ANEXO N° 05

CARTILLA DE SEGURIDAD Y EVACUACION

NOMBRE COMERCIAL DEL ESTABLECIMIENTO

PUCALLPA - 2011

ANEXO N° 05

INTRODUCCIÓN

El éxito de las operaciones depende del trabajo coordinado de cada una de las personas y elementos que integran esta empresa, donde que los trabajos deben de efectuarse bajo los conceptos de eficiencia, Seguridad, Calidad y Protección del Medio Ambiente.

El trabajo deberá desarrollarse siguiendo el procedimiento establecido sin omitir el aspecto de Seguridad y Protección Ambiental, ya que de lo contrario estaremos poniendo en riesgo al personal, materiales, instalaciones, medio ambiente.

Todo el personal debe ser consciente de su rol dentro de la empresa, así como de la importancia de la Seguridad dentro de sus funciones y deberá contribuir permanentemente a la prevención de accidentes, daños materiales e incendio.

La presente Cartilla de Seguridad y Evacuación establece la organización y funciones del personal involucrado en el control de emergencias: así como las estrategias y operaciones de control para enfrentar una emergencia.

El responsable de la implementación de esta Cartilla es la Administración y es la encargada de dirigir todos los esfuerzos para el cumplimiento del mismo en coordinación con el personal.

Un proceso de planificación avanzado, ante una situación incierta, en el que se decide escenarios y objetivos, se define las acciones directivas y técnicas y se estructuran los posibles sistemas de respuesta con el fin de prevenir o responder mejor a una emergencia.

ANEXO N° 05

INDICE

I. Objetivo

II. Características de la edificación o recinto

III. Implementación de la edificación, recinto o instalación

IV. Organización, capacitación y entrenamiento del personal

V. Capacitación Y Entrenamiento

VI. Anexos

- Medidas de seguridad en caso de incendios

- Acciones a seguir frente a un movimiento telúrico o procedimientos de

evacuación

ANEXO N° 05

CARTILLA DE SEGURIDAD

I. OBJETIVO

La presente cartilla tiene por objetivo estructurar y organizar los recursos humanos y los medios de seguridad disponibles del local, con el fin de preparar a todo el personal que labora en él. a reaccionar en forma rápida, eficaz, oportuna y coordinadamente en los primeros momentos que se presente una emergencia, hasta que lleguen los servicios de ayuda exterior.

II. CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓN

La Cartilla de Seguridad y Evacuación que a continuación se describe, está referido a las instalaciones del local con Apellidos y Nombres o Razón Social …………………………………………………………................. con nombre comercial del establecimiento ………..………………………………………………………….......……… ............................................................................................., RUC N° …………………, representado por su representante legal señor(a) ………………………………..……… …………………………………………………, identificado(a) con DNI N°...…………….., teniendo como giro principal……………………………………………………………………. ………………………………………………………………………., giro secundario…………… ……………………………………………………………………………………………..…………..............................................................., el local ……………………. se encuentra ubicado en el (la) ..………………………………………………………………………………… ….……………………………………………………………………………………………………, de la ciudad de Pucallpa, del distrito de Calleria, Provincia de Coronel Portillo.

a. El local presenta la siguiente distribución: -----

b. El local consta de paredes perimetrales de ………………………….., con columnas de ……………………………………, techo de ……………………………………... El piso del local es de ………………………….., las paredes del local cuenta con …………………………………….. .y acabado de pintura que se encuentra en ……………….. estado de conservación. El piso del local está conformado por ……………………………. El Local cuenta con …………. Puerta (s) de …………………. metros, la(s) cual (es) son de material ……………………, cuenta con ……………. Ventana (s) de …………….metros, los cuales son de material………………………….., el área ocupada es de …………………m2.

c. El mobiliario del local está conformado con los siguientes ambientes:---

ANEXO N° 05

d. El número de personas que trabajan es:………………....Propietario (a) y/o Representante Legal: ……………………………………………….

e. El tablero eléctrico consta de una llave termomagnética, colocada en gabinete metálico. Los cables eléctricos se encuentran empotrados. Cuenta con………………………………..aparatos eléctricos, además, …… cuenta con instalación de pozo a tierra. Todas las luminarias que son un total de …………. unidades, se encuentran empotrados en el techo.

f. Las Instalaciones Sanitarias: El local cuenta con servicio higiénico, el cual consta de:………………………………..

g. El local es (propio o alquilado), con las siguientes medidas y linderos:- Por el frente : con ……………metro lineales, colinda con

………………………………- Por la derecha : con ……………metros lineales, colinda ……………………………….- Por la izquierda : con ……………metros lineales, colinda ……………………………...- Por el fondo : con ……………metros lineales, colinda con ……………………………..

