Mtodos diagnsticos

Electrocardiograma- Clula tiene en reposo una diferencia de voltaje de -90mV (90 ms adentro) lo que se invierte cuando se activa la clula, donde las cargas negativas quedan afuera, lo que marca positivo en el electrodo y cuando se repolariza marca negativo en el electrodo.- Potencial de accin1. Fase 0: Inicial, rpida de despolarizacin. Ingreso rpido de Na, por lo que el ascenso es rpido hasta un pic de 20mV2. Fase 1 Se acumula sodio y ocurre un desequilibrio inico y sale K al espacio extracelular por canales de K que son ms lentos, por lo que esta fase es una cada del potencial de accin ms lenta3. Fase 3: Aceleracin en las otras 2 etapas hasta llegar a su basal nuevamente. 4. Etapa 4- Durante etapa 2-3 la fibra no puede volver a contraerse P refractario absoluto.- Final etapa 3 y 4 puede volver a contraerse P refractario relativo. - Por qu sirve el electro? Si en una clula aislada ponemos el galvanmetro con un polo en un extremo y el otro en un medio electroltico podemos ver las diferencias de potenciales que se van a producir. Organismo se comporta como un medio electroltico y por eso vemos los cambios voltaje en nuestra superficie corporal. - Una despolarizacin produce una corriente elctrica que se puede medir y produce un vector elctrico, lo que tiene una magnitud, direccin y sentido...- Si colocamos un electrodo explorador, vamos a ver que si el estmulo se aproxima a l, en la grfica tenemos una deflexin positiva. Si el vector se aleja tenemos deflexin negativa y si es perpendicular vamos a tener una lnea plana o isoelctrica. - Normalmente el sistema de conduccin elctrica cardiaca se inicia o parte en el NS que se ubica en la unin de la VCS con la AD, despus el estmulo creado aqu se transmite por las aurculas y esta transmisin se hace por haces, dentro de los cuales el as intermodal anterior (has de bachman, internodal medio o de benkebach, el posterior o de torel). Con esto se producen vectores. AD se despolariza primero y esto va a tener una direccin que en conjunto con la despolarizacin de ambas aurculas tiene un eje de arriba abajo, der, izquierda y atrs adelante. En el ECG se grafica como la onda p que va a tener su eje. Estimulo llega al NAV donde se produce un retraso de velocidad de conduccin y esto se va a graficar en el segmento PR del electro Pasa al has de Hiss que se divide en rama derecha e izquierda (con fascculo anterior y otro posterior) (por eso se habla de hemibloqueos izquierdos anterior o posterior)- Un ECG es la tcnica no invasiva destinada a registrar en funcin del tiempo los potenciales elctricos producidos por la actividad del corazn Se forma por un amplificador, galvanmetro, sistema de inscripcin y de calibracin Diferentes modelos, pero todos tienen la misma conformacin y hacen lo mismo. Aparato va unido al paciente por cables, de estos hay 4 de extremidades marcados con colores (rojo brazo derecho, amarillo izq., negro a pierna derecha y verde a pierna izq.) y 6 cables en las precordiales marcados de V1 V6. Se unen a los pacientes por sistemas como pinzas o diferentes cosas. Todos los ECG tienen un papel de registro que aunque tengan diferentes tamaos tienen la misma distribucin milimetrado, cuadriculado, medido en que cada 5 lneas pequeas hay una lnea ms gruesa y cada 5 de estas hay una separacin lo que es 1 segundo. El papel corre a 25mm/seg Tiempo de 0.04seg entre cada lnea delgada y hacia arriba cada mm corresponde a 01mV y entre dos espacios grandes hay 1mV. ECG se pueden cambiar y hacerlo correr a 50mm/seg as que cuidados. - Conceptos Derivadas electrocardiogrficas son puntos de contacto entre l aparato por donde se captan los potenciales elctricos. Derivaciones plano frontal Bipolares: Creadas por einthoven. Registran