03-07-13
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Ateneo Central
3 de julio de 2013
• Sexo: femenino
• Edad: 46 años
• Motivo de consulta: dolor torácico
Enfermedad actual
•Es derivada por SEM por cuadro de 1:30 hs de evolución caracterizado por dolor torácico retroesternal, con irradiación a miembro superior izquierdo, de tipo opresivo, de intensidad 10/10, de inicio en CF II, acompañado de náuseas y sudoración.
Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Tabaquista
• Stress
Antecedentes cardiovasculares:
•Niega
Otros antecedentes:
•Alergia AAS
Medicación habitual:
•Niega
Examen Físico
• Pte vigil, lúcida, orientada en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 70 lpm, TA 110/80 mmHg, FR 16, T 36.2º
Cabeza y cuello:
• Ingurgitación yugular 2/6, con colapso inspiratorio completo.
• No se ausculta soplo carotídeo.
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados
Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal linea medioaxilar, R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, no se auscultan soplos
• Abdomen:
• Blando, depresible, indoloro. RHA +
• MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simétricos.
• Sin edemas en mmii.
ECG ingreso
DI DII DIII aVR aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
RX Tórax
Laboratorio ingreso
GB 12800 CPK 632
Hb 13 GOT 58
Hcto 37.8 LDH 384
Pqt 200000 CT 216
Glic 146 TAG 65
Ur 32 Ac Urico 3.4
Cr 0.59
Iono 128/3.8
Tratamiento
•NTG
•Clopidogrel 600/75
•Eptifibatide
•Ranitidina
•Simvastatina
•Enalapril 2.5 mg
Cinecoronariografía
•Arteria descendente anterior de fino calibre y aspecto hipoplásico. •Arteria circunfleja y coronaria derecha sin lesiones angiográficamente significativas. •Acinesia de punta y segmentos apicales de pared anterior e inferior. •Moderado deterioro de la función sistólica ventricular izquierda.
Laboratorio 6 hs
6 hs
GB 11600
Hb 11.7
Hto 34.9
Iono 130/4.1
GOT 94
CPK 664
LDH 555
ECG 24 hs
DI DII DIII aVR aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
Ecodoppler cardíaco
Ecodoppler cardíaco
AI: 30 mm. DDVI: 47 mm. SIDV: 10 mm. AO: 26 mm. DSVI: 27 mm. PPD: 10 mm. Cavidades derechas : normales AI: diámetro conservado VI: diámetro conservado Espesor parietal: dentro de limites normales Motilidad parietal: hipoquinesia apical FSVI: conservada Fey estimada 60 % por bidimensional. Válvula mitral: normal Válvula tricúspide: normal Válvula pulmonar: normal Válvula aórtica: normal Raíz aórtica: sin particularidades Pericardio: sin particularidades ECODOPPLER CARDIACO (BLANCO y NEGRO): FLUJO MITRAL: No se registra regurgitación patológica. FLUJO TSVI y Ao: el flujo es de tipo laminar no constatándose gradientes ni intra ventricular ni valvular. Volumen minuto 6.5 l/min. FLUJO TRICUSPIDEO y PULMONAR: dentro de limites fisiológicos. CONCLUSION: ESTUDIO COMPATIBLE CON NECROSIS APICAL.
Ingreso 12 hs Dia 2 Dia 3
CPK 632 664 392 170
GOT 58 94 73 34
LDH 384 555 580 523
Evolucion enzimática
•Se interconsulta a servicios de clínica médica y hematología para descartar vasculitis o trombofilia
Latex AR negativo Antitrombina III funcional 97%
Reaccion Rose-Ragan negativo Anticoagulante lupico negativo
C3 128 Ac anti cardiolipinas IgG <5
C4 31 Ac anti cardiolipinas IgM <5
Complemento CH 50% 32 Homocisteina plasmatica 17
FAN No reactivo Proteina C funcional 91%
Anti ADN nativo No reactivo Proteina S libre 64%
ANCA C No reactivo
ANCA P No reactivo
•Conducta???
Medicación al alta
•Clopidogrel 75 mg/día
•Rosuvastatina 20 mg/día
•Diltiazem120 mg
•Alprazolam
Holter
Spect
Ergometría
Perfusión
Las imágenes que se obtienen luego del esfuerzo ergométrico muestran un V.I. de tamaño normal. El análisis de la distribución del MIBI en esta condición muestra un pequeño defecto apical. El análisis de las imágenes que se obtienen en condición de reposo muestra la persistencia del defecto. CONCLUSION: EL ESTUDIO SUGIERE NECROSIS APICAL SIN ISQUEMIA INDUCIDA POR EL ESFUERZO.
TAC MS