02. arritmias
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7/24/2019 02. Arritmias
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Las arritmias se clasifican en:
Bradiarritmias: se caracterizan por frecuencias cardiacas inferiores de lo normal (<60 lpm)
Taquiarritmias: frecuencias cardiacas mayores de 100 lpm. A su vez se dividen en:
• Taquiarritmias supraventriculares
• Taquiarritmias ventriculares
BRADIARRITMIAS
Se caracterizan por una frecuencia cardiaca menor de lo haitual y se ocasionan por fallos en la formaci!n del impulso
el"ctrico o en la conducci!n del mismo. #ueden ser asintom$ticas. Si causan s%ntomas& suelen ser como mareos&
p"rdidas de consciencia (s%ncope) o fati'ailidad. #ara su tratamiento a veces es necesaria la implantaci!n
de marcapasos.
Tipos de bradiarritmias
1. Bradicardia sinusal
l impulso cardiaco se 'enera y conduce normalmente& pero con una frecuencia inferior a 60 lpm. s muy frecuente en
personas sin cardiopat%as& como por eemplo deportistas *ue entrenan haitualmente. n 'eneral& no precisa
tratamiento. #uede producirse dentro de la enfermedad del nodo sinusal.
2. Enfermedad del nodo sinusal bloqueos sinoauriculares
#roducida por prolemas en la '"nesis del impulso el"ctrico en el nodo sinusal o para su transmisi!n del nodo sinusal
a las aur%culas. +eneralmente aparecen en personas mayores. Si ocasionan s%ntomas puede ser necesario tratarlas con
marcapasos.
!. Bloqueos auriculoventriculares
Se producen cuando el est%mulo el"ctrico no se conduce adecuadamente desde las aur%culas a los ventr%culos. Se
clasifican en ,de primer 'rado, (retraso en la conducci!n del impulso& pero sin *ue se lo*uee nin'uno)& ,de se'undo
'rado, (al'unos impulsos se conducen y otros se lo*uean) y ,de tercer 'rado, (todos se lo*uean). Los de tercer 'rado
y al'unos casos de se'undo& 'eneralmente& precisan de la colocaci!n de un marcapasos. Los de primer 'rado no suelen
re*uerir tratamiento.
TA"#IARRITMIAS
Taquiarritmias supraventriculares
-omo su nomre indica& son a*uellas ta*uiarritmias (frecuencia cardiaca 100 lpm) *ue se producen ,por encima, delos ventr%culos& es decir& en las aur%culas o en el nodo aur%culoventricular& por ,encima, del /az de /is.
Tipos de taquiarritmias supraventriculares
1. Arritmia sinusal respiratoria
e ori'en fisiol!'ico& es una variaci!n del ritmo cardiaco se'n la respiraci!n. Suele ser m$s acusada en 'ente oven y
no es preciso tratarla.
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2. Taquicardia sinusal
-onsiste en un ritmo cardiaco ori'inado y conducido normalmente& pero con una frecuencia cardiaca mayor de lo
haitual. s fisiol!'ica y se produce por ansiedad& eercicio& anemia& consumo de alcohol& insuficiencia cardiaca o
nicotina. n 'eneral no precisa tratamiento espec%fico& pero s% se dee actuar sore la causa: dear el taaco& corre'ir la
anemia& etc.
!. $ontracciones auriculares prematuras o e%tras&stoles auriculares
Se produce cuando se 'enera un impulso el"ctrico adelantado al sinusal en otra zona de las aur%culas. Suelen
presentarse en personas sanas& aun*ue en ocasiones se asocian a is*uemia mioc$rdica& insuficiencia cardiaca o la
enfermedad pulmonar. Si provocan s%ntomas pueden tratarse con etalo*ueantes.