la diferencia de potencial entre dos puntos especficos. Desde estas se crean unas nuevas derivadas a travs de resistencias conectadas a una central externa terminal de Wilson y otro que elimina las resistencias y conecta como central con potencial cero a las 2 derivadas sin medirse con amplificacin y ah salen las aV D1 entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-) D2 entre pierna izq. + y brazo derecho D3 entre pierna izq. + y brazo izq. - Monopolares: se crean uniendo las derivaciones del tringulo de einthoven a un punto central donde se supone que el potencial elctrico es cercano a 0 aVR en brazo derecho aVL brazo izquierdo aVF pierna izquierda. Plano horizontal Precordiales. Se obtienen uniendo las derivaciones de los miembros de donde salen los electrodos exploradores. Ubicadas en sitios anatmicos V1 interseccin del 4EICD con el borde derecho del esternn V2 interseccin igual pro al otro lado. V4 interseccin 5EIC lnea medio clavicular V3 entre V3 y V4 V5 interseccin 5IC lnea axilar anterior V6 en lnea axilar media. - De todo esto nace la forma tpica donde hay diferentes ondas, complejos, intervalos y segmentos. Cada uno con un nombre, caracterstica y que representa diferentes cosas Intervalo PR: va desde el inicio de onda P a inicio QRS Habla del tiempo que demora el estmulo de pasar de la aurcula al ventrculo, debera ser entre 0,12-0,20seg. Intervalo QRS: debera ser menos de 0,12seg. Este es el complejo que nos demuestra o grafica los vectores que se producen por la despolarizacin del ventrculo. Onda P: Demuestra la despolarizacin auricular. Debera tener amplitud menor a 0,2mV y duracin hasta 0,12seg. Onda Q: se le denomina a toda la deflexin negativa que inicia el QRS. Onda R: se denomina a la deflexin positiva del QRS Onda S: deflexin negativa que sigue a la R Onda T: es la onda de repolarizacin ventricular. - Al inicio debe estar la estandarizacin que debe ser de 2 cuadrados grandes. Sirve para saber el voltaje - Eje elctrico del corazn es el clculo de la direccin y sentido del vector elctrico resultante de la suma de cada uno de los mltiples vectores que se produce No es el eje anatmico Se puede calcular su proyeccin Se calcula en plano frontal Eje normal es entre menos 30 a +110 Si es -30 es hemibloqueo anterior y + de 110 es hemibloqueo posterior. Se utiliza el tringulo de einthoven donde se grafican las derivadas y se toma como por convencin que el eje de D1 marca e grado 0 eje negativo marca -180 aVF en otra perpendicular con su polo positivo hacia abajo en +90 y negativo arriba en -90 las otras derivadas se van graficando lo que da la imagen representativa con lo que nos da 4 cuadrantes con los que calculamos el eje. Se debera medir en el trazado cunto mide la onda positiva en D1 pj 8mm y levarlo al papel mm y dibujarlo en su derivacin correspondiente En las otras hacer lo mismo y trazar perpendiculares con lo que el punto de interseccin desde el centro trazamos una lnea y tenemos el eje. Otro ejemplo Para calcularlo de forma rpida tengo que ver primero D1 y luego miro aVF Si D1 es (+) queda en el 1 o 4 cuadrante Si aVF es (+) queda en el primer cuadrante (normal) Si es (-) queda en el cuarto cuadrante Si es isodifsico queda en 0 Si es (-) queda en el segundo o tercer cuadrante. Si aVF es (+) queda en el segundo cuadrante (todava puede ser normal) Si es (-) queda en el tercer cuadrante Si es isodifsico queda en -90 Si es isodifsico queda perpendicular a su eje (+90 o -90) Si aVF es (+) queda en +90 Si es (-) queda en -90

