¿ Qué es Presión Arterial?¿ Qué es Presión Arterial?

Es al fuerza lateral sobre las paredes de Es al fuerza lateral sobre las paredes de una arteria que ejerce la sangre una arteria que ejerce la sangre bombeada a presión del corazón.bombeada a presión del corazón.

PA= GCx RVPPA= GCx RVP

HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIAL

Estado patológico caracterizado por un Estado patológico caracterizado por un aumento de la presión arterial por encima aumento de la presión arterial por encima de los valores normales. Se produce de los valores normales. Se produce cuando la fuerza que la sangre ejerce cuando la fuerza que la sangre ejerce sobre sus vasos arteriales superan una sobre sus vasos arteriales superan una PA sistólica de PA sistólica de 140140 mmHg o una PA mmHg o una PA diastólica de diastólica de 90 90 mmHg.mmHg.

Clasificación de la PA en Clasificación de la PA en adultosadultos

Sistólica (mmhg)Sistólica (mmhg) Diastólica (mmhg)Diastólica (mmhg)

NormalNormal Menor a 130 Menor a 130 Menor a 85Menor a 85

Normal altaNormal alta 130 – 139130 – 139 85 – 8985 – 89

HipertensiónHipertensión

Estadio 1 (leve)Estadio 1 (leve) 140 – 159140 – 159 90 – 9990 – 99

Estadio 2 (moderada)Estadio 2 (moderada) 160 – 179160 – 179 100 – 109100 – 109

Estadio 3 (grave)Estadio 3 (grave) 180 – 209180 – 209 110 – 119110 – 119

Estadio 4 (muy grave)Estadio 4 (muy grave) Mayor o igual a 210Mayor o igual a 210 Mayor o igual a 120Mayor o igual a 120

EtiologíaEtiología

Enfermedad multifactorial.Enfermedad multifactorial.

Se desconoce la etiología específica de la Se desconoce la etiología específica de la HTA, pero se han identificado factores de HTA, pero se han identificado factores de riesgo que actúan como factores iniciales riesgo que actúan como factores iniciales o aceleradores de la enfermedad.o aceleradores de la enfermedad.

Se cree que se inicia por factores Se cree que se inicia por factores ambientales más que genéticos.ambientales más que genéticos.

HTA primaria o esencialHTA primaria o esencial

Responsable del 90% de los casos.Responsable del 90% de los casos.Se produce sin signos de ninguna otra Se produce sin signos de ninguna otra enfermedad.enfermedad.Posee naturaleza multifactorial.Posee naturaleza multifactorial.No tiene causa etiológica conocida, sólo No tiene causa etiológica conocida, sólo teorías:teorías:

cambios arteriolares.cambios arteriolares. alteraciones en el tono simpático.alteraciones en el tono simpático. influencias arteriolares.influencias arteriolares. factores genéticos.factores genéticos.

HTA secundariaHTA secundaria

Afecta entre el 5 al 10 % de los casos.Afecta entre el 5 al 10 % de los casos.

Producida por estados patológicos Producida por estados patológicos subyacentes, los más frecuentes son:subyacentes, los más frecuentes son:

–Trastornos renales y vascularesTrastornos renales y vasculares–Alteraciones de la función endocrina.Alteraciones de la función endocrina.–Lesiones agudas del cerebro.Lesiones agudas del cerebro.–Enfermedades relacionadas con el Enfermedades relacionadas con el

embarazo.embarazo.

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

No modificables:No modificables: Modificables:Modificables:

Factores genéticos.Factores genéticos. ObesidadObesidad

Historia familiares.Historia familiares. Hiperdislipidemia.Hiperdislipidemia.

Sexo.Sexo. Sedentarismo.Sedentarismo.

Edad.Edad. Alcohol.Alcohol.

Grupo étnico.Grupo étnico. TabacoTabaco

Estrés emocional.Estrés emocional.

Dieta hipersódica.Dieta hipersódica.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

HTA “asesino silente”HTA “asesino silente”Cefalea (acentuada por la mañana).Cefalea (acentuada por la mañana).Epistaxis.Epistaxis.Vértigo.Vértigo.Mareos.Mareos.Fatiga.Fatiga.Palpitaciones.Palpitaciones.Cefalea suboccipital púlsatil y soplosCefalea suboccipital púlsatil y soplos HTA HTA grave.grave.

Tratamiento.Tratamiento.

Antes de iniciar el tto deben realizarse Antes de iniciar el tto deben realizarse pruebas diagnósticas y de lab.:pruebas diagnósticas y de lab.:

Análisis de orinaAnálisis de orina

Pruebas sanguíneas como RSC, Pruebas sanguíneas como RSC, glicemia, K, Ca, creatinina, ác. Urico, glicemia, K, Ca, creatinina, ác. Urico, etc.etc.