'. Taquicardias supraventriculares
-omo su nomre indica& son arritmias con frecuencia cardiaca superior a 100 lpm *ue se ori'inan en las aur%culas o en
el nodo aur%culoventricular. Se diferencian de las e2tras%stoles auriculares en *ue son sostenidas en lu'ar de latidos
aislados.
/ay distintos tipos de ta*uicardias supraventriculares:
• Taquicardia auricular. +eneradas en una zona concreta de las aur%culas. Suelen ser persistentes (lar'a
duraci!n y dif%ciles de eliminar) y se asocian a factores como la ron*uitis cr!nica descompensada o el
hipertiroidismo. #ara su tratamiento suelen precisar de f$rmacos& tanto para eliminarlas como para reducir la
frecuencia cardiaca y *ue se toleren meor. n ocasiones puede ser necesario tratarlas mediantealaci!n por
radiofrecuencia.
• (ibrilaci)n auricular. s la arritmia sostenida m$s frecuente *ue aparece sore todo en personas mayores o
con cardiopat%a& aun*ue tami"n puede darse en personas !venes con corazones estructuralmente normales.
Se caracteriza por un ritmo cardiaco r$pido y totalmente irre'ular& producido por una actividad el"ctrica
auricular ca!tica y con mltiples focos de activaci!n. Su presentaci!n cl%nica es muy variale& pudiendo
provocar s%ntomas (palpitaciones r$pidas e irre'ulares& sensaci!n de falta de aire& mareo y dolor en el pecho) o
ser asintom$tica. Se asocia a un mayor ries'o tromoem!lico (formaci!n de co$'ulos san'u%neos en el
coraz!n *ue pueden desprenderse e ir por el torrente san'u%neo hasta *ue se impactan en un vaso san'u%neo&
provocando falta de rie'o en esa zona) y por tanto de ictus (accidente tromoem!lico cereral). Su
tratamiento dee contemplar varios aspectos: control de la frecuencia cardiaca mediante f$rmacos& eliminaci!n
de la arritmia (f$rmacos o cardioversi!n el"ctrica)& prevenci!n de nuevos episodios (f$rmacos o alaci!n) y
prevenci!n de episodios em!licos (antia're'antes oanticoa'ulantes). 3er m$s informaci!n en el apartado de
firilaci!n auricular .
• Aleteo o flutter auricular. Similar a la firilaci!n auricular en cuanto al ries'o tromoem!lico& pero en este
caso la frecuencia cardiaca suele ser re'ular y en torno a 140 lpm. #roducida por un fen!meno conocido como
reentrada auricular. +eneralmente& se asocia a cardiopat%as cr!nicas o a enfermedad pulmonar. l tratamiento
es similar al de la firilaci!n auricular.
• Taquicardias paro%&sticas supraventriculares. Se caracterizan por ser de inicio y final rusco. Suelen ser
sintom$ticas (palpitaciones& mareo& dolor de pecho& sensaci!n de falta de aire& malestar 'eneral) aun*ue ien
toleradas y 'eneralmente aparecen en personas sin cardiopat%as. 5ami"n se producen por reentradas& pero en
este caso situadas en el nodo aur%culoventricular. Su tratamiento contempla dos aspectos: tratamiento de la
arritmia cuando se presenta (mediante una manioras *ue se conocen como ,estimulaci!n va'al, o& en caso de
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*ue no sean efectivas& f$rmacos o incluso cardioversi!n) y prevenci!n de los episodios (pudiendo utilizarse
f$rmacos& aun*ue son poco efectivos y tami"n realizarse una alaci!n& *ue suele ser curativa).
Taquiarritmias ventriculares
Son las *ue se ori'inan en los ventr%culos. Son m$s frecuentes en pacientes con cardiopat%as y& en 'eneral& m$s
peli'rosas *ue las supraventriculares.
