03 medidas asociacion

8/3/2019 03 MEDIDAS ASOCIACION

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• Son indicadores epidemiológicos quepermiten evaluar la fuerza con que undeterminado evento (o enfermedad) seasocia a un determinado factor (o causa).

• Compara el riesgo de que una enfermedadse desarrolle entre personas expuestas alfactor bajo sospecha con aquellos que noestán expuestos. Se pueden comparar de

dos maneras:RR, OR

MEDICIONES USADAS



Los estudios de casos y controles son un tipo de diseño

habitualmente empleado en investigaciones clínicas que tienen por objeto la

identificación de factores de riesgo. Si bien los estudios de

cohortes reúnen las características idóneas para llevar a cabo este tipo de

análisis, los estudios de casos y controles cuentan con la ventaja de que suelen

exigir menos tiempo y ser menos costosos que aquellos

Casos

Controles

Expuestos

No Expuestos

Expuestos

No Expuestos

TiempoComienzo

Dirección de la investigación

http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/anales/Vol63_N2/images/pag48_fig1.jpg












Principal diferencia con los estudios de cohortes

En cohortes en base a su exposición

La selección de los sujetos

En casos y controles, se identifica un grupo de personas con una

enfermedad (casos) y se les compara con un grupo apropiado

que no tenga la enfermedad (controles)

Al seleccionar en función de la presencia o ausencia del evento

de estudio, no por su exposición, no podrá estimarse

directamente el riesgo de enfermar entre los sujetos expuestosy los no expuestos.





















En estudios de este tipo, la distribución de n sujetos estudiados según presenten o no la

enfermedad y según su exposición a cada factor se puede mostrar en una tabla 2 x 2

Disposición de los sujetos incluidos en un estudio de casosy controles. Tabla de 2 x 2.

Casos Controles Expuestos a b a + b (f1) No expuestos c d c + d (f2)

a + c (c1) b + d (c2) n casos expuestos (a)

casos no expuestos (c)

controles expuestos (b)

controles no expuestos (d).
































Como medida de la frecuencia de exposición entre los casos se puede utilizar el

cociente:

1

1

11 p

p

c

a

ca

c

ca

a

1

ˆ

Tabla de 2 x 2. Casos Controles

Expuestos a b a + b (f1) No expuestos c d c + d (f2)

a + c (c1) b + d (c2) n

La frecuencia de exposición entre los controles mediante el cociente:

d

b

d bd

d bb

p

p

2

2

2

2ˆ

1













































































La medida más utilizada para cuantificar la asociación entre la exposición y la presencia

de enfermedad es el "odds ratio" (OR) y su cálculo se estima mediante el

cociente de las dos cantidades anteriores:

cb

d a

d

b

ca

RO p p

p pOR

ˆ

1

1

12

21

2

1También reciba el

nombre “razón de

ventajas”.

OR = 1, exposición no se asocia con la enfermedad

OR < 1 la exposición tiene un efecto protectorOR > 1 la exposición aumenta las posibilidades de desarrollar la enfermedad.

De cualquier modo, las estimaciones del OR se deben realizar con su 95% intervalo de

confianza para poder confirmar o rechazar la asociación de la exposición con la enfermedad.

























































•Considerando al primer grupo, los sujetos enfermos, ¿Cuáles la Odds de antecedente de exposición al factor deriesgo?

• Odds de exposición en enfermos:

Proporción exposición en los enfermos

Proporción no exposición en enfermos= 120/ 200 / 80/200

= 120 / 80

= 1,5














• Considerando al primer grupo, los sujetos controles (sanos), ¿Cuál es la Oddsde antecedente de exposición al factor de riesgo?.

Odds de exposición en enfermos:Proporción exposición en los enfermos

Proporción no exposición en enfermos

= 75/ 200 / 125/200

= 75 / 125

= 0,6

Odds Ratio = Odds de exposición en enfermos

Odds de exposición en controles (sanos)

OR = 120/80

75/ 125OR = 120 x 125 = 2,5 o bien

80 x 75

OR = 1,5 / 0,6 = 2,5



















• Compara la frecuencia con que ocurre el daño entre los

que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen.

• Como base para su cálculo se utilizan los valores de

incidencia acumulada, correspondiendo al cociente

entre la incidencia en expuestos en relación con la del

grupo no expuesto:

¿Cuánto riesgo más o menos tienen aquellos sujetos expuestos a un factor

en relación con aquellos que no lo están?













Disposición de los sujetos incluidos en un estudio decohorte. Tabla de 2 x 2.

Casos Controles

Expuestos a ba + b(f1)

No expuestos c dc + d(f2)

a + c (c1) b + d (c2) n






























Características

• El riesgo relativo es una medida relativa del efecto porqueindica cuánto más veces tiende a desarrollar el evento en elgrupo de sujetos expuestos al factor de exposición o factor deriesgo en relación con el grupo no expuesto. Por ejemplo es

relativo que Andrés B sufra de problemas y que Javier A nosufra de ellos

• El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones.

• El rango de su valor oscila entre 0 e infinito.

• Identifica la magnitud o fuerza de la asociación, lo quepermite comparar la frecuencia con que ocurre el eventoentre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen.



















Características ( continuación...)

• El RR=1 indica que no hay asociación entre la presencia delfactor de riesgo y el evento.

• El RR>1 indica que existe asociación positiva, es decir, que lapresencia del factor de riesgo se asocia a una mayor

frecuencia de suceder el evento• El RR<1 indica que existe una asociación negativa, es decir,

que no existe factor de riesgo, que lo que existe es un factorprotector.

• El riesgo relativo no puede utilizarse en los estudios de casos ycontroles o retrospectivos ya que no es posible calcular lastasas de incidencia. En estos casos utilizaremos la odds ratio.



















• Además de establecer le existencia de riesgo o deprotección el riesgo relativo tiene la propiedad deidentificar su magnitud (fuerza de asociación), lo quepermite hacer comparaciones.

• Vale la pena mencionar que el RR no puede utilizarse enlos estudios de casos y controles pues por lascaracterísticas de este de diseño, no se puede conocerlas tasas de incidencia del resultado.











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