Ateneo Central

04 de septiembre de 2013

• Sexo: femenino

• Edad: 61 años

• Motivo de consulta: dolor torácico

Enfermedad actual

•Consulta por guardia por cuadro de 4 días de evolución caracterizado por episodios de dolor retroesternal de tipo opresivo/ardoroso, irradiado a dorso, de intensidad 6/10, de minutos de duración, de umbral variable, el último de ellos 4 horas previas a la consulta en CF II (mientras se encontraba caminando), acompañado de sudoración.

•Refiere haber consultado a SEM luego del 2do episodio y por guardia 48 hs previas a la consulta refiriendo ECG y lab ok.

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

ECG

•Solicitándose de forma ambulatoria una RX seriada esofagogastroduodenal con doble contraste realizada el día de la consulta actual.

RX seriada esofagogastroduodenal

Luego de la ingesta de bario se opacifica el esófago el cual presenta las improntas fisiológicas habituales. Persistencia de la sustancia de contraste en el esófago con lento pasaje al estómago. No se observa reflujo gastro-esofágico. No se reconoce hernia hiatal. Los pliegues del estómago se encuentran respetados. El mismo presenta buena distensión con la sustancia efervescente. No se reconocen lesiones de suma o de resta en su proyección. Bulbo duodenal y marco duodenal de morfología respetada. No se observan lesiones de suma o de resta en su proyección.

Antecedentes

Factores de riesgo cardiovascular:

• Hipertensa de rte dx

• Ex tabaquista

• AF +

Antecedentes cardiovasculares:

•Niega

Otros antecedentes patológicos:

•Esclerosis múltiple

Medicación habitual:

•Amiloride 5 mg/dia •Hidroclorotiazida 50 mg/dia •Interferon 3 veces/semana •Lorazepam 1 mg/dia •Divalproato de sodio 250mg/dia •Tibolona 2.5 mg/dia •Pregabalina 25 mg c/12 hs •Ibuprofeno sos

Examen Físico

• Pte vigil, lúcida, orientada en tiempo y espacio.

Signos vitales:

• FC 70 lpm, TA 150/90 mmHg, FR 14, T 36.2º

Cabeza y cuello:

• No se observa ingurgitación yugular

• No se auscultan soplos carotídeos.

Respiratorio:

• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.

Examen Físico

Cardiovascular:

• Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioclavicular.

• R1 y R2 normofonéticos, sin R3-4, no se auscultan soplos.

Abdomen:

• Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. RHA +

MMII:

• Pulsos periféricos conservados y simétricos

• Sin edemas en mmii

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

ECG

V3R V4R V7 V8

Laboratorio

GB 4140 Iono 139/3.2

Hb 14.2 TP 15.5

Hcto 39.7 KPTT 27

Plaq 130000 CPK 133

Glic 87 GOT 36

Ur 30 LDH 281

Cr 0.67 Tropo 0.28

RX tórax

TIMI SCORE

GRACE SCORE

CRUSADE SCORE

•Se interpreta el cuadro como SCA sin SST con cambios ECG tipo T negativa anterolateral, troponina positiva.

•Se inicia tto con:

•NTG 1 amp/250 •AAS 500/100 •Clopidogrel 300/75 •Rosuvastatina 40/20 •Bisoprolol 2.5 •Heparina sodica 1 cc EV •Omeprazol •Lorazepam

Cinecoronariografía

•Obstrucciones suboclusivas de arteria descendente anterior con flujo TIMI II. •Obstrucción severa distal de arteria circunfleja. •Función sistólica ventricular izquierda con moderado deterioro.

Angioplastia Coronaria

•Angioplastia exitosa a arteria descendente anterior con implante de dos stent liberadores de Zotarolimus.

PRE POST

PRE POST

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

ECG post ATPC

Ecodoppler cardíaco

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL AI: 45 mm. DDVI: 50 mm. SIDV: 14 mm. AO: 33 mm. DSVI: 30 mm. PPD: 14 mm. Cavidades derechas : normales AI: diámetro aumentado VI: diámetro conservado Espesor parietal: aumentado Motilidad parietal: normal FSVI: conservada. Fey estimada 60 % por bidimensional. Válvula mitral: normal Válvula tricúspide: normal Válvula pulmonar: normal Válvula aórtica: normal Raíz aórtica: sin particularidades Pericardio: sin particularidades ECODOPPLER CARDIACO: Dentro de parametros normales. CONCLUSION: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA.

Ecodoppler cardíaco

Evolución lab Ingreso 24 hs 48 hs 72 hs

GB 4140 4660 4400 4370

Hb 14,2 12.2 10.9 11.4

Hcto 39.7 34.4 30.9 32.2

Pqt 13000 121000 112000 117000

Glic 87 80 81

Ur 30 28 22 24

Cr 0.67 0.54 0.53 0.64

Iono 139/3.2 139/2.9 139/3.8

CPK 133 116

Mb 19.8

GOT 36 34

LDH 281 250

Medicación al alta

•Esomeprazol 20 mg/día

•Prasugrel 10 mg/día

•AAS

•Bisoprolol 2.5mg/dia

•Rosuvastatina 20 mg/dia