III. IMPLEMENTACION DE LA INSTALACIÓN

a. EMERGENCIA

Se considera como EMERGENCIA todo estado de "perturbación" (Amenaza) contra un sistema, que puede poner en peligro la estabilidad del mismo, ya sea en forma total o parcial.

Las Situaciones de emergencia suelen ser ocasionalmente por eventos de origen accidental u operacionales, pudiendo ser ellos de carácter técnicos como: incendios, explosiones, contaminaciones, intoxicaciones, fallas estructurales, daños o deterioro de los equipos, maquinarias por su tiempo o por errores humanos en la operación; así mismo se puede tener de origen natural tales como: terremotos, inundaciones, huracanes, erupciones volcánicas, maremotos, etc., también tenemos que considerar las amenazas de origen socio-políticas como: atentados, terrorismo,. vandalismo, guerra, conflictos armados, golpes de estado. etc.

El local se encuentra implementado con lo siguiente:

Señalización

- de salida- de botiquín- de extintores- de zona segura en caso de sismo

Sistema de extinciónCuenta con ……… extintores PQS ABC de …….. Kg, colocados según NTP 350.043.1 del piso a 1.20 m de atura con su señalización correspondiente.

Otros.

- Botiquín de primeros auxilios- Lista de teléfonos de emergencia

ANEXO N° 05

- Luz de emergencia - Alarma

IV. ORGANIZACIÓN, CAPACITACIÓN Y ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL.

Los incendios son los siniestros que más frecuentemente perjudican los bienes y las vidas de las personas. De estas calamidades, la gran mayoría se pudieron haber evitado de haber contado con sistema de prevención de incendios y/o de haber contado con el personal capacitado para activarlos y dirigidos en los momentos precisos, es por eso que: La mejor manera de evitar los incendios, es la prevención.

a. Prevención

Es necesario mantener organizados al personal del inmueble para que se efectúen las acciones necesarias de prevención y en su caso, responda ante las emergencias. A continuación se sugiere una organización sencilla que podría funcionar con las correspondientes adecuaciones a cada tipo de negocio e instalación.

b. Brigadistas

Los brigadistas deberán contar con franca disposición de colaboración y don de mando, iniciativa propia, buena salud física y mental; además del reconocimiento de sus compañeros como integrante de la brigada de protección civil. Dependiendo de la cantidad y ubicación del personal se deberán designar brigadistas para cada piso o área del inmueble, asegurando que exista cuando menos uno por cada diez personas.

c. Organización

1. Brigada de lucha contra incendios conformada por ….. persona (…..………….… …………………………………….), teniendo como función lo siguiente:

a. Comunicar de manera inmediata al Jefe de Brigada de la ocurrencia de un incendio.

b. Actuar de inmediato haciendo uso de los equipos contra incendio (extintores portátiles).

c. Estar lo suficientemente capacitados y entrenados para actuar en caso de incendio.

d. Activar e instruir la activación de las alarmas contra incendio colocadas en lugares estratégicos de las instalaciones.

e. Recibida la alarma, el personal de la citada brigada se constituirá con urgencia en el nivel siniestrado.

f. Arribando al nivel del fuego se evaluará la situación, la cual si, es crítica informará a la Consola de Comando para que se tomen los recaudos de evacuación de los pisos superiores.

g. Adoptará las medidas de ataque que considere conveniente para combatir el incendio.

h. Se tomarán los recaudos sobre la utilización de los equipos de protección personal para los integrantes que realicen las tareas extinción.

ANEXO N° 05

i. Al arribo de la Compañía de Bomberos informará las medidas adoptadas y las tareas que se están realizando, entregando el mando a los mismos y ofreciendo la colaboración de ser necesario.

