La TOMOGRAFA COMPUTARIZADA tom un nuevo auge despus del advenimiento de la Tcnica Helicoidal (espiral), generndose nuevas indicaciones clnicas y consolidndose en otras indicaciones ya existentes.

La TOMOGRAFA COMPUTARIZADA HELICOIDAL (TCH) permite la obtencin de informacin tridimensional (volumtrica) del paciente, con gran calidad de la imagen, en un corto perodo de tiempo,

VENTAJAS DE LA TCH1- Los exmenes se realizan en un tiempo significativamente menor alrequerido con la tcnica convencional.2- Mejor caracterizacin de las estructuras vasculares, pues stas pueden ser estudiadas en el pico mximo de captacin del medio de contraste.3- Mejor calidad de la imagen, pues se presentan menos artificios por movimiento,4- Reconstrucciones 3D y ortogonales 2D en varios planos Sagitales, Coronales y Oblicuos con excelente resolucin de la imagen.5- Posibilidad de manipular la informacin, de manera retrospectiva, con el fin de disminuir los artificios de volumen parcial, realizando reconstrucciones interpoladas finas en sitios que generen dudas diagnsticas.6- Obtencin de mejor contraste parenquimatoso, lo que hace ms evidente las lesiones focales.

ASPECTOS GENERALESKv.El kV representa la energa de los fotones y proporciona la penetracin del rayo en el rea a estudiar.Si aumentamos el kv disminuye el ruido cuntico en la imagen y aumenta la penetracin.mA.Proporciona la cantidad de haz de rayos x que representa el nmero de fotones que atraviesa al paciente y por tanto la calidad de las radiacin Si aumentamos el mA. Disminuimos el ruido cuntico y aumentamos la resolucin de contraste y a la vez aumentamos la dosis y el calentamiento del tubo.Tiempo de rastreo.Determina el tiempo de duracin del estudio.Espesor de corte.Determina el volumen del vxel o, lo que es lo mismo la anchura del corte (anchura de la "rebanada"). Se mide en mm.

Pxel.Trmino superficie de elemento de imagen. Es la representacin en UH del valor medio de atenuacin de un vxel dentro del corte.

Vxel.Es una unidad elemental de volumen que da la informacin tridimensional y el conjunto de estos es lo que determina la matriz de la imagen.

Matriz.Es un arreglo de filas y columnas (tpicamente 512x512) donde son almacenados los coeficientes de atenuacin en correspondencia con la posicin de cada vxel.ASPECTOS GENERALES

Respiracin.Antes de comenzar la exploracin, hay que advertir al paciente que es necesaria una respiracin controlada para evitar artefactos por movimientos. Direccin de los cortes. Puede ser crneo caudal direccin de la cabeza a los pies, (arriba -abajo). Caudo craneal direccin de los pies a la cabeza, (abajo -arriba).Amplitud de ventana: Intervalo de valores en la escala de unidades Hounsfield que nos permite adecuar la escala de grises.

Nivel de ventana: El valor numrico que representa la medida aritmtica entre los valores mximos.Modificando el nivel y la amplitud de la ventana, estamos adaptando la escala de grises al rea anatmica objeto de la exploracin, lo que nos permite ver con mayor contraste un rgano o tejido aunque nos oculte otro.

VENTANA DE HUESOVENTANA DE PB

VENTANA DE PARENQUIMAVENTANA DE PULMON

FOV (campo de visin)Es el dimetro mximo de la imagen reconstruida.

Topograma.Es una radiografa digital por barrido lineal sobre la cual se planifican los cortes que se van a realizar

.PITCH: Nmero de colimaciones cubiertas por una rotacin del tubo de rx.

PITCH = VELOCIDAD DE LA MESA X TIEMPO DE ROT. DEL TUBO RX COLIMACIN ASPECTOS GENERALES

ESTUDIOS DE TOMOGRAFA POR REGIONESCRANEO

CUELLO

TORAX

ABDOMEN y PELVIS

EXTREMIDADES

PROTOCOLOS DE EXPLORACIN

1-TC DE CRANEO

INDICACIONES:PATOLOGIA TUMORAL PRIMARIA O METASTASICA.TRAUMA.ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO. (AVE)TAMIZAJE PATOLOGIA INTRACRANEANA. REGION: DESDE LA BASE DEL CRANEO A LA CONVEXIDAD.

