0.15 uu//u/kgu/kkggkg/...

� La característica es una resistencia a la insulina.

� La hiperglucemiahiperglucemiahiperglucemiahiperglucemia es tes tes tes tóóóóxica, xica, xica, xica, bloquea la secrecibloquea la secrecibloquea la secrecibloquea la secrecióóóón n n n de insulina y de insulina y de insulina y de insulina y disminuye la sensibilizacidisminuye la sensibilizacidisminuye la sensibilizacidisminuye la sensibilizacióóóón n n n a esta en los tejidos perifa esta en los tejidos perifa esta en los tejidos perifa esta en los tejidos perifééééricos.ricos.ricos.ricos.

� La insulinización puede romper este circulo vicioso. Y llegar a tener respuesta nuevamente a los ADO CUANDO requiere Insulina menos de 0.15 0.15 0.15 0.15 u/u/u/u/kgkgkgkg////diadiadiadia....

� O puede se necesaria la necesaria la necesaria la necesaria la insulinizaciinsulinizaciinsulinizaciinsulinizacióóóónnnn tras agotamiento tras agotamiento tras agotamiento tras agotamiento definitivo de definitivo de definitivo de definitivo de celscelscelscels. B. Cuando m. B. Cuando m. B. Cuando m. B. Cuando máááás de s de s de s de 2.52.52.52.5 u/u/u/u/kgkgkgkg ddddíííía.a.a.a.

� La cel B, se multiplican

Secreción de Insulina

Resistencia a la Insulina

Glucosa Post-prandial

Glucosa en AyunoGlucosa en Ayuno

Diabetes Tipo 2

Aňos a partirdel Diagnóstico

0 5-10 -5 10 15

Pre-diabetes

Terapia OralCombinada

Insulina

Complicaciones Macrovasculares

Terapia Nutricional y Ejercicio

Monoterapia Oral

Complicaciones Microvasculares

IncretinasSecreción de Insulina

Resistencia a la Insulina

Glucosa Post-prandial

Glucosa en AyunoGlucosa en Ayuno

Diabetes Tipo 2

0 5-10 -5 10 15

Pre-diabetes

Complicaciones Macrovasculares

RamloRamloRamloRamlo----Halsted BA, Edelman SV. Halsted BA, Edelman SV. Halsted BA, Edelman SV. Halsted BA, Edelman SV. Prim Care. Prim Care. Prim Care. Prim Care. 1999;26:7711999;26:7711999;26:7711999;26:771----789789789789NathanNathanNathanNathan DM. DM. DM. DM. N N N N EnglEnglEnglEngl J J J J MedMedMedMed. . . . 2002;347:13422002;347:13422002;347:13422002;347:1342----1349134913491349

Complicaciones Microvasculares

Inicio Diagnóstico

ADA 2010

DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 201 0: S11: S11: S11: S11----S61S61S61S61

Resúmen de las recomendaciones para el control glucémico, presión arterial y control lipídico para adultos

con diabetes.HbA1C < 7.0%*

Presión arterial

La función de la célula ββββ disminuye con el tiempo en pacientes con DM2

Holman RR. Diabetes Res Clin Pract. 1998;40(suppl 1):S21-S25.; UKPDS. Diabetes. 1995;44:1249-1258.Reproducido de Diabetes Research and Clinical Practice, 40, Holman RR, Analysis of the United Kingdom Prospective Diabetes Study, S21-S25, Copyright 1998, con permiso de Elsevier....

8.0%

% patientessegúnHbA1c

Orozco Int J Clin Practice 2007 Orozco Int J Clin Practice 2007 Orozco Int J Clin Practice 2007 Orozco Int J Clin Practice 2007 Orozco Int J Clin Practice 2007 Orozco Int J Clin Practice 2007 Orozco Int J Clin Practice 2007 Orozco Int J Clin Practice 2007

0

5

10

15

20

25

30

35

40

80

60

40

20

01(10.2)

Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26:881Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26:881Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26:881Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26:881----885. 885. 885. 885.