2. Brigada de primeros auxilios, conformada por …… persona, (……………………… ……………………………………….), teniendo como función lo siguiente:

a. Conocer la ubicación de los botiquines en la instalación y estar pendiente del buen abastecimiento con medicamento de los mismos .

b . Br indar l os p r imeros aux i l i os a l os her idos leves en las zonas seguras .

c . Evacua r a los her idos de g ravedad a los es tab lec im ien tos de sa lud más cercanos a l as ins ta lac iones .

d . Es ta r su f i c ien temente capac i tados y en t renados para a f ron ta r las emergenc ias .

3. Brigada de búsqueda y rescate el cual es conformada por ……… personas (……………………………………., ……..………………………………..), teniendo como función lo siguiente:

a. Comunicar de manera inmediata al jefe de brigada del inicio del proceso de evacuación.

b. Reconocer las zonas seguras, zonas de riesgo y las rutas de evacuación de las instalaciones a la perfección.

c. Abrir las puertas de evacuación del local de inmediatamente si ésta se encuentra cerrada.

d. Dirigir al personal y visitantes en la evacuación de las instalaciones.e. Verificar que todo el personal y visitantes hayan evacuado las instalaciones.f. Conocer la ubicación de los tableros eléctricos, llaves de suministro de

agua y tanques de combustibles.g. Estar suficientemente capacitados y entrenados para afrontarlas emergencias.

V. CAPACITACIÓN Y ENTRENAMIENTO

Se desarrollará un programa de capacitación cada año, adicionalmente se completará un plan de entrenamiento individual de prácticas en los procedimientos específicos para casos de emergencias y prácticas de manejo de extintores y menores a todo el personal.

1. Temas a tratar en la Capacitación

Teoría de la combustión. Agentes extintores. Extintores Portátiles. Técnicas de Inspección. Combate de fuegos. Prevención de incendios. Equipos de respiración. Salvamento de bienes. Primeros auxilios. Procedimientos operativos. Evacuación. Equipos especiales. Mantenimiento de equipos

2. Objetivos del entrenamiento

El objetivo es proporcionar al personal conocimiento sobre equipos y

ANEXO N° 05

procedimientos para actuar en casos de incendio.Una vez que el personal asignado haya completado su entrenamiento básico, se llevaran a cabo los simulacros siquiera una vez al año.

3. Procedimiento de entrenamiento.

De acuerdo con la organización de la Cartilla, se ha establecido para el personal algunas técnicas de control de emergencias.

Charlas de difusión del contenido de la Cartilla Simulacros de emergencias Participación en actividades de Emergencias Reconocimiento de los equipos de control de emergencias, forma, uso y ubicación Prácticas para el empleo específico de cada equipo de control de

emergencias, según los que existan en su área. Prácticas de trabajo coordinado con las unidades de apoyo interno y externo.

VI. ANEXOS

- Flujograma de las brigadas operativas- Croquis de ubicación.- Teléfonos de emergencia.- Medidas de seguridad en caso de incendio.- Medidas de seguridad en caso de sismo.- Tareas y responsabilidades

---------------------------------------------------------------------------------- Apellidos y Nombres del Titular o Representante Legal: ……………………………………………….. DNI N° ……………………….