DATOS IMPORTANTES: LA COLIMACION EN FOSA POSTERIOR DEBE DE REALIZARSE A 5 MM Y LA REGION SUPRA TENTORIAL A 10 MM. EN NIO LA FOSA POSTERIOR A 3 MM ,Y LA REGION SUPRATENTORIAL A 5 MM.

TOPOGRAMA

2- TC DE HIPOFISIS.

INDICACI0NES:SOSPECHA DE MICROADENOMA.MASA EN EL CUERPO CAVERNOSO.TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOS.REGION: CORTES AXIALES DESDE LA PARTE INFERIOR DEL SENO ESFENOIDAL HASTA LA CISTERNA SUPRASELAR.CORONALES DESDE LA PARTE POSTERIOR DE LA ORBITA, HASTA LA PARTE POSTERIOR DE LA SILLA TURCA (DORSO SELAR)DATOS IMPORTANTES:REALIZAR RECONSTRUCCION INTERPOLADA 1MM Y MPR SAGITAL.CORTES AXIALES PARALELOS A LA LINEA ORBITOMEATAL.CORTES CORONALES PERPENDICULAR A LA LINEA ORBITOMEATAL.

TOPOGRAMA

. 3-TAC DE SENOS PERINASALES.

INDICACIONES:PATOLOGIA INFLAMATORIA.PATOLOGIA TUMORAL.TRAUMA.

REGION:CORTES: AXIALES DESDE EL PALADAR DURO HASTA LA PARTE SUPERIOR DEL SENO FRONTAL.CORTES CORONALES DESDE LA PARTE ANTERIOR DEL SENO FRONTAL HASTA LA PARTE POSTERIOR DEL SENO ESFENOIDAL.

DATOS IMPORTANTES: CORTES AXIALES PARALELOS A LA LINEA ORBITOMEATAL.CORTES CORONALES PERPENDICULAR A LA LINEA ORBITOMEATAL.

TOPOGRAMA

ab- Cortes axiales a nivel de los senos maxilares en ventana de tejido blando (A) y de hueso (B).

c- Reconstruccin sagital 2D en ventana de hueso.

4- TC DE ORBITAS.

INDICACIONES:PATOLOGIA TUMORAL.PATOLOGIA INFLAMATORIA.TRAUMA.

REGION: CORTES AXIALES DESDE LOS SENOS MAXILARES HASTA LOS SENOS FRONTALES.CORTES CORONALES DESDE LA PARED ANTERIOR DEL SENO FRONTAL HASTA LA PARTE POSTERIOR DE LA SILLA TURCA.

DATOS IMPORTANTES: SI SE SOSPECHA VARICES, REALIZAR CORTES ADICIONALES EN POSICION PRONO.

TOPOGRAMA

5-TAC DE MASTOIDES

INDICACIONES:PATOLOGIA INFLAMATORIA.PATOLOGIA TUMORAL.HIPOACUSIA.TRAUMA.REGION: CORTES AXIALES DESDE LA PARTE SUPERIOR DEL PEASCO HASTA LA PARTE INFERIOR DE LAS MASTOIDES. CORTES CORONALES CUBRIENDO TODO EL HUESO TEMPORAL.

TOPOGRAMA

a- Imagen axial de alta resolucin en ventana de hueso.

6- TC DE CUELLO INDICACIONES:MASA CERVICAL DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA.ESTUDIOS DE METASTASISPATOLOGIAS DE GLANDULAS SALIVALES.VALORACION DE NODULOS LINFATICOS.PRIMARIO DESCONOCIDO.REGION: DESDE LA BASE DEL CRANEO HASTA MEDIASTINO SUPERIOR.DATOS IMPORTANTES:

LOS CORTES SE ORIENTAN PARALELOS AL ESPACIO INTERVERTEBRALES C 4-C 5.REALIZAR RECONSTRUCCIONES INTERPOLARES A 1 MM, PARA REALIZAR MPR SAGITALES Y CORONALES.SI SE PLANEA REALIZAR POST-PROCES 3D PLANIFICAR LOS CORTES ORIGINALES A 2MM.SOLICITAR AL PACIENTE QUE NO TRAGUE.