ContribuciContribuciContribuciContribucióóóónnnn de la de la de la de la hiperglucemiahiperglucemiahiperglucemiahiperglucemia postprandial y en postprandial y en postprandial y en postprandial y en ayunoayunoayunoayuno a a a a la la la la exposiciexposiciexposiciexposicióóóónnnn glucglucglucglucéééémicamicamicamica total a total a total a total a travtravtravtravééééssss de los de los de los de los rangosrangosrangosrangos de de de de

HbAHbAHbAHbA1C1C1C1CLa hiperglucemia postprandial contribuye significativamente a la exposición glucémicatotal y su control se debe incluir en todo plan terapéutico

PostprandialPostprandialPostprandialPostprandial

Ayuno Ayuno Ayuno Ayuno

Contribuci

Contribuci

Contribuci

Contribucióó óón (%)

n (%)

n (%)

n (%)

HbAHbAHbAHbA1c1c1c1c en quintilesen quintilesen quintilesen quintiles

MonnierMonnierMonnierMonnier et al. Diabetes Care 30:263et al. Diabetes Care 30:263et al. Diabetes Care 30:263et al. Diabetes Care 30:263----269, 2007269, 2007269, 2007269, 2007

Las Las Las Las glucemiasglucemiasglucemiasglucemias postprandialespostprandialespostprandialespostprandiales son son son son laslaslaslas primerasprimerasprimerasprimeras

quequequeque se se se se elevanelevanelevanelevan

EN EL MOMENTO DE DIAGNOSTICOEN EL MOMENTO DE DIAGNOSTICOEN EL MOMENTO DE DIAGNOSTICOEN EL MOMENTO DE DIAGNOSTICO....CRITERIOS MAYORES. Cetonuria intensa y embarazoCRITETERIOS MENORES. Al menos dos. Clínica de diabetes de corta duración .basales de 300 mg/dlPérdida de peso involuntaria e intensaDm en familiar de primer grado.Existencia de otra enfermedad endocrina autoinmune.Poliuria nocturna intensa.EDAD MENOR DE 40 AÑOS.

EN EL SEGUIMIENTOEN EL SEGUIMIENTOEN EL SEGUIMIENTOEN EL SEGUIMIENTO....Control metabólico deficiente a pesar de dosis máxima de ado ( hb A1c más de 7,5 %)Pérdida de peso no por dieta hipocal, clínica típica persistente, cetonuria intensa.

INSULINIZACION TRANSITORIAINSULINIZACION TRANSITORIAINSULINIZACION TRANSITORIAINSULINIZACION TRANSITORIA....IAM, Enfermedad febril intercurrente, tto con corticoides descompensación hiperglucémica aguda, traumatismos graves, cirugía mayor, embarazo y lactancia

ComidasComidasComidasComidas (Bolos) (Bolos) (Bolos) (Bolos) NecesidadesNecesidadesNecesidadesNecesidades de de de de insulinainsulinainsulinainsulina ~ 50%~ 50%~ 50%~ 50%

BergenstalBergenstalBergenstalBergenstal. . . . EndocrEndocrEndocrEndocr PractPractPractPract.... 2000; 6:932000; 6:932000; 6:932000; 6:93----97.97.97.97.

NecesidadesNecesidadesNecesidadesNecesidades basalesbasalesbasalesbasales de de de de insulinainsulinainsulinainsulina ~ 50%~ 50%~ 50%~ 50%

Tipos de Insulinas ExistentesTipos de Insulinas ExistentesTipos de Insulinas ExistentesTipos de Insulinas Existentes

RRRRÁÁÁÁPIDAPIDAPIDAPIDA

HUMANAHUMANAHUMANAHUMANA Insulina Regular HumulinaHumulinaHumulinaHumulina regularregularregularregular

Actrapid

ANANANANÁÁÁÁLOGOLOGOLOGOLOGO Insulina Lispro HumalogHumalogHumalogHumalog

Insulina Aspártica Novorapid

Insulina Glulisina Apidra

BASALBASALBASALBASAL

HUMANAHUMANAHUMANAHUMANA NPH HumulinaHumulinaHumulinaHumulina NPHNPHNPHNPH

Insulatard NPH

ANANANANÁÁÁÁLOGOLOGOLOGOLOGO Insulina Lispro Protamina HumalogHumalogHumalogHumalog BasalBasalBasalBasal