ANEXO N° 05

A N E X O S

ANEXO N° 05

FLUJOGRAMA DE LAS BRIGADAS OPERATIVAS

CONOCIMIENTO DEL PELIGRO

ALERTA ACTIVA

VERIFICACIÓN DEL CIRCUITO

ELÉCTRICO

BRIGADA DE INCENDIOS

MITIGAR LA EMERGENCIAUSO DEL EXTINTOR MANGUERA DE INCENDIO

BRIGADA DEEVACUACIÓNY PRIMEROSAUXILIOS

BRIGADA

REALIZAR LLAMADAS DE EMERGENCIA

EVACUACIÓN HACIA ZONAS SEGURAS

BRINDAR PRIMEROS AUXILIOS

REMOCIÓN DE ESCOMBROS BÚSQUEDA Y RESCATE

EVACUACIÓN DE LOS HERIDOS A LOS HOSPITALES

ANEXO N° 05

DE BÚSQUEDAY RESCATE

UBICACIÓN

b

a c

d

VÍAS COLINDANTES

a.-b.-c.-

ANEXO N° 05

d.-

TELÉFONOS DE EMERGENCIA

DESCRIPCION TELÉFONOCOMPAÑÍA DE BOMBEROS DE PUCALLPA 116COMPAÑÍA DE BOMBEROS DE YARINACOCHA 596860

FUERZA ÁREA DEL PERÚ 596418POLICíA NACIONAL DEL PERU 571358SERENAZGO 594008HOSPITAL AMAZÓNICO N° 02 YARINACOCHA 596188HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA 575209COMITÉ PROVINCIAL DE DEFENSACIVIL 573357INDECI-UCAYALI 579093EJÉRCITO PERUANO 575294MARINA DE GUERRA DEL PERU 574093THE MAPLE GAS 571800EMAPACOPSA 575005FONOLUZ 541717CAPITANIA DE PUERTO 575192

ANEXO N° 05

I. MEDIDAS DE SEGURIDAD EN CASO DE INCENDIOS

Con la finalidad de estar prevenido ante cualquier situación crítica que pueda presentarse:Incendio, conato, recalentamiento de cables, etc. y actuar en forma rápida y eficiente para controlar la emergencia, se dictan las siguientes recomendaciones:

a. Si se encuentra en un ambiente cerrado (servicios higiénicos, área de tratamiento facial, etc.) evacue rápidamente.

b. De producirse un incendio cortar el fluido eléctrico, cierre las llaves de agua.c. Usar los extintores cuando se produce un amago o al inicio de un incendio. d. Si la persona se encuentra atrapado por el humo, debe permanecer lo más cerca al suelo,

donde el aire es mejor, la respiración debe ser corta y por la nariz.e. Cuando el humo es muy denso, debe cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo y

permanecer cerca del suelo.f. Abrir completamente las ventanas que dan al exterior a fin de ventilar el ambiente.g. Si evacua las instalaciones no regrese al mismo lugar, sería una trampa mortal.

RECOMENDACIONES PARA EVITAR INCENDIOS.

a. No sobrecargue los tomacorrientes ni realice conexiones clandestinas.b. No exponga líquidos combustibles cerca de fuentes de calor.c. De producirse un incendio en almacenes de productos o materiales sólidos, combata el

foco de incendio con extintores y/o agua; de esa forma le quitara el oxigeno o enfriara los materiales inflamables.

d. Si se produce en el área de instalaciones eléctricas es preferible utilizar extintores tipo C.O.2.

II. ACCIONES A SEGUIR FRENTE A UN MOVIMIENTO TELURICO O PROCEDIMIENTOS DE EVACUACION

I. CASOS EN QUE DEBE REALIZARSE UNA EVACUACIÓN

Pueden ser: sismos, incendios, explosiones por atentado, sabotajes, etc.

PROCEDIMIENTOS:Para la evacuación se deberá tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

a. Evacuar los ambientes en forma rápida y ordenada.b. Evitar correr, gritar o empujarsec. No regresar por ningún motivo al sector evacuadod. Las damas deberán quitarse los zapatos de tacón altoe. No deberán fumar en la evacuaciónf. En caso de producirse humo por amagos de incendio deberán desplazarse agachados y de ser el caso rampeando.

ANEXO N° 05

g. Abrir las puertas para evitar que estas se traben, productos de movimientos telúricos o por efectos de una explosión (atentado).

Asimismo, se dará cumplimiento a las recomendaciones del Instituto Nacional de Defensa Civil:

a) Normas generales de conducta en casos de emergencia:

Conserve la serenidad, evite el pánico piense y luego actué, emplee cualquier medio de comunicación para dar la voz de alerta. Tenga los teléfonos de defensa civil, bomberos, policía, cruz roja, etc.

Procure tener en manos elementos necesarios para atender la emergencia; sacos de arena, baldes, mantas, radio a pilas, etc.

Disponga de un botiquín de primeros auxilios. Si está en buenas condiciones físicas, preste auxilio a las personas que resulten heridas.

b) Acciones en caso de sismos:

Los sismos por sus características y eventualidad, son fenómenos que se presentan enforma repentina, su intensidad y magnitud es el claro reflejo de los daños que pueden producir. Ante dicho evento y por infraestructura de la edificación se debe tener en cuentalos siguientes pasos en la operatividad del plan.