TOPOGRAMA

a- Imagen axial

b- Imagen axial magnificada del espacio carotideo izquierdo

c- reconstruccin 2D sagital

Se observa masa de contornos bien definidos con captacin importante de contraste. Dicha masa se localiza en el espacio carotideo izquierdo, separando el origen de las cartidas interna y externa.

-

. 7-TC DE TORAX

INDICACIONES:DETENCION Y ESTADIFICACION DE NEOPLACIAS.ENFERMEDAD PLEUROPULMONAR COMPLEJA.TRUMA.

REGION: DESDE LAS CLAVICULAS HASTA LOS HEMIDIAFRAGMAS.

DATOS IMPORTANTES: RECONSTRUIR LAS IMGENES EN VENTANA DE PULMON Y TEJIDO BLANDO

TOPOGRAMA

ab- Cortes axiales del trax en ventana de tejido blandoc- Reconstruccin axial 3D con tcnica de SSd- Reconstruccin coronal 3D con tcnica de SSe- Cortes axiales en ventana de pulmn

Mltiples masas pleurales con densidad de tejido blando en la cavidad pleural derecha.

8- TC DE TORAX DE ALTA RESOLUCION.

INDICACIONES:PATOLOGIA INTERSTICIAL DIFUSA.BRONQUIESTASIAS.NODULOS PILMONARES SOLITARIOS

REGION: DESDE LOS APICES PULMONARES HASTA LOS HEMIDIAFRAGMAS. NPS 2CM POR ARRIBA Y 2CM POR DEBAJO.(CORTES FINOS).

RECONSTRUCCION DE LAS IMAGENES: EN VENTANA DE PULMON.

Ab- Cortes axiales de alta resolucin en ventana de pulmn.

Se observa engrosamiento nodular de septos interlobulares, de las cisuras bronco vasculares con formacin de bandas arrosadas.

9 TC DE ABDOMEN.INDICACIONES:TAMIZAJE DE PATOLOGIAS ABDOMINALES.ENFERMEDAD HEPATICA DIFUSA.DETENCION DE NEOPLASIAS PRIMARIAS O SECUNDARIAS.ABDOMEN AGUDO SOSPECHA DE METASTASIS.SOSPECHA DE ABSCESO ABDOMINAL. REGION: DESDE LOS HEMIDIAFRAGMA HASTA LAS CRESTAS ILIACAS.DATOS IMPORTANTES: SI SE PLANEA POST PROCESO 3D O 2D, LAS RECONSTRUCCIONES DEBEN REALIZARSE A 3 MM Y MANTENER ELO FOV Y MATRIZ IGUAL PARA AMBAS ADQUISICIONES.

TOPOGRAMA

10- TC DE HIGADO (TRIFASICA)

INDICACIONES:ESTUDIOS DE LESIONES FOCALES DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA.REGION:TODO EL ORGANO.DATOS IMPORTANTES:EL EXAMEN SIMPLE CRANEO CAUDAL.EL EXAMEN V. FASE ARTERIAL EL EXAMEN FASE PORTAL, MOMENTOS DESPUES. SI SE PLANEA POST-PROSESO 3D O 2D REALIZAR RECONSTRUCCIONES INTERPOLADAS A 3 MM.

a- Corte axial en fase simpleb- Corte axial en fase arterialc- Corte axial den fase portal

Masa heptica de contornos bien definidos con densidad homognea similar a l del hgado en las fases simple (a), arterial (b) y porta (c). Hipervascular en fase arterial (b) con captacin importante, difusa y homognea del contraste.

11- TC DE PANCREAS.

INDICACIONES:PACIENTES CON SOSPECHA DE PANCREATITIS, Y SU SEGUIMIENTO.SOSPECHA DE LESION TUMORAL.REGION :DESDE LOS HEMIDIAFRAGMAS HASTA LAS CRESTAS ILIACAS RECONSTRUCCION DE IMGENES:EN VENTANA DE TEJIDO BLANDO.

a- Corte axial del pncreas sin contrasteb- Corte axial en el mismo nivel (a) con contrastec- Corte axial a nivel de los riones con contraste

Calculo denso en la vescula (a,b). Aumento de tamao pancretico y mala definicin de los planos grasos peri- glandulares. Necrosis pancretica de aproximadamente un 90% con disminucin de la captacin del contraste en el rea necrtica en comparacin con el pncreas normal. Lquido libre en gotera parietoclica izquierda y el espacio hepatorenal.

13- TC DE RIONES.