Detemir Levemir

Glargina Lantus

MEZCLASMEZCLASMEZCLASMEZCLAS

HUMANAHUMANAHUMANAHUMANA 30% Humulina regular/ 70% NPH HumulinaHumulinaHumulinaHumulina 30:7030:7030:7030:70

Mixtard 30

ANANANANÁÁÁÁLOGOLOGOLOGOLOGO 25% Lispro/ 75% Lispro Protamina HumalogHumalogHumalogHumalog Mix 25Mix 25Mix 25Mix 25

50% Lispro/ 50% Lispro Protamina HumalogHumalogHumalogHumalog Mix 50Mix 50Mix 50Mix 50

30% Aspartica/70% Aspart Protamina Novomix 30



Adaptado de: SAMFYC. GuAdaptado de: SAMFYC. GuAdaptado de: SAMFYC. GuAdaptado de: SAMFYC. Guíííía para la a para la a para la a para la insulinizaciinsulinizaciinsulinizaciinsulinizacióóóónnnn y ajuste del tratamiento . Escrito por Josy ajuste del tratamiento . Escrito por Josy ajuste del tratamiento . Escrito por Josy ajuste del tratamiento . Escrito por Joséééé Luis MartLuis MartLuis MartLuis Martíííín Manzano n Manzano n Manzano n Manzano http://http://http://http://www.grupodiabetessamfyc.cica.eswww.grupodiabetessamfyc.cica.eswww.grupodiabetessamfyc.cica.eswww.grupodiabetessamfyc.cica.es////index.php?optionindex.php?optionindex.php?optionindex.php?option====com_content&viewcom_content&viewcom_content&viewcom_content&view====article&idarticle&idarticle&idarticle&id=296&=296&=296&=296&ItemidItemidItemidItemid=93=93=93=93. Fecha consulta: 10. Fecha consulta: 10. Fecha consulta: 10. Fecha consulta: 10----AgostoAgostoAgostoAgosto----2010)2010)2010)2010)

14

Dr. Vicente Gassull Molinera C.S.Aldaia. Valencia

Información adaptada a partir de los perfiles de acción de las fichas técnicas de los productos

ULTRA RÁPIDAS

RÁPIDAS

ACCIÓN BASAL

Insulina SILP

Insulina NPH isófana

Insulina glargina

Detemir

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24Horas

Perfil de AcciPerfil de AcciPerfil de AcciPerfil de Accióóóón de las Insulinasn de las Insulinasn de las Insulinasn de las Insulinas

Skyler JS: Insulin Treatment. En Lebovitz HE, ed. Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders. 3ª ed. American Diabetes Association, 1998:186-203.

� Euros/Box

SegSegSegSegúúúún listado elaborado por el Consejo General con los medicamentos n listado elaborado por el Consejo General con los medicamentos n listado elaborado por el Consejo General con los medicamentos n listado elaborado por el Consejo General con los medicamentos afectados por el Real Decretoafectados por el Real Decretoafectados por el Real Decretoafectados por el Real Decreto----ley 8/2010, dispensables en Oficina de Farmacia (excluidos envasley 8/2010, dispensables en Oficina de Farmacia (excluidos envasley 8/2010, dispensables en Oficina de Farmacia (excluidos envasley 8/2010, dispensables en Oficina de Farmacia (excluidos envases cles cles cles clíííínicos ynicos ynicos ynicos yhospitalarios) en estado de ALTA.hospitalarios) en estado de ALTA.hospitalarios) en estado de ALTA.hospitalarios) en estado de ALTA.

International Diabetes Federation. Global Guideline for Tipe 2 Diabetes. 2005:1;1-82

HbA1cHbA1cHbA1cHbA1cno demasiado altano demasiado altano demasiado altano demasiado alta

HbA1cHbA1cHbA1cHbA1celevadaelevadaelevadaelevada

Flexibilidad de comidasFlexibilidad de comidasFlexibilidad de comidasFlexibilidad de comidas

Terapia boloTerapia boloTerapia boloTerapia bolo----basalbasalbasalbasalconconconcon

multidosismultidosismultidosismultidosis

2 Mezclas 2 Mezclas 2 Mezclas 2 Mezclas bifbifbifbifáááásicassicassicassicas

desayuno y cenadesayuno y cenadesayuno y cenadesayuno y cena

Insulina basalInsulina basalInsulina basalInsulina basalnocturnanocturnanocturnanocturna