ANTES

Se debe revisar la estructura de las instalaciones, reforzando o señalizando las zonas vulnerables, (superficie vidriadas), identifique las zonas de seguridad, rutas de escape (pasadizos, patios, escalera, columnas, umbrales de puertas, etc) señalizándolas adecuadamente.

Efectué con el personal los simulacros respectivos con la continuidad que sea necesaria, estos los mantendrán preparados para hacer frente a la emergencia.

Mantenga libre de obstáculos las rutas de escape. La buena distribución y ubicación de muebles y enseres es una medida de prevención que debe tomarse en cuenta a fin de minimizar los riesgos.

Elimine adornos innecesarios u otros elementos en los corredores, ingresos y salidas. Identifique las zonas de seguridad interna del Centro de Estética.

DURANTE

Controle sus emociones, no corra desesperadamente, no grite; estas actitudes son contagiosas y crean pánico.

Trate de calmarse, salga sin cosas u objetos, portarlos constituye un riesgo de seguridad, diríjase a las zonas de seguridad en el periodo de evacuación. En los ambientes donde exista la presencia de ventanas, es preferible alejarse de las zonas vidriadas, tejadas y ventanales.

Si se encuentra en la vía pública aléjese de las edificaciones, postes, paredes; busque un lugar libre y abierto.

Siga las instrucciones del personal de seguridad.

DESPUES

ANEXO N° 05

Verificar los daños de la edificación. Si presenta daños muy serios, no ingrese. Coordinar con las instituciones de apoyo de acuerdo a su competencia en atención de la

emergencia. Supervisar las acciones de los encargados de seguridad, recopilando información de

afectados, así como daños en la edificación. Que la brigada de primeros auxilios informe de cuantas personas han recibido atención,

así como de la gravedad para su respectiva evacuación a centros hospitalarios.

PRIMEROS AUXILIOS

Las acciones de Primeros Auxilios buscan necesariamente cubrir las posibilidades de riesgo, tomando acciones correctas y sencillas que conlleven al mejor manejo de la emergencia, para salvaguardar la vida evitando causa daños y lesiones irreversibles en personas accidentadas o en situaciones de emergencia médica.

II. NORMAS BÁSICAS DE LOS PRIMEROS AUXILIOS

a) Inmovilizar al personal afectado, sobre todo si se trata de heridas y fracturas (los movimientos pueden complicar su estado de salud), salvo que su condición haga urgente su traslado a un puesto asistencial para recibir atención especializada.

b) Utilizar compresas, vendajes o tablillas, según sea el caso para inmovilizar al accidentado, mientras que se tranquiliza al accidentado.

c) Utilizar solo medidas y técnicas apropiadas para brindar los primeros auxilios. No debe realizarse maniobras forzadas que puedan causa daños irreparables.

d) Evite comentarios con otras personas en el lugar del accidente y abstenerse de diagnóstico de cualquier naturaleza que resulte contraproducente.

III. PRIMEROS AUXILIOS EN CASOS ESPECIFICOS

a. Primeros auxilios en caso de quemaduras.- Evitar la infección de la piel cuando esta ha sido destruida.- Administrar plasma ya que la victima está en estado de shock.- Sumergir la parte quemada en agua durante un tiempo prolongado, luego cubrir la

parte quemada con vendas, estériles o limpias para sumergirlas en agua fría o helada.

- Secar las heridas con cuidado pero sin frotarla.- No cortar ampollas, por allí se genera la infección.- Cuando las quemaduras han afectado los miembros inferiores o superiores, se

buscara tenerlos en alto y sin contacto con agentes infecciosos.b. Primeros auxilios en hemorragias.

Las hemorragias son la pérdida de sangre por efectos de caídas o del impacto de elementos cortantes, punzantes o punzo cortantes, que producen heridas en el cuerpo humano. Cuando se produce una hemorragia debe procederse de inmediato a cortar e fluido sanguíneo, los métodos de presión directa de la arteria, elevando el miembro afectado.- Método de presión directa.- Consiste en presionar con gasa o pañuelo limpio, por un

tiempo prolongado, la arteria afectada. Puede realizarse con la mano o apretando con una venda. Es preciso cuidar que no se desprendan los coágulos formados en las heridas.

