05 de enero de 2014insulinización basal koldo de 72 años, diagnosticado de diabetes tipo 2 hace 12...
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10 de abril de 2023 Insulinización basal
KOLDO de 72 años, diagnosticado de diabetes tipo 2 hace 12 años Actualmente utiliza insulina NPH, antes de desayuno y
cena (16-0-14 UI), más metmorfina 1700 mg/día. Hace una vida muy activa y se encuentra en un
excelente estado de salud. Es hipertenso tratado con Telmisartan 80 mg/día,
HCTZ 12,5 mg/día, manteniéndose muy bien controlado TA<130/85 mmHg. AAS 100 mg/día.
Exploración: Peso: 66 KG, talla: 167 cm, IMC:23kg/m2, PC: 87 cm.
Lleva una dieta adecuada, la mayoría de los días no desayuna.
Caso clínicoCaso clínico
10 de abril de 2023 Insulinización basal
El paciente realiza perfiles en distintos días con los siguientes resultados
Ade Dde Aco Dco Ace Dce
165 142 98 154 172 144
158 136 64 145 182 159
186 182 92 161 187 170
172 161 89 159 176 167
HbA1c: 7,8%
10 de abril de 2023 Insulinización basal
Analítica
Glucemia: 181 mg/dl. HbA1c 7.8% CT: 189 mg/ml HDL: 71 mg/dl LDL: 100 mg/dl TG: 92 mg/ml Ácido úrico: 5,9 mg/dl Creatinina:0,9 mg/ml FG: 55 ml/min ECG: RS, 64 lpm, eje 0o, BIRDHH
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PREGUNTAS
¿Cómo es el control metabólico de nuestro paciente?
¿Cómo están las glucemias basales?
¿ Cómo están las glucemias postprandiales?
¿Haría algún cambio?
10 de abril de 2023 Insulinización basal
Ade Dde Aco Dco Ace Dce
165 142 98 154 172 144
158 136 64 145 182 159
186 182 92 161 187 170
172 161 89 159 176 167
HbA1c: 7,8%
10 de abril de 2023 Insulinización basal
Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetologia (2006) 49:1711–1721
Normal Control Mal control
HbA1c <6% ≤7% >7%
•Global Guidelinefor Type 2 Diabetes INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, 2005
GB G. postprandial
<110 mg/dl <145 mg/dl
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Resumen
GLUCEMIAS BASALES ALTAS GLUCEMIAS POSTPRANDIALES NORMALES-
ALTAS CIFRAS ANTES DE COMER < 100 mg/dl LA INSULINA NPH NO LLEGA A LA CENA, NI AL
DESAYUNO
10 de abril de 2023 Insulinización basal
¿Haría algún cambio?
¿Qué opciones tenemos?¿Qué opciones tenemos?
• ¿Mantener metformina?¿Mantener metformina?
• ¿Subir dosis de NPH?¿Subir dosis de NPH?
• ¿Cambio a glargina/detemir?¿Cambio a glargina/detemir?
10 de abril de 2023 Insulinización basal
Desventajas de las insulinas intermedias
Insulina muy utilizada, pero… Duración de la acción de 12 -14 horas Farmacocinética y farmacodinámica:
Pico de acciónMayor número de hipoglucemias vs
insulinas prolongadas El ajuste de la dosis se ve limitado en
muchos pacientes
Peterson, G. Curr. Med Res Opin 2006; 22(12):2613-19.
10 de abril de 2023 Insulinización basal
Paciente descontroladoPaciente descontrolado
El incremento de la El incremento de la glucemia basal eleva glucemia basal eleva
los niveles de los niveles de glucemia postprandial.glucemia postprandial.
La diLa dissminución de la minución de la glucemia basal disminuye glucemia basal disminuye
los niveles de glucemia los niveles de glucemia postprandial.postprandial.