/ay distintos tipos de ta*uiarritmias ventriculares:
• $ontracci)nes ventriculares prematuras o e%tras&stoles ventriculares. s un impulso *ue sur'e de un
punto aislado del ventr%culo (foco ect!pico) y *ue se anticipa respecto al ritmo haitual& se'uido normalmente
de una pausa hasta el si'uiente latido normal (pausa compensadora). Aun*ue son m$s frecuentes en pacientes
cardi!patas& tami"n son muy frecuentes en pacientes con corazones normales. +eneralmente no producen
s%ntomas& pero en ocasiones son perciidas como una pausa en el latido cardiaco se'uida de un latido m$s
fuerte. o suelen tratarse cuando no producen s%ntomas& ya *ue no se asocian a mal pron!stico en pacientes
sin cardiopat%as. Si son sintom$ticas y molestas& pueden tratarse con eta7lo*ueantes.
• Taquicardia ventricular no sostenida. Se trata de una salva de impulsos ventriculares consecutivos *ue dura
menos de 80 se'undos& y despu"s& cede espont$neamente. n pacientes con cardiopat%as suele asociarse a un
peor pron!stico y mayor ries'o de muerte sita.
• Taquicardia ventricular sostenida. s la sucesi!n de impulsos ventriculares a una frecuencia de m$s de 100
latidos por minuto (lpm) y *ue dura m$s de 80 se'undos. Son m$s frecuentes en pacientes con
cardiopat%as. Los s%ntomas suelen ser palpitaciones y& muy frecuentemente& mareo& dolor tor$cico y p"rdida de
consciencia (s%ncope). Si no ceden espont$neamente& puede ser necesario tratarlas& ya sea mediante f$rmacos
antiarr%tmicos& cuando son ien toleradas por el paciente& o mediante cardioversi!n el"ctrica (cho*ue el"ctrico
a trav"s del t!ra2& administrado 'eneralmente tras sedar al paciente mediante unas palas& *ue permite
resincronizar la actividad el"ctrica cardiaca& con lo *ue suele reanudarse el ritmo cardiaco normal&
desapareciendo la arritmia) cuando son mal toleradas o los f$rmacos no son eficaces. 5ras tratar la ta*uicardia&
dee estudiarse el coraz!n en usca de enfermedades cardiacas causales& si no se conocen previamente
(cardiopat%a is*u"mica& miocardiopat%as& canalopat%as9). #ara prevenir su reaparici!n es importante tratar el
proceso causal (enfermedad cardiaca suyacente) si lo huiera y pueden utilizarse f$rmacos antiarr%tmicos
o estudios electrofisiol!'icos y alaciones (introducci!n de cales en el coraz!n a trav"s de una vena para
estudiar desde dentro del mismo la ta*uicardia ventricular y en ocasiones *uemar pe*ueas zonas en los
lu'ares donde se ori'ina para tratar de prevenirla). -uando se asocian a ries'o de muerte sita puede ser
necesaria la implantaci!n de un desfirilador (dispositivo *ue se implanta deao de la piel y es capaz de
detectar arritmias potencialmente mortales y eliminarlas mediante una descar'a el"ctrica desde dentro del
coraz!n).
•
(ibrilaci)n ventricular. s una alteraci!n del ritmo cardiaco consistente en una 'ran desor'anizaci!n de losimpulsos ventriculares con ausencia de latido efectivo. Los s%ntomas son ausencia de pulso y p"rdida de
conocimiento inmediata. Si no se acta a tiempo& resulta mortal en s!lo unos minutos. l tratamiento es
siempre cardioversi!n el"ctrica inmediata y manioras de reanimaci!n cardiopulmonar. s una arritmia
frecuente en el infarto a'udo de miocardio& aun*ue no tiene mal pron!stico a lar'o plazo si el paciente es
reanimado a tiempo y supera la fase a'uda del infarto. -uando se asocia a otras cardiopat%as& el pron!stico a
lar'o plazo suele ser peor por una mayor tasa de recurrencias& precisando frecuentemente la implantaci!n de
un desfirilador.