Carcinoma Basocelular

EM Juan Zuñiga Ojeda 91207EM Luis Ángel Mayoral Beltrán 90195

Definición

• “Neoplasia epitelial maligna local formada por células parecidas a las basales, y con un

estroma fibroso, con localización preferentemente centrofacial, caracterizada

por lesiones polimorfas bien limitadas con un borde acordonado, muchas veces

pigmentadas, de crecimiento lento. Casi nunca genera metástasis.”

Definición

• El Comité de tipificación histológica de los tumores de piel de la Organización Mundial de la Salud, define al CBC como un tumor de invasión local y crecimiento lento, que rara vez produce metástasis; cuyo origen son las células epidérmicas de los folículos pilosos o las células basales de la epidermis.

Epidemiologia

• Varia según la localización geográfica.– En México, es mas frecuente en Michoacán

• 70% de cáncer de piel.• 6ª y 7ª décadas de la vida.– En jóvenes asociados a problemas genéticos.

• Se discute la predominancia en cuanto al sexo.• Baja mortalidad

Factores de riesgo

• Raza Blanca• Exposición solar excesiva y crónicamente• Exposición crónica a radiaciones ionizantes• Exposición de la piel a arsénico inorgánico• Antecedentes de cáncer de piel

Factores de riesgo

• Lesiones previas como cicatrices por quemaduras.

• Patologías genéticas, como el Xeroderma Pigmentoso, el Síndrome de carcinomas basocelulares nevoides

Patología

• Asociada a folículos pilosos y células pluripotenciales

• Radiaciones UV:– Favorece apoptosis, genera mutaciones del p53– Mutación de proto-oncogenes de la familia ras– Mutaciones del gen supresor de tumor PTCH– Elevación de IL-4 e IL-10 (descuido de crecimiento

tumoral)

Patología

• Fototipo de piel:– Menor fototipo Fitzpatrick – Albinismo

• Uso de camas bronceadoras• Radiaciones ionizantes• Inmunosupresión– Trasplante, SIDA

• Tabaquismo• Factores ocupacionales

Patología

• Se compone de cordones de células basales dispuestos en forma aleatoria

Patología

• Infiltrado celular• Infiltrado Inflamatorio• Extensión a la dermis profunda• Invasión perineural

Fototipos Fitzpatrick

Historia Natural

• Prepatogenico– Ambientales:

• Radiación UV• Radiaciones ionizantes

– Huésped• Factores genéticos• Hábitos• Inmunosupresión• Tipo de Piel• Ocupación

• Patogénico– Lesiones cutáneas

• Exofiticas• Planas• Ulceradas• Pigmentadas

– Metástasis (<0.1%)

Clínica

• Particularmente no presenta síntomas, mas que los datos dermatológicos de lesión

• Metástasis: 0.1% de los casos– Ganglios linfáticos (70%)– Pulmón (30%)– Huesos (20%)– Hígado (18%)

Clínica

• Recidivas:– 5% de los casos recidiva– La cirugía de Mohs tiene menores índices de

recidivas

Topografía

• Cara 94%– Nariz 33%– Parpados inferiores 23%– Mejillas 13%– Frente 10%

• Tronco 3.6%• Extremidades 1%

Formas Clínicas

• Exofiticas– Nodular: nódulos lisos

brillantes duros, 1-2cm de 2-3 años de evolución

Formas Clínicas

• Pseudoquistico: menos firme, epidermis delgada rosa, traslucido

Formas Clínicas

• Vegetante: tumores papilomatosos erosionados o ulcerados

Formas Clínicas

• Lesiones planas– Superficial: placas

eritematoescamosas, borde fino brillante. Tórax

Formas Clínicas

• Planocicatrizal: cicatrízales, esclerosas, atróficas, infiltrantes, destructiva.

Formas Clínicas

• Morfeico o esclerodermiforme: planas esclerosas, sin borde

Formas Clínicas

• Ulceradas– Ulceroso: lesiones

ulcerosas desde su inicio. Destructiva

Formas Clínicas

• Nódulo ulceroso: Nódulo que se ulcera en la parte central

Formas Clínicas

• Lesiones pigmentadas– Carcinoma basocelular

pigmentado: 6 a 10%. Nodulares con pigmento que no rebasa los bordes

Sintomatología

• Asintomáticos (Mencionado anteriormente)

Exploración Física• Pápulas con depresión central• Apariencia aperlada• Erosión o ulceración, con

frecuencia céntricas• Sangrado, especialmente

cuando son traumatizados• Formación de costras• Translucidez• Telangiectasias en la

superficie• Crecimiento lento (0,5 cm en

1-2 años)

Areas de Riesgo

• (High-Risk) área H: regiones temporales, la pirámide nasal, áreas paranasales, regiones perioculares, región peribucal y regiones pre y retroauriculares

• (Medium-Risk) área M: Regiones genianas y frontal de cara, cuello y cuero cabelludo.

• (Low-Risk) área L: Tronco y extremidades.

Criterios diagnósticos

Los criterios diagnósticos de CBC, se basan en lo siguiente: 1. Características clínicas del tumor y evolución de la lesión. 2. Características dermatoscópicas: • criterios negativos de lesión melanocítica • y un criterio positivo de CBC. 3. Histopatología: • es la regla de oro del diagnóstico de CBC.• La clasificación tumoral basada en el tumor primario, la

extensión o no a los ganglios regionales y la presencia o no de metástasis a distancia

Características Dermatoscópicas

a. Patrón vascular: • Vasos gruesos con numerosas ramificaciones (arboriformes). • Vasos finos truncados. b. Pigmentación azul-grisácea: • Nidos ovoides grandes de color azul-grisáceo: son estructuras redondeadas u ovoides

de color homogéneo y bordes nítidos, algunos confluyen; representan la presencia de melanina y de melanocitos hiperplásicos.