- Lectura del electro Ver la frecuencia, ritmicidad y caractersticas de las ondas e intervalos Frecuencia de los complejos debera ser entre 60-100lpm Ritmicidad regular Caractersticas Onda P delante de QRS con su eje entre -30-+90 Debera durar menos de 0,1seg Altura menos a 0,25mV PR es el retardo va entre 0,12-0,21 seg QRS debe durar menos a 0,11seg Su eje va entre 0-90 Onda Q debe medir menos de 0,04seg y profundidad menor a 1/3 del total del QRS Onda R menos de 15mm en derivadas de miembros y menos de 25 en precordiales Segmento ST debera ser siempre isoelctrico Onda T debera ser asimtrica y polaridad al QRS Intervalo QT debera siempre corregirse por la frecuencia cardiaca. CTc=QT/raz cuadrada de la duracin entre 2R Menos de 0,45 en hombre y 0,47 en mujer. Menos de 60 es bradicardia y ms de 100 taquicardias. (300-150-100-75-60) Hay reglas de 3 tambin que se hacen midiendo la distancia entre las 2 P para calcular frecuencia. Contar los complejos e 10seg y multiplicarlos por 6 Ritmicidad de los complejos debe ser regular, con intervalos similares. Hay alteraciones del ritmo que son fisiolgicas como las arritmias sinusales o respiratorias que se da en personas jvenes. Intervalo PR recalcar que comienza en la onda p hasta comienzo QRS. Valores memorizarlos Segmento PR no tiene connotacin tan significativa como el intervalo Complejo QRS tiene transicin isoelctrica en V3-V4 Recordar lo que es na onda Q normal porque las patolgicas las debemos aprender. Segmento ST va desde final QRS a comienzo onda T normalmente es isoelctrico. Identificar siempre el punto j que es la unin de ST con QRS normalmente es isoelctrico pero en algunas personas y jvenes puede estar algo elevado Repolarizacin precoz generalmente en deportistas. En ese segmento nos vamos a fijar para ver elevacin del ST Elevacin del punto jota pero con morfologa normal es la re polarizacin precoz La onda T tiene ascendencia lenta y descendencia ms rpida. Polaridad negativa en V1-V4 25% mujeres, raza negra y en nios pero positiva en todo menos (.) Onda u generalmente no tiene mucha importancia, es de bajo voltaje (menos 1/3 onda T). habitualmente es una que sigue despus de la T, con la misma polaridad. Se registra mejor en V3-V4 y sigue en discusin su origen. QT va del comienzo del QRS hasta final onda T depende de la frecuencia (a mayor frecuencia disminuye este intervalo) QTc=QT del trazado/raz cuadrada de intervalo RR (todo en segundos) debe ser de menos de 0,45en hombre y 0,47 en mujeres - No siempre un electro anormal es sinnimo de enfermedad porque hay alteracin raciales, alteraciones de despolarizacin por morfologas anatmicas como pectum excavatum, tumores del timo y o ms frecuente son los artefactos del trazado en pacientes que producen temblor (hipo, error de la velocidad del papel, mal posicin de los electrodos del ECG)- Arritmias supraventriculares: arritmia respiratoria, taquicardia sinusal, bradicardia sinusal Arritmia respiratoria Frecuencia cardiaca aumenta con la respiracin. Pero con morfologa normal y sobre todo si es en personas jvenes. Son normales. Bradicardia sinusal. Deben tener morfologa normal Taquicardias deben tener morfologa normal Arritmias Extrasstoles supraventriculares son entidades que se producen por haber otros focos que provocan estmulos elctricos. En otro punto aparte del nodo AV Si esta sobre el NAV tiene onda P () Extrasstoles ventriculares no tienen onda P por trabajo el NAV Complejo QRS diferente al normal Pueden tener acoplamientos fijos (extrasstoles) o variable (parasstoles) se relacionan a su complejo QRS Fibrilacin auricular por descargas auriculares mltiples, no produce despolarizacin aurcula por lo que no hay contraccin hay una actividad ventricular errtica. Se producen varios focos de microentradas en las aurculas lo que provoca la fibrilacin En ECG se ve una arritmia en que los RR son irregulares, diferentes, no hay ritmicidad, no hay regularidad. Tienen QRS estrecho, angosto Producen ondulaciones