07. trauma hepático
TRANSCRIPT
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
1/22
Trauma Heptico
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
2/22
Generalidades trauma abdominal
Constituye una emergencia mdico
quirrgica que requiere precisin
diagnstica, decisin y buen juicioteraputico.
La lesin abdominal no reconocida sigue
siendo una causa frecuente de mortalidad
prevenible despus de un traumatismo.
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
3/22
Anatoma abdominal
Cavidad Peritoneal:-Abdomen intratorcico
Diafragma, hgado, bazo, estmago, colon
transverso
-Abdomen inferiorIntestino delgado y resto de colon
Espacio Retroperitoneal: Aorta, Vena Cava inferior, Pncreas,
Riones, Urteres, Duodeno y parte de Colon.
Cavidad Plvica: Vejiga, Recto, Vasos Iliacos,en la mujer los genitales internos
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
4/22
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
5/22
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
6/22
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
7/22
Traumatismo abdominal
Lo principal en la evaluacin del trauma
abdominal es determinar la existencia de
una complicacin intraabdominal y si estarequiere tratamiento quirrgico.
EL EXAMEN FSICO (+) ES EL DATO CLNICO MS
CONFIABLE DE LESIN INTRAABDOMINALSIGNIFICATIVA, EL EXAMEN(-) NO LO EXCLUYE
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
8/22
Traumatismo abdominal
Historia: - trauma multisistmico
- trauma cerrado o penetrante- mecanismo del trauma
- tiempo de evolucin
- estado de otros heridos
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
9/22
Trauma abdominal
Examen Fsico:- Inspeccin: Abdomen anterior y posterior, trax inferior y perin
- Auscultacin: RHA (-) por leo intestinal, por sangre o contenido intestinal
- Percusin: Se busca producir dolor sutil de rebote.
- Palpacin: Localizacin y magnitud del dolor, defensa muscular involuntaria,dolor de rebote (Blumberg)
- Ex Rectal: Trauma Penetrante: presencia de sangre y tono del esfnterTrauma Cerrado: palpar paredes del recto para detectar ele-
mentos seos fracturados y posicin de la prstata
- Ex Vaginal: Laceraciones por heridas penetrantes o fragmentos seos
- Ex Pene: Sangre en meato > laceracin de uretra
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
10/22
Trauma abdominal
Trauma Cerrado Trauma Penetrante
-No existe prdida de
la continuidad de la
pared abdominal
-Producido por
cambios rpidos de
velocidad
-Difcil diagnstico
Bazo (40-50%)
Hgado (35-45%)
Intestino delgado (5-10%)
-Prdida de la continuidad
de la pared abdominal
-El patrn de la lesin secorrelaciona con el dao
interno
- Arma de fuego v/s Arma
blanca
Intestino delgado (30-50%)
Hgado (30-40%)
Colon (10-40%)
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
11/22
Trauma heptico
Anatoma del Hgado
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
12/22
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
13/22
Trauma Heptico
Un quinto de los traumatismos
abdominales cerrados que requieren
laparotoma comprometen el hgado.
Alrededor del 40% de los traumatismos
abdominales abiertos que requieren
laparotoma tambin lo afectan.
Aumento de frecuencia por aumento de
accidentes automovilsticos.
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
14/22
Diagnstico
La adecuada evaluacin y manejo del traumatismoheptico depende de un adecuado enfrentamiento delpaciente en su totalidad.
La forma ms frecuente de presentacin de un traumaheptico grave es el hemoperitoneo: La magnitud deeste determinar las conductas ms adecuadas aseguir.
Historia, Examen fsico, exmenes de laboratorio,monitoreo signos vitales, perfusin y hemodinamia,radiografa, ecotomografa, TAC, LPD.
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
15/22
Estudios Diagnsticos Ecotomografa
-Rapidez, costo.
-Disponibilidad.
-Sencillo.
-No invasivo.
-Puede repetirse
frecuentemente.
TAC
-No siempre disponible.
-Alto costo.
-Requiere tiempo.
-Solo en paciente estable y
sin indicacin de LPD
inmediata.
LPD
-Se puede hacer en todos los pacientes
-Rapidez
-Buena sensibilidad (poca especificidad)
-Detecta lesiones intestinales
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
16/22
Clasificacin no es necesario saberla
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
17/22
LAP: laparotomy; NOM: nonoperative management; US: ultrasound; Abd CT:
abdominal CT scan; DPT: diagnostic peritoneal tap.
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
18/22
Manejo
Paciente estable
1. Monitoreo.2. Estudio (exmenes de laboratorio, TAC,
etc.).
3. Manejo mdico.
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
19/22
Manejo
Paciente Inestable: deterioro rpido a
pesar de correcciones.
1. Bsqueda de hemorragias activas (Eco,
LPD, Rx Trax).
2. Estabilizar al paciente.3. Ciruga.
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
20/22
Tratamiento Quirrgico
Objetivos Generales:
Control de la hemorragia.
Control de infecciones.
Maniobra de Pringle
Compresin manual
Ligar vasos
Packing (medida transitoria,
puede producir isquemia
heptica)
Reseccion de segmentos
Trasplante heptico
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
21/22
Complicaciones post-operatorias
Hemorragias
Infeccin (bacteriana, hongos)
Hemobilia Colecciones hemticas y biliares
Trombosis
Fuga biliar Insuficiencia heptica
-
8/8/2019 07. Trauma Heptico
22/22
Datos extra:
- Enfermedad Venooclusiva afecta vasosmicroscpicos.
- Budd-Chiari trombosis que afecta vasos
venosos hepticos (grandes).