en sujetos controles
RMN y Síndrome X Cardiaco
60
Cardiovascular Syndrome “X”
El Ultrasonido Intracoronario se debe considerar para valorar la extensión de la ateroesclerosis y descartar lesiones obstructivas no evidente en pacientes con Síndrome X.
Si no se tiene un ECG durante los eventos de dolor precordial y el espasmo coronaria no se puede descartar, se deben considerar angiografia coronaria con provocación de espasmo mediante acetilcolina, adenosina, o metacolina , ademas de un monitoreo ambulatorio de 24-h.
Si la angiografia coronaria se realiza y no revela dolor precordial y se sospecha Síndrome X, se puede considerar valoración invasiva de la reserva de flujo coronario.
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Diagnostico Sindrome X Cardiaco
61
Sindrome XCardiovascular Syndrome “X”
Se recomienda tratamiento médico con nitratos, beta bloqueadores, y calcioantagonistas solo o en combinación.
Reducción de los factores de riesgo en pacientes con Síndrome X cardiovascular.
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Tratamiento Síndrome X Cardiaco
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII Imipramina o aminofilina se pueden considerar en pacientes con Síndrome X ante la persistencia del dolor, a pesar del manejo con indicación clase I.
62
Cardiovascular Syndrome “X”
TENS Estimulación nerviosa eléctrica Transcutanea y estimulación de columna vertebral, para dolor persistente cuando se han implementado las medidas con indicación Clase I. en pacientes con Síndrome X.
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Nuevo
Tratamiento Síndrome X Cardiaco
Estudios Clinicos en pacientes con Angina y Coronarias normales.
Eur H Journal 2001;22(4):283-293.
Tratamiento Síndrome X Cardiaco
EjercicioTerapia de reemplazo con estrogenosTerapia psicologicaFarmacos que incrementen el umbral del dolorAgentes antianginosos: BB, CA, nitratos,Derivados de Xantinas:teofilina, bamifilina, aminofilinaOtros: Antagonistas receptores alfa accion periferica y
central(prazocina, doxazocina,clonidina), alopurinol, Nicorandil.
Tratamiento Sindrome X Cardiaco
TRH con estrogenos en Síndrome X
• Se ha observado una disminución de 50% de los episodios de angina en mujeres postmenopausicas con angina y coronarias normales.
• Este beneficio no implica mejoría de la tolerancia al ejercicio o disminución de los episodios de isquemia miocardica en el monitoreo ECG de 24 hrs.
Mecanismos: Incremento del umbral del dolor Mejoría de la disfunción endotelial - Modula la liberación de catecolaminas - Propiedades calcioantagonistas - Modula el factor relajante derivado de endotelio
Rossano et al. European Heart Journal (2001) 22, 2051–2054
Terapias analgesicas• Imipramina• Aminofilina• Antagonistas receptores de adenosina• TENS• Estimulación de medula espinal.
Tratamiento Síndrome X Cardiaco
Ramipril y Atorvastatina en Síndrome X Cardiaco
Atorvastatina+Ramipril
Placebo
P
Ejercicio pico
Tiempo, s 0.045
Basal 450.0±82.2 481.2±79.2
6 meses 555.6±84.6 488.4±79.2
Doble producto 0.9
Basal 24.56±2.1 25.2±2.5
6 meses 24.47±1.8 25.3±2.5
ST depresion, mV 0.003
Basal 0.21±0.6 0.22±0.8
6 meses 0.12±0.3 0.21±0.8
Dilatacion mediada por flujo de arteria braquial
Dilatacion mediada por flujo, % 0.001
Basal 2.2±1.3 2.1±1.3
6 meses 4.2±1.7 2.3±1.2
Diametro arteria Braquial, mm 0.9
Basal 4.1±0.7 4.0±0.8
6 meses 4.2±0.8 4.1±0.8
Nitroglicerina, % 0.6
Basal 11.2±3.6 11.1±3.3
6 meses 12.0±3.3 11.3±3.3
45 pacientesEdad 58 + 9 añosRamipril 10 mg +Atorvastatina 40 mgSeguimiento: 6 meses
Circulation 2004;104:53-58
Material y Metodos.38 pacientes con Sindrome XExclusión: HVI, espasmo coronaria, HAS o LDL > 160 mg/dl.Pravastatina 40 mg/diaSeguimiento 3 meses.Valoro FMD en arteria humeralResultadosDisminución de PCR de 0.69+1.14Vs1.18 +0.15Disminución de Col Total 16%Disminución de LDL 16%, TG 16%
Tratamiento Estatinas Síndrome X Cardiaco
Mejoría de la depresión del ST, tiempo de ejercicio y FMD
Eur H Journal 2003;24:1999-2005
Efecto de Metformina en función microvascular y tolerancia al ejercicio en mujeres con coronarias normales
Estudio a doble ciego, con 8 semanas de seguimiento en 33 mujeres no diabeticas, con prueba de esfuerzo positiva y coronarias normales
Depresion maxima del ST en PE
Episodios de dolor precordial
Algoritmo de Tratamiento Síndrome X Cardiaco
Kaski JC. Circulation 2004;109:568-572
Tratamiento especifico
Conclusiones
• La controversia continua después de mas de 30 años que se describe el síndrome X cardiaco.
• Identificar el mecanismo subyascente es importante para un manejo dirigido.
• Se requiere un manejo multidiscliplinario.• Un interes genuino por el médico, puede atenuar
los efectos devastadores que puede tener el Síndrome X Cardiaco en la calidad de vida de nuestros pacientes.
• Se requieren estudios controlados, que permitan establecer estrategias de manejo adecuadas.
Conclusiones
• La mujer premenopausica tiene mejor perfil cardiovascular, que se pierde con la DM y tabaquismo
• La obesidad es mas frecuente en la mujer y el sobrepeso en el hombre.
• Se debe detectar en forma sistemática tabaquismo, obesidad sindrome metabólico, diabetes mellitus, uso de anticonceptivos y TRH.
• Estratificar el riesgo cardiovascular global: SCORE, Framingham, Reynold.
• No subestimar el problema, concientizar a la comunidad médica, cientifíca y población general.
• La mujer no es un hombre
Conclusiones
• Las mujeres tienen desventajas en todos los grados de evolución de la ECV, reciben menos información sobre su riesgo, se evalúa menos el dolor torácico, y tiene menos ofertas de tratamiento e intervenciones.
• La mortalidad de los SICA , particularmente en el primer IAM, y después de la RVM es mayor en mujeres.
• Las políticas de salud publica nacional necesitan darse cuenta del problema de no reconocer la magnitud de la ECV en la mujer y reflejarlos en políticas de educación dirigidas al médico y al público en general
Enfermedad cardiovascular en la mujer:
De De corazón corazón mujer, mujer, cuídatecuídate
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