++++ADOsADOsADOsADOs

HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c >7,5%>7,5%>7,5%>7,5%Pese a dieta y dosis mPese a dieta y dosis mPese a dieta y dosis mPese a dieta y dosis mááááximas de fximas de fximas de fximas de fáááármacos oralesrmacos oralesrmacos oralesrmacos orales

SÍ

NO

Modificado de Modificado de Modificado de Modificado de NathanNathanNathanNathan D et al. Diabetes Care 2009D et al. Diabetes Care 2009D et al. Diabetes Care 2009D et al. Diabetes Care 2009

NO

SÍ

Modificado de: Modificado de: Modificado de: Modificado de: NathanNathanNathanNathan D et al. Diabetes Care 2009D et al. Diabetes Care 2009D et al. Diabetes Care 2009D et al. Diabetes Care 2009

• En general , el total de insulina segregada en personas no diabéticas es de 40 a 60 40 a 60 40 a 60 40 a 60 unidadesunidadesunidadesunidades, correspondiendo la mitad, aproximadamente, a la insulina basal

• Las dosisdosisdosisdosis habitualeshabitualeshabitualeshabituales de inicio de insulina suelen estar en los siguientes intervalos: 0.5 a 0.5 a 0.5 a 0.5 a 1 UI/1 UI/1 UI/1 UI/KgKgKgKg/d/d/d/díííía a a a (DM tipo 1) y 0.2 a 0.5 UI/0.2 a 0.5 UI/0.2 a 0.5 UI/0.2 a 0.5 UI/KgKgKgKg/d/d/d/dííííaaaa (DM tipo 2)

• Antes de la pubertadpubertadpubertadpubertad, las necesidades pueden ser ligeramente inferiores, mientras que durante la misma suelen aumentar a 0.8 a 1.2 UI/0.8 a 1.2 UI/0.8 a 1.2 UI/0.8 a 1.2 UI/KgKgKgKg/d/d/d/dííííaaaa.

• Como orientación, para dos pinchazos diarios de mezcla de insulinas:mezcla de insulinas:mezcla de insulinas:mezcla de insulinas:

- 50% de la dosis total antes del desayuno y 50% antes de la cena

- 2/3 de la dosis total antes del desayuno y 1/3 antes de la cena

• En el caso de una pauta optimizadapauta optimizadapauta optimizadapauta optimizada (avanzada):

- 40-50% de la dosis total como insulina basal

- 50-60% como insulina rápida (3 inyecciones)

MaquedaMaquedaMaquedaMaqueda VillaizanVillaizanVillaizanVillaizan. E. . E. . E. . E. ““““Pautas de Pautas de Pautas de Pautas de InsulinizaciInsulinizaciInsulinizaciInsulinizacióóóónnnn en diabetes en diabetes en diabetes en diabetes MellitusMellitusMellitusMellitus””””SESCAMSESCAMSESCAMSESCAM. . . . BoletinBoletinBoletinBoletin FarmacoterapFarmacoterapFarmacoterapFarmacoterapééééuticouticouticoutico de Castillade Castillade Castillade Castilla----La Mancha. La Mancha. La Mancha. La Mancha. ““““AAAAñññño 2009. Vol. X, o 2009. Vol. X, o 2009. Vol. X, o 2009. Vol. X, NNNNºººº 2. 2. 2. 2.

Régimen Disposición del paciente Destreza/ Habilidad Estilo de Vida Patrón Glucémico

BASAL • Abrumado

• Opone resistencia

• Miedo a inyecciones

• Factores emocionales

•Necesita asistencia para inyección

•Presenta dificultad para seguir un plan de comidas

• Ingesta de HC moderada

• Raramente toma snacks

• Elevada: GPA preferentemente

• Orales cubren bien GPP

BASAL / BOLOS

• Desea control estrecho

• Acepta dosis múltiples

• Acepta autocontroles

• Capaz de contar HC

• Puede solventar problemas

• Puede calcular dosis

• Desea pautas flexibles sobre ingestas y ejercicio

• Viaja (cambio en zonas horarias)