ECGECG

Modificaciones del estilo de vida

Agregar terapia farmacológica que se inicia con diuréticos y bloqueadores beta ( preferidos).

Aumentar dosisSustituir por otro fármaco

Añadir un 2º agenteDe clase diferente.

Añadir un 2º o 3º agente, un diuréticosino està prescrito o ambos

Terapia farmacológicaTerapia farmacológica

Diuréticos ( furosemida, espironolactona)Diuréticos ( furosemida, espironolactona)

Bloqueadores B- adrenérgicos Bloqueadores B- adrenérgicos (propanolol)(propanolol)

Vasodilatadores (hidralazina)Vasodilatadores (hidralazina)

Inhibidor de la ECA (enalapril, captopril)Inhibidor de la ECA (enalapril, captopril)

Antagonistas de Ca (nifedipino)Antagonistas de Ca (nifedipino)

Bloqueador adrenérgico alfa 1 ( prazosina)Bloqueador adrenérgico alfa 1 ( prazosina)

Complicaciones.Complicaciones.

HTA no tratada:HTA no tratada: HTA tratada:HTA tratada:

Crisis hipertensiva. Crisis hipertensiva. -Intolerancia a -Intolerancia a la glucosa.la glucosa.

AVCAVC -Hiperlipidemia -Hiperlipidemia

Cardiopatía isquémica.Cardiopatía isquémica.

Insuficiencia renal.Insuficiencia renal.

Insuficiencia cardiaca.Insuficiencia cardiaca.

Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva

Elevaciones bruscas de la PA, que ponen Elevaciones bruscas de la PA, que ponen en peligro la vida.en peligro la vida.

Emergencia HipertensivaEmergencia Hipertensiva

Cuadro de HTA severa.Cuadro de HTA severa.Afecta al organismo.Afecta al organismo.Necesita intervención inmediata vía Necesita intervención inmediata vía parenteral.parenteral.Se asocia a: Se asocia a:

Encefalopatía hipertensiva.Encefalopatía hipertensiva.EPAEPAInfarto al miocardio.Infarto al miocardio.eclampsiaeclampsia

Urgencia Hipertensiva.Urgencia Hipertensiva.

Riesgo potencial.Riesgo potencial.Intervención dentro del transcurso de Intervención dentro del transcurso de algunas hrs, vía oral.algunas hrs, vía oral.Se asocia:Se asocia:

HTA maligna.HTA maligna.Angina inestable.Angina inestable.HTA perioperatoria.HTA perioperatoria.Preeclampsia.Preeclampsia.

Prevención Prevención

P. primaria: educación para disminuir los P. primaria: educación para disminuir los factores de riesgo asociados a la HTA.factores de riesgo asociados a la HTA.

P. secundaria: además de educación, P. secundaria: además de educación, tratamiento identificando los grupos de tratamiento identificando los grupos de alto riesgo para la HTA.alto riesgo para la HTA.

P. terciaria: tratamiento, educación y P. terciaria: tratamiento, educación y limitación de la invalidez en pacientes con limitación de la invalidez en pacientes con complicaciones de la HTA.complicaciones de la HTA.

ValoraciónValoración

Síntomas asociados.Síntomas asociados.Factores de riesgo.Factores de riesgo.Enfermedades concominantesEnfermedades concominantesHistoria de PAHistoria de PAHistoria familiarHistoria familiarAntecedentes farmacológicosAntecedentes farmacológicosExploración físicaExploración físicaAnálisis de laboratorio.Análisis de laboratorio.

Día 26/03: Pcte CLOTE levemente hipertensoDía 26/03: Pcte CLOTE levemente hipertenso

Se mantiene con las mismas indicaciones, pero Se mantiene con las mismas indicaciones, pero reposo relativo y se agrega carbonato de Ca 2 reposo relativo y se agrega carbonato de Ca 2 grs. c/8 hrs.grs. c/8 hrs.

Dia 27 y 28/03: Pcte CLOTE, afebril, bien Dia 27 y 28/03: Pcte CLOTE, afebril, bien hidratado, relata cefalea, mareos, puntada en hidratado, relata cefalea, mareos, puntada en tórax.tórax.

Se mantienen algunas indicaciones, Se mantienen algunas indicaciones, aumentando la dosis de bicarbonato de Na a 2 aumentando la dosis de bicarbonato de Na a 2 grs.c/8 y a dieta se agrega P y nebulización con grs.c/8 y a dieta se agrega P y nebulización con salbutamol con 0,5cc y SF c/4 hrs. salbutamol con 0,5cc y SF c/4 hrs.