• Glóbulos múltiples azul-gris: semejantes a las anteriores pero de menor tamaño; constituirían formas iniciales de la pigmentación de un CBC.

• Áreas en hoja de arce o digitiforme: son estructuras bulbosas de color azul-gris o marrón; se suelen ubicar en la periferia y no se originan de retículos .

• Areas radiadas o en rueda de carro (carreta): son proyecciones radiales de color marrón, azul o gris que parten de un centro hiperpigmentado.

c. Ulceración: es un área denudada de la superficie de la lesión, que suele estar cubierta por una costra serohemática. Pueden ser únicas o múltiples, de diferentes tamaños y de color

Características Histológicas

Organización tumoral• El CBC se compone por• Islotes o cordones bien circunscritos, de células basaloides; • Células de la periferia se disponen en empalizada y en el

centro de los islotes se distribuyen en forma aleatoria. • Núcleo hipercromático, ovoide o redondeado, con nucleolos

evidentes y citoplasma escaso. • Puentes intercelulares• Gran número de mitosis y abundantes células apoptóticas

Diagnostico

• Dado que el carcinoma basocelular rara vez hace metástasis, estudios de laboratorio e imágenes no son comúnmente indicados

• Estudios de imagen pueden ser necesarios cuando la participación de las estructuras más profundas, como el hueso, TC o una radiografía

Tratamiento• Para elegir el tratamiento

más apropiado• Tamaño del tumor • Ubicación• tiempo de evolución • Tipo histológico• Otros: edad del paciente,

patologías concomitantes y la calidad de la piel peritumoral, experiencia del médico tratante

Tratamiento• CIRUGIA Convencional

(Curación 95%)• Consiste en extirpar la

totalidad del tumor, dejando en lo posible un margen lateral libre de lesión de 2 a 5 mm en los CBC primarios y de 5 a 10 mm en los CBC recurrentes

• ideal en áreas de mejillas, frente, brazos y tronco

TratamientoCirugía de Mohs o Microcirugía de Mohs• La microcirugía de Mohs, es la

“regla de oro” para remover los tumores. Consiste en la extirpación de tejido con el análisis histológico del mismo, para lograr la completa resección tumoral, disminuyendo la pérdida de tejido sano, a través del análisis histológico

Tratamiento• Curetaje y electrocirugíaEs un método sencillo que consiste en extirpar el tumor con una cureta, hasta llegar a tejido sano y posteriormente, electrocoagular para destruir los posibles restos de tumor. Resulta exitoso en el caso de CBC pequeños y en localizaciones de bajo riesgo. La curación en los tumores menores a 1 cm de diámetro

Tratamiento

Radioterapia 90-93%• Se aplica en CBC primarios y

también en aquellos CBC que presentan márgenes postquirúrgicos positivos.

• Se puede utilizar para las lesiones avanzadas y extendidas y en aquellos pacientes para quienes la cirugía no es apropiada o adyuvante

• Tumores después de la radioterapia son mas agresivos

• 3000 a 5000cGy, fraccionándola en dosis menores

Tratamiento

Criocirugía 95%• Este es un método

físico, que consiste en la destrucción de tejidos sometiéndolos a temperaturas subcero, mediante el flujo continuo de Nitrógeno Líquido

TratamientoLáser de Dióxido de Carbono• La ablación producida por un

láser de Dióxido de Carbono (CO2), es un método que permite la destrucción del tumor. Es recomendado para los CBC de gran tamaño o múltiples CBC de bajo riesgo21. Si se realiza curetaje previo a la vaporización de la lesión, mejoran los resultados

Tratamientos tópicos

• 5-fluorouracilo tópico al 5%

5-fluorouracilo tópico crema al 5% [20] se puede utilizar para el tratamiento de CBC pequeñas y superficiales en áreas de bajo riesgo

Tratamiento

• Interferón alfa-2b (Se considera experimental) (COSTOSO)

• Se ha demostrado un cierto éxito en el tratamiento de pequeño tamaño (<1 cm), nodular, y CB superficiales. En determinados tumores BCC, las tasas de curación de hasta un 80% se han obtenido.

Tratamiento

• La crema de imiquimod al 5% (Aldara) para el tratamiento de CBC superficial no facial.

• Tazaroteno

Tratamiento

GDC-0449 (VO)• GDC-0449 es administrada por vía oral una vez

al día. Sus efectos secundarios incluyen una pérdida del sentido del gusto y una cierta pérdida de cabello y de peso

Terapia fotodinámica • Metil aminolevulinato crema

• Es una técnica que consiste en la administración de sustancias fotosensibilizantes, ya sea por vía sistémica o tópica, que posteriormente se activan con la irradiación de luz visible (entre 570 a 720 nm de longitud de onda) en una dosis de 75 J/cm2, que activa especies de oxígeno, produciendo destrucción selectiva del tejido tumoral

• La siguiente es una lista de tratamientos y de sus cinco años las tasas de recurrencia para el CBC primario:

• Escisión quirúrgica - un 10,1% • La terapia de radiación - 8,7% • Curetaje y electrodesecación - 7,7% • Crioterapia - 7,5% • Todas las modalidades no Mohs - 8,7% • Cirugía micrográfica de Mohs - 1,0%

Prevención

• Evitar los posibles factores de potenciación: la exposición al sol, la radiación ionizante, la ingesta de arsénico, las camas de bronceado

• El uso regular de protección contra el sol. • Evitar la exposición al sol especialmente

durante la mitad del día (es decir, a las 11:00 am a 3:00 pm)