finas de la lnea de base que se denominan ondas f No hay ondas P Se produce pequeos cambios morfolgicos en los QRS Siempre se habla de que esta es irregularmente irregular. Ocurre n el 6% de la poblacin pero dobla la mortalidad el paciente y aumenta 5.6 veces el riesgo de embolismo! Es causa del 15% de los AVE. Flutter auricular es una entidad en que vemos en el ECG ondas P auriculares reemplazadas por ondas en serrucho que son pequeas ondas P una tras otra y son de mayor magnitud que las f por eso se llaman F. Ritmo generalmente regular por lo que se abra de Flutter 2x1, 3x1 dependiendo de las ondas Frecuencia de 200-400/min Se produce como esa tpica onda en serrucho. Taquicardia Supraventricular es una taquicardia regular, pareja de frecuencia rpida 160-220/min. Complejos muy parecidos a los sinusales sin otra P (seria taquicardia sinusal) Taquicardia Supraventricular paroxstica cuando hay complejos normales y de repente parte y cede la la taquicardia WPW hay un haz paraespecifico que une aurcula con ventrculo y conduce una velocidad mayor que el NAV por lo que se puede asociar a arritmias rpidas. En un trazado en paciente sin arritmias vamos a ver un por muy corto (0,09 o menos). Hendidura en la onda R onda Complejo QRS acho Fibrilacin ventricular es el extremo de todas las arritmias. Muy alta mortalidad Es un caos elctrico ventricular en donde no se produce contraccin tal del ventrculo por lo que es un paro cardiaco que sin maniobras efectivas el paciente muere - Bloqueos AV no son tan raros. Son la causa de instalacin de marcapasos tanto sean transitorios o permanentes. Primer grado: se caracteriza por la prolongacin del PR por encima de su valor normal. Segundo grado: Mobitz 1 o Wenckebach: alargamiento progresivo del PR hasta que una onda P no se conduce Mobitz 2 con pronstico ms severo en el que un latido auricular se conduce y otro no (2x1) no existe alargamiento progresivo sino que es fijo Tercer grado: ningn latido auricular llega al ventrculo. Por lo que el ventrculo tiene un ritmo propio, ms lento Aurculas y ventrculos tienen sus propios ritmos separados Una de las causas ms frecuentes de instalacin de marcapasos. De rama Bloqueo completo rama izquierda QRS ancho mayor de 0,12seg (si es menor es incompleto) Morfologa de M en V5-V6 (derivaciones izquierdas) Cambios secundarios de repolarizacin en ST y T Lo ms frecuente es que se produce en HT y cardiopata isqumica. Bloqueo completo de rama derecha QRS ancho mayor a 0,12 segundos Morfologa M en V1-V2 Mas frecuente en enfermedades pulmonares como EPOC, CIA Habitualmente la primera onda positiva se denomina r y la segunda R (mayscula es ms grande y r es ms pequea)- Hipertrofia ventricular izquierda que se ve en HTA, valvulopata artica o mitral y miocardiopatas Se caracteriza por alteracin de las derivadas que captan el lado izquierdo del corazn Onda R de gran voltaje en V5-V6 Ondas T negativas de V4-V6, AVL y V1? Criterio de Sokolow en donde se mide o se suma el valor o magnitud d s en V1 + R n V5 o V6. Si es mayor de 35mm hablamos de hipertrofia. Tambin hay alteraciones en la repolarizacin- Crecimiento aurcula izquierda se refleja a nivel del trazado como una p bicspide o mellada en D1 o D2 y en V1 con una onda negativa mayor (onda P mitral) porque se produce en la estenosis de la mirtal (bifsica en V1 y mellada en D1 y D2)- Crecimiento AD se manifiesta en ondas altas y picudas en D2-d3 y aVF y puede haber bicspides en V1 pero no siempre. (P pulmonar porque se produce en patologas pulmonar)- Cardiopata coronaria ECG es la nica herramienta para trombolizar a un paciente Se busca signos de isquemia con onda T negativa, simtrica Lesin con alteracin del segmento ST en su forma o posicin Elevaciones tpicas en lo que se