Día 31/03: Ayer presentó cefalea y edema Día 31/03: Ayer presentó cefalea y edema importante de piernas.importante de piernas.

Se inicia hemodiálisisSe inicia hemodiálisis

Las indicaciones se mantienen.Las indicaciones se mantienen.

Día 2/03: Pcte relata episodios cortos de Día 2/03: Pcte relata episodios cortos de lipotimia que ceden al acostarse.lipotimia que ceden al acostarse.

Día 4/03: Pcte estable.Día 4/03: Pcte estable.

Indicaciones: Cateter yugular, alta con el Indicaciones: Cateter yugular, alta con el resto de indicaciones igual, la hidratación resto de indicaciones igual, la hidratación restringida con máx. 800 cc/día, traslado a restringida con máx. 800 cc/día, traslado a Hospital Arauco.Hospital Arauco.

DIAGNÓSDIAGNÓSTICOTICO

Dolor Dolor (cefalea) (cefalea) R/C el R/C el incrementincremento de la o de la presión presión vascular vascular cerebral M cerebral M verbalmenverbalmente por el te por el paciente.paciente.

OBJETIVOOBJETIVO

José José disminuirá disminuirá dentro de 4 dentro de 4 días su días su cefalea y cefalea y presentará presentará una facie una facie tranquila y tranquila y sin dolor.sin dolor.

INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN

Valorar el dolor Valorar el dolor aplicando escala de aplicando escala de EVA, 2 veces/día.EVA, 2 veces/día.

CSV c/4 horas.CSV c/4 horas.

Reposo, posición Reposo, posición semisentado. semisentado.

Administrar Administrar fármacos para fármacos para disminuir la PA, disminuir la PA, según indicación según indicación médica: furosemida, médica: furosemida, nifedipino.nifedipino.

Enseñar técnicas Enseñar técnicas de relajación, como de relajación, como respiraciones respiraciones profundasprofundas

Tratar de mantener Tratar de mantener un ambiente un ambiente relajado y tranquilo relajado y tranquilo por ej: escuchar su por ej: escuchar su música. música.

HORARIOHORARIO

9:00 hrs.9:00 hrs.

21:00 hrs.21:00 hrs.

8 - 12 hrs.8 - 12 hrs.

16 - 8 hrs.16 - 8 hrs.

============

============

RESPONSARESPONSA

BLEBLE

AlumnaAlumna

EnfermeraEnfermera

AlumnaAlumna

ParamédicoParamédico

AlumnaAlumna

ParamédicoParamédico

AlumnaAlumna

ParamédicoParamédico

AlumnaAlumna

EnfermeraEnfermera

AlumnaAlumna

enfermeraenfermera

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

José ha José ha disminuido disminuido notablemente su notablemente su dolor, expresando dolor, expresando según EVA 0según EVA 0

Presenta facie Presenta facie tranquila y tranquila y relajada y buen relajada y buen estado de ánimo.estado de ánimo.

Exceso Exceso volumen de volumen de líquidos R/C líquidos R/C disminución disminución

de la de la filtración filtración

renal renal (monorreno (monorreno

derecho) M/P derecho) M/P edema en edema en

extremidades extremidades superiores e superiores e

inferiores.inferiores.

José José disminuirá en disminuirá en forma gradual forma gradual

edema de edema de extremidades.extremidades.

Valorar características Valorar características de piel, ppal en edema.de piel, ppal en edema.

Administración de Administración de diuréticos diuréticos (furosemida),según (furosemida),según indicación médica.indicación médica.

CSV c/4 hrs.(ppal CSV c/4 hrs.(ppal frecuencia Resp.)frecuencia Resp.)

Realizar Balance Realizar Balance Hídrico c/4 hrs.Hídrico c/4 hrs.

Pesar paciente c/2 díasPesar paciente c/2 días

Controlar dieta Controlar dieta hiposódica.hiposódica.

Restricción de líquidos Restricción de líquidos máximo 500cc/día.máximo 500cc/día.

Reposo relativo, Reposo relativo, semisentado.semisentado.

8:00 hrs8:00 hrs

----------------------

8-12 hrs.8-12 hrs.

16-8 hrs.16-8 hrs.

8-12 hrs.8-12 hrs.

16-8 hrs.16-8 hrs.

10 hrs.10 hrs.

A las A las comidascomidas

----------------------

9 -10 hrs.9 -10 hrs.