• Trabaja en turnos

• Cambia cuando no trabaja

• Elevadas: GPA y/o GPP

MEZCLAS • No quiere >2 inyecciones

• No quiere inyección a mediodía

• Toma meriendas y por lo general se opone a inyecciones en estas ingestas

• Poca destreza manual

• Mala visión

• Necesita ayuda

• Sigue plan de comidas básico

• Horarios de ingesta y cantidad de HC regulares

• Menos de 12 h entre desayuno y cena

• Elevada: GPP

• Glucemia alta todo el día

International Diabetes International Diabetes International Diabetes International Diabetes CenterCenterCenterCenter, Adaptado de , Adaptado de , Adaptado de , Adaptado de PearsonPearsonPearsonPearson J, J, J, J, et al. et al. et al. et al. TheTheTheThe Diabetes EDUCATORDiabetes EDUCATORDiabetes EDUCATORDiabetes EDUCATOR. 2006:32;S19. 2006:32;S19. 2006:32;S19. 2006:32;S19----28 28 28 28

•No se recomiendan insulinas prefijadas durante el ajuste de la dosis

•Sin embargo, pueden ser usadas (habitualmente antes del desayuno y/o cena) si la proporción de insulinas rápida e intermedia utilizadas, son similares a una mezcla disponible

Estrategia de TratamientoEstrategia de TratamientoEstrategia de TratamientoEstrategia de Tratamiento

NathanNathanNathanNathan D et al. Diabetes Care 2009D et al. Diabetes Care 2009D et al. Diabetes Care 2009D et al. Diabetes Care 2009

DeDeDeDe

Glucemias capilaresGlucemias capilaresGlucemias capilaresGlucemias capilares

70707070----130 130 130 130 mgmgmgmg////dldldldl

Comenzar con insulinas intermedias o anComenzar con insulinas intermedias o anComenzar con insulinas intermedias o anComenzar con insulinas intermedias o anáááálogos logos logos logos de accide accide accide accióóóón larga: 10 n larga: 10 n larga: 10 n larga: 10 U.IU.IU.IU.I. . . . óóóó 0,2 0,2 0,2 0,2 U.IU.IU.IU.I././././KgKgKgKg + + + + ADOsADOsADOsADOs

A los 2A los 2A los 2A los 2----3 meses: 3 meses: 3 meses: 3 meses: HbAHbAHbAHbA1c1c1c1c >>>> 7% 7% 7% 7% ¿¿¿¿QuQuQuQuéééé hacer?hacer?hacer?hacer?


DeDeDeDe

Glucemias capilaresGlucemias capilaresGlucemias capilaresGlucemias capilares

Y poner una 2ª dosis de insulina ~4 UI con ajustes (de 2 en 2 UI) cada 3 días

CoCoCoCo Ce 2hCe 2hCe 2hCe 2h

Pauta BasalPauta BasalPauta BasalPauta Basal----PlusPlusPlusPlus


2222ªªªª dosis de insulinadosis de insulinadosis de insulinadosis de insulina¿¿¿¿CCCCóóóómo pautarla?mo pautarla?mo pautarla?mo pautarla?

DeDeDeDe CoCoCoCo Ce 2hCe 2hCe 2hCe 2h


DeDeDeDe CoCoCoCo Ce 2hCe 2hCe 2hCe 2h

2222ªªªª dosis de insulinadosis de insulinadosis de insulinadosis de insulina¿¿¿¿CCCCóóóómo pautarla?mo pautarla?mo pautarla?mo pautarla?


Tratamiento con Insulinas PremezcladasTratamiento con Insulinas PremezcladasTratamiento con Insulinas PremezcladasTratamiento con Insulinas PremezcladasEstrategias consensuadas de Insulinización con insulinas premezcladas LisproDIABETES TIPO 2

Perfil del Paciente Pauta inicialNueva Pauta**(cuando no se cumplan los objetivos de control)

Con HbA1c > 8,5% en tratamiento con dosis máximas de ADOs

Con HbA1c > 7% en tratamiento con insulina basal + ADOs

Muy sintomático, con pérdida de peso y muy mal control glucémico (HbA1c> 10%) en tratamiento o no con ADOs

Con terapia BB, que llega con hiperglucemias a la cena

En tratamiento con corticoides

En tratamiento con 2 dosis de insulina y al que se le añade tratamiento con corticoides