habla de infarto co supradesnivel que son la causa de la trombolisis hoy en da. Lesiones subepicrdicas Lesiones subendocrdica con infradesnivel Infarto anteroseptal en curso, por ubicacin elevacin ST con morfologa tpica tambin Ondas de necrosis son las Q patolgicas son mayores a 0,04seg, profundas y en general mayores de de la magnitud de la onda R. (infarto antiguo) pueden haber complejos sin ondas positivas QS Evolucin de infarto con ()- Pericarditis muestra deflexin positiva convexa con ondas T altas y picudas en muchas derivaciones Se confunde con infarto pero estas son ondas convexas, las del infarto con cncavas y ac las alteraciones del ST son en casi todas las derivaciones y por eso no puede ser un infarto gigante - Hiperpotasemia: produce ondas T altas, picudas, simtricas de base estrecha sobre todo en V2-V5

Holter- Mtodo de registro dl corazn por periodos largos- Su ventaja radica en que es un registro dinmico de los fenmenos elctricos que puede ser muchas veces transitorios y de breve duracin, lo cual impide su pesquisa en forma eficiente con un electro de reposo. - Tambin sirve, cuando uno lo instala, le entrega al paciente un formulario donde el registra la hora y los sntomas que present. Con lo que, cuando uno analiza el trazado puede buscar en forma dirigida del horario y correlacionar los sntomas con alteracin electrocardiogrfica. - Las indicaciones son para valorar sntomas en relacin a aparicin de episodios arrtmicos Deteccin de una estratificacin de riesgo en pacientes asintomticos, especiarme se usa mucho en atletas Pacientes con cuadros de sncopes, buscando causa arrtmica Pesquisa de isquemia silente Variabilidad de la FC Para evaluar nuestra terapia antiarrtmica Si no tenemos acceso pronto a un arrtimlogo, evaluar algn dispositivo instalado como marcapasos o desfibrilador. - Diferentes modelos, formas, tamaos, pero bsicamente todos tienen una pequea caja con un cinturn adherido al paciente, todo unido con cables a la piel del paciente con electrodos. Paciente puede hacer su vida normal mientras se registran los sntomas- MAPA o Holter de presin es un monitoreo ambulatorio de la PA. til, no invasivo, se hace monitoreo de 24hrs de la presin del paciente en actividad. Se puede hacer hasta de 72 hrs, pero lo normal son 24hrs. Monitoreo de la presin nos permite evaluacin de los promedios de las variaciones circadianas, cambios de presin, localizacin de los valores ms altos y tambin mucho que ver con el fenmeno de la bata blanca cuando le sube la presin en la consulta. Indicaciones Evaluacin del perfil de presin para diagnosticar HT Situaciones de disparidad en las mediciones de PA HT enmascarada Valorar respuesta a tratamiento HTA muy variable o episdica Deteccin de episodios que concuerdan con Hipotensin. HTA inducida por embarazo Pacientes co riesgo CV global con PA elevadas. Dipper es la PA durante el sueo que s 10-20% menos que la presin diurna. Esto es lo habitual No Dipper es cuando no se cumplen estos criterios. Este patrn se asocia a Enfermedad renal Patologa endocrina como hiperaldosteronismo o hipertiroidismo Alteraciones del SNA como neuropata diabtica Asociacin con apneas del sueo Aparicin de HTA asociada al embarazo *En esto pacientes vamos a tener un monitoreo de PA con ausencia del descenso fisiolgico de la presin durante la noche. Estos pacientes igual tienen mayor riesgo de tener Hipertrofia ventricular Microalbuminuria Aumento riesgo moralidad CV calculado en un 5% de incremento de la relacin noche/da asociado a un 20% de incremento del riesgo CV. Dipper invertido es cuando se produce un aumento de la PA durante el sueo, que no es tan raro de encontrar. Ms asociado a infarto o AVE, por eso muchos de estos aparecen de madrugada o en la noche.