INDICACIONES:MASA RENAL EN ESTUDIO.TROMBOSIS DE LA VENA RENAL.PATOLOGIA INFLAMATORIA.LITIASIS RENAL.REGION :CUBRIR LOS RIONES.DATOS IMPORTANTES:REALIZAR ESTUDIOS, SIMPLES, ESTUDIO NEFROGRAMA, DESPUES DEL CONTRASTE Y ESTUDIO DE EXCRECION 5 MINUTOS DESPUES.RECONSTRUCCION INTERPOLADA A 3MM PARA MPR CORONAL.

14 TC DE PELVIS.

INDICACIONES:ESTADIFICACION Y SEGUIMIENTO DE TUMOR DE PROSTATA, CERVIX, OVARIO, O ENDOMETRIO.PATOLOGIA RECTAL.PATOLOGIA VESICAL.PATOLOGIA DE APENDICE.REGION: POLO INFERIOR DE LOS RIONES HASTA LA SINFISIS DEL PUBIS.DATOS IMPORTANTES:SI SE PLANEA REALIZAR POST PROCESO 3D O 2D REALIZAR RECONSTRUCCIONES INTERPOLADAS 3 MM.

TOPOGRAMA

16 TC DE PELVIS Y SACROINDICACIONES:TRAUMA.R X NO CONCLUYENTE.RX NORMAL, PERO PERSISTE SOSPECHA CLINICA DE FRACTURA.PLAN PRE-OPERATORIO.IMPOSIBILIDAD DE OBTENER RADIOGRAFIAS ADECUADAS PARA DIAGNOSTICO.LESION TUMORAL.REGION:DESDE LA PARTE SUPERIOR DE LAS CRESTAS ILIACAS HASTA UN NIVEL INFERIOR A LA SINFISIS DEL PUBIS.DATOS IMPORTANTES: REALIZAR RECONSTRUCCIONES INTERPOLADAS A 3 MM.LAS RECONSTRUCCIONES 2D CORONALES Y SAGITALES DEBEN SER PARTES INSEPARABLES DEL ESTUDIO.EN LA EVALUACION DEL SACRO LAS RECONSTRUCCIONES CORONALES 3D Y 2D SON ESENCIALES.

a-Reconstruccin coronal 3D con tcnica de SS.b-Corte axial en ventana de hueso.c-Reconstruccin coronal 2D del sacro.d-Reconstruccin 3D con tcnica de SS coronal oblicua.

17-TC DE RODILLAS.INDICACIONES:TRAUMAS.RX NO CONCLUTENTES.RX NORMAL PERO PERSISTE SOSPECHA CLNICA DE FRACTURA.PLAN OPERATIVO.LESIN TUMORAL.REGIN:DESDE EL TERCIO DISTAL DEL FEMUR HASTA EL TERCIO PROXIMAL DE LA TIBIA Y EL PERONE.DATOS IMPORTANTES:LAS RECONSTRUCCIONES CORONALES Y SAGITALES 2D DEBEN SER INSEPARABLES DEL ESTUDIO.PARA OBTENER IMGENES 3D RECONSTRUCCIN INTERPOLADAS A 1 MM.

TOPOGRAMA

a- Reconstruccin coronal 2db- Reconstruccin coronal 3D con tcnica de SS.

18 TC DE TOBILLOS Y CALCANEOS. INDICACIONES:TRAUMAS.RX NO CONCLUYENTES.RX NORMAL PERO PERSISTE SOSPECHA CLINICA DE FRACTURA.PLAN OPERATORIO.LESION TUMORAL.

REGION:CORLES AXIALES .DESDE EL TERCIO DISTAL DE LA TIBIA Y PERONE HASTA EL NIVEL INFERIOR A LOS CALCANEOS.CORTES CORONALES. DESDE LA PORCION PROXIMAL DE LOS METATARSIANOS HASTA LA PARTE MAS POSTERIOR DE LOS CALCANEOS.

DATOS IMPORTANTES:LAS RECONSTRUCCIONES SAGITALES Y CORONALES 2D SON PARTES INSEPARABLES DEL ESTUDIO.PARA OBTENER IMGENES 3D, RECONSTRUCCIONES INTERPOLADAS A 1 MM (SPR).

TOPOGRAMA

a-Reconstruccin 3D coronal con tcnica de SSb-Reconstruccin 3D coronal con proyeccin de mxima intensidad.