Mix 25

Mix 25+

MetforminaRetirar secretagogos y glitazonas

1.- Ajustar Mix según controles glucémicos, añadiendo o no, una tercera dosis de Mix

2.- Pasar a terapia Bolo-Basal

Mix 25

Mix 25+

Metformina

Retirar secretagogos y glitazonas

1.- Mix 50 – Mix 50 – Mix 252.- Pasar a terapia Bolo-Basal

Mix 25

Mix 50

Mix 50

+Metformina

Retirar secretagogos y glitazonas

1.- Ajustar Mix según controles glucémicos2.- Pasar a terapia Bolo-Basal

BBMix 50

Ajustar insulinas según controles glucémicos

Mix 50

Mix 50

NPH

ó

Mix 50

Mix 50

Mix 50

Ajustar Mix según controles glucémicos

Ajustar insulinas según controles glucémicos

Adaptado de: Adaptado de: Adaptado de: Adaptado de: MasmiquelMasmiquelMasmiquelMasmiquel L, L, L, L, CurrentCurrentCurrentCurrent OpinionOpinionOpinionOpinion in in in in EndocrinologyEndocrinologyEndocrinologyEndocrinology, Diabetes , Diabetes , Diabetes , Diabetes andandandand ObesityObesityObesityObesity 2009, 16 (N2009, 16 (N2009, 16 (N2009, 16 (Núúúúmero Especial 1): S3mero Especial 1): S3mero Especial 1): S3mero Especial 1): S3----S15.S15.S15.S15.

DEDEDEDE COCOCOCO CECECECE

Abreviaturas: BB=Bolo Basal; ADOs= Antidiabéticos Orales; DE: Desayuno; CO: Comida; CE: Cena

Consenso: Tratamiento con Insulinas Premezcladas.Consenso: Tratamiento con Insulinas Premezcladas.Consenso: Tratamiento con Insulinas Premezcladas.Consenso: Tratamiento con Insulinas Premezcladas.

Inicio de tratamiento con Insulinas PremezcladasInicio de tratamiento con Insulinas PremezcladasInicio de tratamiento con Insulinas PremezcladasInicio de tratamiento con Insulinas Premezcladas

Las dosis iniciales deben individualizarse en función de los requerimientos previos y los objetivos glucémicos marcados para el paciente.

Como pautas generales se recomienda que, en ausencia de hipoglucemia, se ajusten las dosis en función de las glucemias posprandiales (2 horas) y también preprandiales.

Nº Dosis de Premezcla Desayuno Comida Cena

Tres dosis

(0,5-0,6 UI/kg) 0,15 UI/kg 0,25 IU/kg 0,20 UI/kg

Dos dosis

(0,3 UI/kg) 0,15 UI/kg 0,15 UI/kg

Una dosis

(0,15-0,20 UI/kg) 0,15-0,20 UI/kg

Adaptado de: Masmiquel L, Current Opinion in Endocrinology, DiabAdaptado de: Masmiquel L, Current Opinion in Endocrinology, DiabAdaptado de: Masmiquel L, Current Opinion in Endocrinology, DiabAdaptado de: Masmiquel L, Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity 2009, 16 (Netes and Obesity 2009, 16 (Netes and Obesity 2009, 16 (Netes and Obesity 2009, 16 (Núúúúmero Especial 1): S3mero Especial 1): S3mero Especial 1): S3mero Especial 1): S3----S15.S15.S15.S15.

¿¿¿¿CCCCóóóómo cambiamos de una inyeccimo cambiamos de una inyeccimo cambiamos de una inyeccimo cambiamos de una inyeccióóóón de insulina/ann de insulina/ann de insulina/ann de insulina/anáááálogo basal logo basal logo basal logo basal (insulina (insulina (insulina (insulina lispro protaminalispro protaminalispro protaminalispro protamina, , , , glargina o detemir)glargina o detemir)glargina o detemir)glargina o detemir) a dos inyecciones de mezcla? a dos inyecciones de mezcla? a dos inyecciones de mezcla? a dos inyecciones de mezcla?

Opción A1 Dividir total de la dosis diaria actual por 2.

Administrar antes del desayuno y de la cena.

Opción B2 Calcular 0,5 UI/kg.