Test de esfuerzo- Consiste en hacer caminar al paciente, habitualmente en una correa. Tambin existen sistemas con bicicletas estticas. - Es la observacin y registro de variables clnicas, hemodinmicas y ECG de personas sometidas a un ejercicio estandarizado. - Se utiliza para el diagnstico de enfermedad coronaria, pero tambin es til para evaluar capacidad fsica, funciona, respuesta hipertensiva de algunos pacientes rente al esfuerzo fsico y sntomas asociados al esfuerzo. - Respuesta normal Onda P incremento de su amplitud Acortamiento del PR Puede haber desplazamiento del eje del QRS Lo ms importante que se observa es el segmento ST. Dentro de lo cual lo ms importante y frecuente n un test alterado es la deplecin o descenso del punto j que no debe ser mayor a 1,5mm. Y menos de 40ms esto ocurre en forma normal en cualquier paciente, si es mayor en profundidad o tiempo es patolgico Onda T no tiene mayores cambios. - Limitaciones Sensibilidad solo de 68% y especificidad del 80% Habitualmente no se hacen en los pacientes con bloqueo de rama izquierda, porque las alteraciones ectrocardiogrficas por el bloqueo no permiten el anlisis del segmento ST en forma correcta, por lo que el examen no va a tener utilidad. Otra de sus limitacin son patologas que alteran capacidad fsica como reumatolgicas, traumatolgicas, respiratorias, funcionales, Mejor indicacin es en pacientes de riesgo cardiovascular intermedio para patologa coronaria.- Consiste en hacer caminar al paciente en la cinta.- Se utilizan diferentes protocolos, que son como recetas echas en el computador, que hacen que aumente la velocidad e inclinacin de la cinta EL ms utilizado es el protocolo de Bruce en que cada 3 minutos aumenta velocidad e inclinacin. 4 etapas en total Otro protocolo bien utilizado es el de Naughton en periodos de 2 minutos co menor aumento de velocidad e inclinacin. Es ms suave que el anterior Se utiliza en personas de mayor edad con alteracin o dificultad para caminar por eso uno parte ms suave.- Se pretende alcanzar por lo menos el 85% de la FC mxima terica calculada segn la edad del paciente. Si no lo logra el test s informa como no concluyente.- Contraindicaciones Absolutas IAM reciente Agina inestable Arritmias no controladas Estenosis artica severa IC descompensada Embolismo pulmonar Pericarditis Diseccin aortica Relativa HTA severa Miocardiopata hipertrfica Bloqueo de segundo grado Alteraciones electrolticas

- Qu vamos a buscar? Depresin del segmento ST que es lo ms habitual de encontrar en un test de esfuerzo positivo Elevacin cuando la patologa coronaria es ms severa Aparicin de arritmias o trastornos de la conduccin. - Antes de pasar a la siguiente etapa se toma la PA del paciente y el monitor va entregando la FC.- Importante la aparicin de sntomas durante el ejercicio como angina, disnea, signos de disfuncin del ventrculo- Vamos a evaluar capacidad funciona a travs de la medicin MET que corresponde a 3.5mlO2/kg/min y tambin mediante el tiempo de ejercicio.- Anormalidad Aparicin de angina o signos de disfuncin ventricular Descenso del punto J mayor a 0,1mV con un segmento ST horizontal o descendente a los 60-80ms (medirlo a 2 cuadraditos pequeos del trazado electrocardiogrfico) Elevacin del ST s ms significativo an. - Criterios mal pronstico Aparicin de sntomas como disnea o anginas limitantes del ejercicio a cargas bajas FC menor a 100/min al comienzo de los sntomas Parmetros en relacin con el segmento ST Comienzo de la depresin a una FC menor a 100 4-5MET Magnitud de la depresin mayor a 0,2mV Duracin de la depresin hasta el 6to minuto de reposo ()- Causas de falsos positivos ECG Alteraciones basales Trastornos de la conduccin Sndromes de preexitacion Cardiopatas Valvulopatas Miocardiopatas HVI Enfermedades pericrdicas Alteraciones metablicas y electrolticas Frmacos como digitales, diurticos y antidepresivos y B Alteraciones fsicas como pectum excavatum.