AlumnaAlumna

Enfermera Enfermera

AlumnaAlumna

ParamédicoParamédico

AlumnaAlumna

ParamédicoParamédico

AlumnaAlumna

EnfermeraEnfermera

AlumnaAlumna

ParamédicoParamédico

NutricionistaNutricionista

EnfermeraEnfermera

AlumnaAlumna

EnfermeraEnfermera

AlumnaAlumna

Paciente Paciente disminuye disminuye edema de edema de extremidades extremidades y manifiesta y manifiesta sensación de sensación de bienestar.bienestar.

Riesgo de Riesgo de AVC R/C AVC R/C

deterioro de deterioro de la perfusión la perfusión

tisular tisular cerebral.cerebral.

JoséJosé no no

presentará presentará AVC durante AVC durante su su hospitalizacihospitalización.ón.

Valorar nivel de Valorar nivel de conciencia y de conciencia y de cambios en la cambios en la respuesta pro ej: respuesta pro ej: reflejo fotomotor, reflejo fotomotor, tamaño de las tamaño de las pupilas, 2 veces/díapupilas, 2 veces/día

CSV c/4 hrs. CSV c/4 hrs.

Reposo absoluto.Reposo absoluto.

Administración de Administración de antihipertensivos, antihipertensivos, según indicación según indicación medica. medica.

8 hrs.8 hrs.

16 hrs.16 hrs.

8 - 12 hrs.8 - 12 hrs.

16 - 8 hrs.16 - 8 hrs.

NifedipinoNifedipino::

20 mgs.20 mgs.

7-15-23 hr7-15-23 hr

Furosem:Furosem:

1 1 comp/díacomp/día

10 hrs. 10 hrs.

Alumna Alumna

Enfermera Enfermera

Alumna Alumna

ParamédicoParamédico

Alumna Alumna

EnfermeraEnfermera

Alumna Alumna

ParamédicoParamédico

José no José no presentó AVC presentó AVC mientras se mientras se encontró en encontró en hospital.hospital.

Riesgo de Riesgo de alteración alteración equilibrio equilibrio

hidroelectrohidroelectro

lítico y lítico y

ácido – base ácido – base R/C IRC.R/C IRC.

José José mantendrá mantendrá su equilibrio su equilibrio HE y ácido - HE y ácido - base.base.

Valorar estado general Valorar estado general del pcte. ( esp. del pcte. ( esp. conciencia, piel, conciencia, piel, mucosas)mucosas)

Toma e interpretación Toma e interpretación de exámenes según de exámenes según indicación (electrolitos de indicación (electrolitos de plasma: K, Na, Cl, Ca; plasma: K, Na, Cl, Ca; gases en sangre venosa; gases en sangre venosa; ex, función renal)ex, función renal)

Administrar Administrar medicamentos, según medicamentos, según indicación.indicación.

Nebulizar con 0,5cc Nebulizar con 0,5cc salbutamol y 2,5cc SF c/4 salbutamol y 2,5cc SF c/4 horas.horas.

Control dieta pobre en Control dieta pobre en K y NaK y Na

8 hrs.8 hrs.

TardeTarde

--------------------------

NaHNaH22COCO3:3:

2grs c/8h.2grs c/8h.

Carbonato Carbonato de Ca:2 de Ca:2 grs c/8 hrsgrs c/8 hrs

8 – 12 hrs.8 – 12 hrs.

16 – 8 hrs.16 – 8 hrs.

A las A las comidascomidas

AlumnaAlumna

EnfermeraEnfermera

AlumnaAlumna

Enfermera Enfermera

AlumnaAlumna

Enfermera Enfermera

NutricionistaNutricionista

EnfermeraEnfermera

AlumnaAlumna

Al alta, José Al alta, José presenta presenta casi un casi un equilibrio equilibrio hidroelectrolíhidroelectrolítico y ácido tico y ácido – base.– base.

Déficit de Déficit de conocimientconocimient

os R/C os R/C ausencia de ausencia de experiencia experiencia

previa de previa de enfermedad enfermedad y habilidad y habilidad

para para controlar controlar

PA M/P PA M/P verbalmente verbalmente

por el por el paciente y paciente y

PA elevada.PA elevada.

José José explicará las explicará las

causas, causas, factores de factores de riesgo, tto y riesgo, tto y

complicacionecomplicaciones de la HTA. s de la HTA.

José José demostrará demostrará

una habilidad una habilidad correcta para correcta para

la la administración administración

de los de los fármacos y el fármacos y el control de su control de su propia PA en propia PA en

su casa.su casa.