Paciente descontroladoPaciente descontrolado Paciente controladoPaciente controlado
Importancia de la glucemia basalImportancia de la glucemia basal
10 de abril de 2023 Insulinización basal
Comparación farmacodinámicaComparación farmacodinámica2 NPH vs 1 GLARGINA2 NPH vs 1 GLARGINA
D
A C
Comidas
intermedia
Efe
cto
In
suli
nic
o
intermedia
glargina
10 de abril de 2023 Insulinización basal
Pauta convencional (2 mezclas)Pauta convencional (2 mezclas)
Programa de tratamiento clásico Programa de tratamiento clásico con mezclas de insulinacon mezclas de insulina
10 de abril de 2023 Insulinización basal
Glargina + ultrarrápidaGlargina + ultrarrápida
Los análogos de insulina de acción prolongada Los análogos de insulina de acción prolongada proveen el perfil ideal para la insulinoterapia basalproveen el perfil ideal para la insulinoterapia basal
10 de abril de 2023 Insulinización basal
Insulina glargina / detemir esquema de dosificación inicial
Cambio NPH una vez al día Iniciar con la misma dosis de Glargina que NPH,
ajustar según niveles de glucosa CAMBIO DE NPH DOS O MÁS VECES AL DÍA
REDUCIR LA DOSIS TOTAL UN 20% COMPARADA A LA DOSIS TOTAL DE NPH.
30 UI totales de NPH x 0,8 = 24 UI de I.Glargina30 UI totales de NPH x 0,8 = 24 UI de I.Glargina
10 de abril de 2023 Insulinización basal
INSULINA BASALINSULINA BASALAAjuste para GLARGINA / DETEMIRjuste para GLARGINA / DETEMIR
Cambio de NPH (sola o mixta) a Cambio de NPH (sola o mixta) a Glargina Glargina
NPH1 inyección/día
(sola o mixta)
Dosis inicialde glargina=
100%de la dosisde NPH12
Dosis inicialde glargina=dosis de NPHtotal reducidaen un 20-30%12
NPH2 inyección/día*
(sola o mixta)
Cambio de NPHa glargina
POSOLOGÍA**Ajuste individual
10 de abril de 2023 Insulinización basal
INSULINA BASALINSULINA BASALDosis inicial y ajuste para GLARGINA / DETEMIRDosis inicial y ajuste para GLARGINA / DETEMIR
Mantener los Mantener los ADOsADOs (ajuste (ajuste según según características características del paciente)del paciente)
Añadir Añadir GlarginaGlargina con una dosis con una dosis de 10Ulde 10Ul
10 de abril de 2023 Insulinización basal
*Las determinaciones se efectuaron los dos días precedentes; no se incrementaba la dosis si se documentaba una GB 72 mg/dl ( 4,0 mmol/l) en cualquier momento de la semana precedente. **Se permite una pequeña disminución (2-4 IU/d) de la dosis si la GB autodeterminada < 56 mg/dl (< 3,1 mmol/l) o si aparece una hipoglucemia grave.
Autodeterminación de GB, mg/dl* Dosis de insulina, IU/d**
> 180 8
140-180 6120-140 4
100-120 2
Inicio con 10 UI1 o 0,3 UI/kg2 de insulina basal al acostarse y ajuste semanal
Glucemia objetivo: GB 100 mg/dl ( 5,6 mmol/l)
1Adaptado de Riddle M et al. Diabetes Care 2003; 26: 3080-6.2 Davies M, et al. Atlantus Study. Diabetes care 2006.
INSULINA BASALINSULINA BASALDosis inicial y ajuste para GLARGINA / DETEMIR -2.Dosis inicial y ajuste para GLARGINA / DETEMIR -2.
10 de abril de 2023 Insulinización basal
A los 3 meses valoramos a Koldo. En tratamiento con
Metformina 850 1-0-1 y Glargina 0-0-34 UI.
Analítica: glu 84, HbA1c 6.5% Aporta perfil:
AD DD AA DA AC DC
78 122 90 151 82 130
88 115 99 125 93 115
10 de abril de 2023 Insulinización basal
Conclusiones La insulinización basal se presenta en la actualidad como una alternativa de
primera línea en el paciente con DM2 no controlado con uno o más ADOs (ADA 2006)1
La insulina glargina / detemir ha demostrado tener eficacia para ser una alternativa terapéutica de primera línea para los pacientes con DM2 no controlados 2,3
La insulina glargina / detemir en comparación con NPH tiene una menor incidencia de hipoglucemias, en especial las nocturnas y las severas4
La insulina glargina / detemir permite un tratamiento flexible y de sencilla titulación5
1 Nathan DM et al. Consensus Statement Diabetes Care 2006; 29(8) : 1963-72.2 Riddle M. et al.Treat-to-Target study. Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:3080–86.3 Yki Jarvinen H, et al. Diabetología 2006; 49(3):442-51.4 Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2005; 28; 950-5.5 Davies, et al. Diabetes Care 2005 28; 1282-8.