Ecocardiograma- Utiliza ultrasonido para hacer imgenes del corazn. - Es un examen no invasivo, indoloro que utiliza ondas de ultrasonido para crear imgenes del corazn y vasos sanguneos. - Se utiliza para ver estructura y funcionalidad del corazn. - Se hace con paciente acostado e n una camilla, lateralizado a izquierda en el cual est el ecocardrigrafo con un traductor que se aplica sobre la piel del paciente. - Problemas con la tcnica Pacientes respiratorios, asmtico, enfisematoso que produce imgenes deficientes Deformidades torcicas Grandes obesos Problemas de los equipos van disminuyendo Examen operador-dependiente. - Ventajas Gran disponibilidad, Fcil, Bajo costo, Bien tolerado, Baja tasa de mortalidad, solo existe en el eco de stress, Resultado inmediato, Permite analizar cardiologa coronaria por alteracin segmentaria de la motilidad o grosor del miocardio, Evaluar complicaciones de la cardiopata coronaria como aneurismas, rupturas septales o de cuerdas, Funcin sistlica y diastlica VI , Motilidad segmentaria, Analizar aorta ascendente y cayado artico, Presencia de otras cardiopatas como congnitas, Se puede repetir las veces que uno necesite, Sin efectos adversos, Solo realizada por cardilogos. - Se corta con la imagen al corazn en diferentes planos Eje largo Eje corto- Cortes Paraesternal (imagen longitudinal donde se ve AI, Vi, salida aorta, vlvula artica y mitral), Apical si giro la cosa veo otro corte donde es transversal y veo bien AI, AD, VD y vlvula tricspide Veo diferentes estructuras a media que voy bajando donde aparece el VD con sus msculos Ms apical veo la vlvula mitral que si la veo clara puedo ver una estenosis En la base veo las 4 cmaras. Si giro el traductor veo las diferentes paredes del V y puedo precisar las diferentes alteraciones del movimiento. Subcostal Subcostal de 4 cavidades. No es muy fcil obtener buenas imgenes Supraesternal (ubicaciones) longitudinal. Analizo cayado artico- Modo 2D, M, 3D. Todos traen Doppler color, pulsado y contino. Modo M es imagen en 2D y posicionamos el disparo y me da una imagen donde puedo medir grosor de diferentes estructuras en sstole y distole. Modo Doppler pulsado mide los cambios en la velocidad de la sangre en un punto determinado del corazn. Modo Doppler continuo () pj en la vlvula artica e un paciente con estenosis y nos da una grfica de flujo En caso de estenosis mitral la morfologa del flujo es diferente, ms lento y prolongado Doppler color es un sistema en el cual se grafica la direccin del flujo sanguneo Color rojo la sangre que se acerca hacia el traductor y lo que se aleja tiene color azul. Foto de insuficiencia mitral donde vemos colores azules- Diferentes modalidades transtorcico, transesofgico (mucho mejor calidad), Ecocardio de esfuerzo (alteracin motilidad y cardiopata coronaria), con contraste. El contraste sirve para ver mejor los bordes entre la sangre y el endocardio.- Modo 3D es ms nuevo, no hay en muchas partes y su utilidad es discutible.