ANEXO N° 05

- Método de elevación de miembros.- Consiste en poner en alto los miembros superiores o inferiores lesionados, luego de ser vendados, el brazo debe elevarse a una altura mayor que el corazón del accidentado.Si la presión no resulta, debe buscarse la ubicación del trayecto de la arteria sangrante y presionarla fuertemente contra el hueso. En el brazo, la arteria se localiza entre el canal formado entre el Bíceps y el tríceps. En los miembros inferiores se localiza en la zona del pliegue en la Ingle, ahí se cruza con el hueso Pelviano.

c. Primeros auxilios en asfixias.Cuando nos encontramos frente a un asfixiado es preciso aplicar la respiración artificial (RCP) hasta que comience a respirar sin ayuda, o hasta que sea atendido con equipos especializados, o en caso declarado clínicamente fallecido por un médico.Los métodos más utilizados son la respiración boca a boca o boca a nariz, compresión toráxico (RCP) o respiración asistida.- Actuar con rapidez y tranquilidad, teniendo en cuenta que la falta de oxígeno al

cerebro, tiene consecuencias irreparables.- Verificar utilizando los dedos que no exista ningún cuerpo extraño dentro de la

cavidad bucal, caso contrario extraerlo inmediatamente.- Inmovilizar a la victima sobre una superficie plana, con la finalidad de inclinar su

cabeza hacia atrás, para que el mentón quede levantado y permita la ventilación de las vías respiratorias.

- Para abrir más la cavidad bucal, empuje la mandíbula hacia delante. Presione con el pulgar e índice de la mano derecha las alas de la nariz, para obstruirla y conseguir que el aire no escape y vaya a los pulmones. Soplar lentamente pero con fuerza la cavidad bucal de la víctima, a fin de oxigenar los pulmones (dos soplos cada 5 segundos) en cada intervalo realizar 15 compresiones en el extremo inferior del esternón.

- En cada proceso de soplo verificar que el pecho se hincha, esto será indicativo que el aire está ingresando a los pulmones, y prosiga con la etapa de reanimación cardiaca pulmonar.

- Si al insuflar se hincha el estomago es el síntoma que el aire no está llegando a los pulmones.

- Mientras se realiza la reanimación, el personal de apoyo llamara a las unidades de emergencia y personal especializado.

d. Primeros auxilios en fracturas.- Proteger al accidentado de otras posibles lesiones, estableciendo un perímetro de

seguridad y ubicarlo en un lugar seguro y no moverlo.- Inmovilizar la parte del segmento fracturado mediante entablillado y vendaje, hasta

que pueda ser trasladado a un puesto asistencial.- Nunca debe tratar de colocar los huesos en su sitio, es peligrosos y se puede

cuasar otros daños. - Solo movilice al accidentado si hay peligro de explosión, derrumbe, o si existen otros

peligros en el ambiente o lugar donde se encuentre la víctima.- Solicitar con prontitud la asistencia médica o una ambulancia, esto le permitirá no

correr riesgos.e. Primeros auxilios en caso de atragantamiento

Puede producirse tanto con alimentos como otros objetos que se llevan a la boca, principalmente los niños. Cuando ocurre este accidente, se manifiesta con asfixias y con intento desesperado por tomar aire. Frente a un atragantamiento debe actuarse rápidamente, para ello la persona atragantada debe sentarse cómodamente y estar calmada para que pueda toser y expulsar el cuerpo extraño.

ANEXO N° 05

Si la respiración se altera, debe tratarse de extraer el objeto si es posible con los dedos, pero con mucho cuidado o colocar a la víctima en una posición adecuada a fin de aplicarle ligeros golpes en la base de la nuca para que arroje el objeto atragantado.

f. Primeros auxilios en caso de ataque al corazónFrente a la persona que ha tenido un ataque cardíaco debe tenerse en cuenta algunas normas importantes.

- Ponerlo en una posición cómoda (sentada o semi-sentada) para no agravar la insuficiencia respiratoria, de lo contrario estabilizarlo sobre una superficie plana (piso) a fin de permeabilizar las vías respiratorias con el proceso correspondiente.

- De ser el caso llevarlo a un área libre y aireado y de ser el caso proporcionarle respiración artificial.

- Mientras se practican los primeros auxilios, comunicar de inmediato al médico y a la ambulancia más cercana.

- No deberá movilizarse a la víctima a otro lugar, debe tenerse en cuenta las indicaciones del facultativo.