Dar 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la cena

Considerar retirada de secretagogos ya que las necesidades de insulina basal y bolos se cubren con la mezcla3.

1. Hirsch IB, et al. 1. Hirsch IB, et al. 1. Hirsch IB, et al. 1. Hirsch IB, et al. Clinical DiabetesClinical DiabetesClinical DiabetesClinical Diabetes 2005; 23(2):782005; 23(2):782005; 23(2):782005; 23(2):78----86 2. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guide86 2. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guide86 2. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guide86 2. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and lines for the Prevention and lines for the Prevention and lines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Management of Diabetes in Canada. Management of Diabetes in Canada. Management of Diabetes in Canada. Can J DiabetesCan J DiabetesCan J DiabetesCan J Diabetes 2003;27(suppl 2):S135 3. Canadian Diabetes Association 2003 Cl2003;27(suppl 2):S135 3. Canadian Diabetes Association 2003 Cl2003;27(suppl 2):S135 3. Canadian Diabetes Association 2003 Cl2003;27(suppl 2):S135 3. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for inical Practice Guidelines for inical Practice Guidelines for inical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. the Prevention and Management of Diabetes in Canada. the Prevention and Management of Diabetes in Canada. the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J DiabetesCan J DiabetesCan J DiabetesCan J Diabetes 2003;27(suppl 2):S392003;27(suppl 2):S392003;27(suppl 2):S392003;27(suppl 2):S39

¿¿¿¿Y quY quY quY quéééé hacemos con los ADOs?hacemos con los ADOs?hacemos con los ADOs?hacemos con los ADOs?

Glucemia Posprandial (2 horas) Dosis de insulina previa

180 – 219 mg/dl + 2 UI

220-259 mg/dl + 3 UI

260-299 mg/dl + 4 UI

> 300 mg/dl + 7 UI

Glucemia Preprandial

130-140 mg/dl + 1 UI

140-159 mg/dl + 2 UI

160-179 mg/dl + 3 UI

180-250 mg/dl + 4 UI

Consenso: Tratamiento con Insulinas Premezcladas.Consenso: Tratamiento con Insulinas Premezcladas.Consenso: Tratamiento con Insulinas Premezcladas.Consenso: Tratamiento con Insulinas Premezcladas.

Ajustes de dosis durante el uso de Insulinas Ajustes de dosis durante el uso de Insulinas Ajustes de dosis durante el uso de Insulinas Ajustes de dosis durante el uso de Insulinas PremezcladasPremezcladasPremezcladasPremezcladas

Adaptado de: Masmiquel L, Current Opinion in Endocrinology, DiabAdaptado de: Masmiquel L, Current Opinion in Endocrinology, DiabAdaptado de: Masmiquel L, Current Opinion in Endocrinology, DiabAdaptado de: Masmiquel L, Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity 2009, 16 (Netes and Obesity 2009, 16 (Netes and Obesity 2009, 16 (Netes and Obesity 2009, 16 (Núúúúmero Especial 1): S3mero Especial 1): S3mero Especial 1): S3mero Especial 1): S3----S15.S15.S15.S15.

POST CENA AYUNAS

226 144

245 141

255 137

GPP está alta. GPA razonable. Podría beneficiarse de una mayor proporción de análogo rápido (Humalog Mix50).

GPP y GPA altas. Podría beneficiarse de un aumento de la dosis precena de su actual insulina.

POST CENA AYUNAS

226 184

245 198

255 218

� No existen datos para recomendar ningún régimen en particular en DM tipo 2.

� El objetivo actual es reducir la HbA1c.

� Con HbA1c < 8.5%, una insulina basal nocturna es probablemente la elección más sencilla y eficaz

Según conclusiones del Dr. Jodar en: Insulin Intensification Summit, 17-18 April 2009 in Madrid

Análogos de insulina premezclada (± ADO) vs insulina basal :

•Mejor reducción de HbA1c y de la glucosa postprandial; similar versus basal-bolo.

•Similar o ligeramente peor a la hora de reducir la glucosa basal en el desayuno.

•Similar o ligeramente peor a la hora de aumentar ganancia de peso & hipoglucemia (menor y sólo síntomas; similar versus Basal-bol).

•Con menos pinchazos y menor gasto.•Con mejor QoL

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