Eco de estrs- Se puede hacer con ejercicio, ayuda farmacolgica como (dobutamina)- Se evala la motilidad de algunos segmentos en relacin al ejercicio cuando aumenta la FC. Permite observacin directa y n tiempo real de la isquemia y su impacto sobre la motilidad parietal Objetivo es provocar isquemia y comparar dichas imgenes con las basales- Mtodo captura imgenes iniciales en reposo y luego el paciente se ejercita o se aplica dobutamina (aumento FC)- Utilidad Permite posibilidad de agregar a la historia la visin directa de la zona afectada Es muy til en pacientes que tienen antecedentes o sntomas sospechosos pero que en el test de esfuerzo no se logr diagnosticar o descartar CC- Indicaciones Ms frecuente cuando paciente esta sintomtico con test de esfuerzo no concluyente Pacientes en que se quiere estratificar riesgo despus de IAM- Imgenes basales que despus se van comparando con las obtenidas post-ejercicio- Un transesofgico se indica para Descartar fuentes embolgenas Estudio de masas, temores o trombos Endocarditis infecciosas Estudio de aorta torcica Disfuncin de prtesis valvulares Cardiopatas congnitas complejas til en ciruga cardiaca intraoperatorio Mala ventana torcica

Scanner multicorte- Tomografa multicorte ayuda pero tiene limitaciones FC mayor a 75min, ritmo irregular Objetos metlicos como marcapasos- Tcnica se informa posterior al hecho el examen, lo que es un pero- Score de calcio cuantifica calcio en arterias coronarias por el scanner, tiene relacin con Ateromatosis coronaria. - Predictor de eventos coronarios. No se relaciona con severidad de la estenosis. Sin calcio no significa que no tenga placa. - Tb se utiliza para evaluacin bypass, evaluar patologa coronarias, aneurismas, alteraciones anatmicas de las coronarias, medicin de estenosis

*50% infartos aparecen en pacientes asintomticos

Medicina nuclear- SPECT, PET, VGI- Ayudan a diagnosticar enfermedad coronaria, definir pronstico, evaluar viabilidad y funcin ventricular- Se puede hacer en reposo, ejercicio, con dipiridamol o dobutamina en pacientes que no pueden hacer ejercicio. - Ayuda a evaluar flujo coronario, metabolismo y funcin ventricular. Paciente se puede caminar se le hace el test de esfuerzo y cuando llega a la frecuencia adecuada se inyecta el medio de contraste y se lleva a la cmara donde se toman las imgenes, habitualmente post-ejercicio y en reposo. Si no puede caminar se aumenta la FC con dobutamol. Se ven las imgenes donde van incluyendo diferentes ejes. Se ven igual dficit de perfusin o necrosis es las paredes.

RNM- Evala viabilidad miocrdica contractilidad y pesquisa de isquemia- Contraindicaciones con marcapasos, desfibrilador, clips, ciruga intracraneal, cuerpo extrao intraocular, fragmentos mecnicos, prtesis valvulares, intolerancia al encierro, embarazo.- Diferentes indicaciones

Aortografa- Evala aorta, aneurismas, insercin o nacimiento de arterias- Utiliza medio de contraste

Coronariografa- Consiste en instalacin de un sistema de vaina a nivel femoral o de mueca a travs del cual el hemodinamista va a colocar y ascender diferentes tipos de catteres que se van a posicionar e el ostium de las coronarias. - Se hace en un pabelln de hemodinamia con sus sistemas de rayos - Al posicionar en catter inyecto medio de contraste y se dibuja el rbol coronario con exactitud para poder evaluar las estrecheces coronarias que puedan existir- Puedo posicionar un catter a nivel de la vlvula e inyectar el medio de contraste para hacer ventriculografa. Que se deja para el ecocardiograma porque se debe usar mucho medio de contraste.- Podemos ascender sistema de baln por aqu y lo inflo en la zona de estreches Angioplasta.- Coloco un nuevo baln donde va montado una especie de resorte (STENT) que lo inflo en la zona dilatada para evitar que se vuelva a estrechar esta zona.

BNP