Educar con material Educar con material didáctico (ej: tríptico) didáctico (ej: tríptico) acerca de lo que es acerca de lo que es HTA, sus causas, su HTA, sus causas, su abordaje terapéutico, abordaje terapéutico, sus complicaciones a sus complicaciones a largo plazo, factores largo plazo, factores de riesgo, de riesgo, modificaciones del modificaciones del estilo de vida.estilo de vida.

Ensayar como tomar Ensayar como tomar su propia PA.su propia PA.

Instruir las razones Instruir las razones para utilizar cada tto y para utilizar cada tto y fármaco.fármaco.

Enseñar como se Enseñar como se toman los fármacos.toman los fármacos.

Ayudar a la Ayudar a la organización del organización del horario de las dosis, horario de las dosis, para adecuarlo a para adecuarlo a actividades diarias.actividades diarias.

10 a 10 a 10:30 10:30 hrshrs

11a 12 11a 12 hrs hrs

A la A la misma misma hora, hora, durantdurantee

5 días.5 días.

AlumnaAlumna

Enfermera

Alumna oAlumna o

enfermeraenfermera

Durante la Durante la entrevista con la entrevista con la enfermeraenfermera

José explicó y José explicó y nombró 3 causas, 4 nombró 3 causas, 4 factores de riesgo, factores de riesgo, los 2 fármacos con los 2 fármacos con sus dosis sus dosis respectivas y respectivas y también también

complicacionescomplicaciones

José nombró José nombró correctamente el correctamente el horario y dosis de horario y dosis de los fármacos ylos fármacos y

demostró una demostró una correcta técnica de correcta técnica de toma de PA.toma de PA.

Educación para el AltaEducación para el Alta

La educación del pcte incluye lo sgte:La educación del pcte incluye lo sgte:1)1) Informar de los factores de riesgo asociados con la Informar de los factores de riesgo asociados con la

enfermedad e incluir familia en educación.enfermedad e incluir familia en educación.2)2) Aconsejar acerca de los cambios en el estilo de vida.Aconsejar acerca de los cambios en el estilo de vida.3)3) Enseñar a tomar la PA 3 veces a la semana.Enseñar a tomar la PA 3 veces a la semana.4)4) Enseñar la administración de los fármacos, dosis, vía, Enseñar la administración de los fármacos, dosis, vía,

frecuencia y efectos adversos.frecuencia y efectos adversos.5)5) Animar a participar en activ previas mientras la PA esté Animar a participar en activ previas mientras la PA esté

controlada; incluir ejercicio moderado durante 30 min controlada; incluir ejercicio moderado durante 30 min aldía.aldía.

6)6) Enseñar a mantener una dieta: alimentos a evitar, ricos en Enseñar a mantener una dieta: alimentos a evitar, ricos en colesterol y grasas saturadas; animar a una ingesta de colesterol y grasas saturadas; animar a una ingesta de frutas y verduras, pescados, aves y cereales integrales.frutas y verduras, pescados, aves y cereales integrales.

7)7) Enseñar a limitar la ingesta de Na, evitando los Enseñar a limitar la ingesta de Na, evitando los alimentos preparados.alimentos preparados.

8)8) Informar de los elementos ricos en K, cuando se sigue Informar de los elementos ricos en K, cuando se sigue un tto diurético ej: plátano, perejil, téun tto diurético ej: plátano, perejil, té

9)9) Informar de consecuencias del tabaco, plan para dejar Informar de consecuencias del tabaco, plan para dejar de fumar.de fumar.

10)10) Informar los beneficios de la dieta y los efectos de no Informar los beneficios de la dieta y los efectos de no seguirla.seguirla.

11)11) Instruir acerca de alteración del riego sang. Tisular: los Instruir acerca de alteración del riego sang. Tisular: los signos y síntomas( arritmias, alteración SV, piel fría y signos y síntomas( arritmias, alteración SV, piel fría y sudorosa, disnea), tto y cuando contactar con el sudorosa, disnea), tto y cuando contactar con el médico.médico.

12)12) Enseñar las manifestaciones de la enfermedadEnseñar las manifestaciones de la enfermedadInstrucciones a la familia o cuidadores:Instrucciones a la familia o cuidadores:

1)1) Enseñar a vigilar la PA y registrarla.Enseñar a vigilar la PA y registrarla.2)2) Administrar los fçarmacos de forma correcta y registrar Administrar los fçarmacos de forma correcta y registrar

efectos adversos.efectos adversos.3)3) Animar a éstos a expresar sus preocupaciones y Animar a éstos a expresar sus preocupaciones y

miedos asociados con los cambios de papel.miedos asociados con los cambios de papel.