19- TC DE HOMBRO Y ESCAPULA.INDICACIONES:TRAUMA.RX NO CONCLUYENTES.RX NORMAL PERO PERSISTE SOSPECHA CLINICA DE FRACTURA.PLAN OPERATORIO.LESION TUMORAL.REGION:DESDE UN NIVEL INMEDIATAMENTE SUPERIOR A LA ARTICULACION ACROMIO-CLAVICULAR HASTA EL TERCIO PROXIMAL DEL HUMERO.EN TC DE ESCAPULA HASTA EL EXTREMO INFERIOR DE LA ESCAPULA.DATOS IMPORTANTES:LAS RECONSTRUCCIONES CORONALES Y SAGITALES DEBEN SER PARTE INTEGRAL DEL ESTUDIO.PARA OBTENER IMGENES 3D REALIZAR RECONSTRUCCION INTERPOLADA A 1 MM.

abc-Reconstruccin 3D con tcnica de SS, proyeccin anterior (a) y proyecciones coronales posteriores oblicuas (b,c).

20 TC DE MUECA.INDICACIONES:TRAUMAS.RX NO CONCLUYENTES.RX NORMAL PERO PERSISTE SOSPECHA CLINICA DE FRACTURA.PLAN OPERATORIO.LESION TUMORAL.REGION :DESDE EL TERCIO DISTAL DEL RADIO Y CUBITO HASTA EL TERCIO MEDIO DE LOS METACARPIANOS.DATOS IMPORTANTES:LAS RECONSTRUCCIONES CORONALES 2D DEBEN SER PARTE INTEGRAL DEL ESTUDIO.PARA OBTENER IMGENES 3D RECONSTRUCCIOES INTERPOLADAS A 1 MM.

Ab- Reconstruccin3d con proyeccin de mxima intensidadCoronal (a) y axial oblicua (b).

21- TC DE COLUMNA CERVICAL.INDICACIONES:HERNIA DISCAL.TRAUMA.RX NO CONCLUYENTE.RX NORMAL PERO PERSISTE SOSPECHA CLINICA DE FRACTURA.RX POSITIVO PAR DEFINIR EXTENCION DE FRACTURA.PARA EVALUAR AREAS NO VISUALIZADAS EN RXCOMO C1 C2 O C6 T1.COMO TAMIZAJE EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS COMO EVOLUCION CLINICA LIMITADA, QUE VAN A SER EVALUADAS CON TC EN OTRAS AREAS COMO, CABEZA, TORAX, ABDOMEN.REGION :PARA TAMIZAJE DESDE EL ANGUJERO MAGNO HASTA T1.PARA OTRA INDICACIONES DESDE 2 VERTEBRAS SUPERIORES, HASTA DOS VERTEBRAS INFERIORES A NIVEL DE LA ANOMALIA RADIOLOGICA O CLINICA.DATOS IMPORTANTES: LAS RECONSTRUCCIONES SAGITALES Y CORONALES 2D DEBEN SER INSEPARABLES DEL ESTUDIO.PARA OBTENER IMGENES 3D RECONSTRUCCIONES INTERPOLADAS A 1 MM.

a- Reconstruccin sagital 2Db- Corte axial de C-4c- Reconstruccin 3D con tcnica de SS coronal

22 TC DE COLUMNA DORSAL Y LUMBAR.INDICACIONES:TRAUMAS.RX NO CONCLUYENTES.RX NORMAL PERO PERSISTE SOSPECHA CLINICA DE FRACTURAPLAN OPERATORIO.RX ANORMAL PARA DEFINIR EXTENCION DE FRACTURA.HERNIA DISCAL.REGION:DESDE DOS VERTEBRAS SUPERIORES HASTA DOS VERTEBRAS INFERIORES AL NIVEL DE LA ANOMALIA CLINICA O PATOLOGICA.DATOS IMPORTANTES:LAS RECONSTRUCCIONES CORONALES Y SAGITALES 2D DEBEN SER PARTE INTEGRAL DEL ESTUDIO.PARA OBTENER IMGENES 3D RECONSTRUCCION INTERPOLADAS DE A 1 MM.

c- Reconstruccin sagital 3D MIP.d,e- C-Reconstruccin corona y sagital en SS.

Fin de la clase 3

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