obstrucción inflamatoria aguda de las vías respiratorias de menor calibre “casi todos los...
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Obstrucción inflamatoria aguda de las vías respiratorias de menor calibre
“Casi todos los niños se han infectado una vez antes de cumplir los 2 años”
Mas grave en lactantes de 1-3 meses Pico invierno-primavera
INTRODUCCION
Virus Sincitial Respiratorio (50%) Virus Parainfluenza Adenovirus Mycoplasma Otros
*Complicaciones c/ inf. bacteriana
ETIOLOGIA
VSR causa 50,000-80,000 hospitalizaciones por año en <1 año
Mas frecuente en varones, en aquellos que no han recibido lactancia materna y en condiciones de hacinamiento
Infección por miembros mayores de la familia
EPIDEMIOLOGIA
Obstrucción y engrosamiento
Edema, moco y restos celulares
Liberación de proteína
citotoxica al epitelio
FISIOPATOLOGIA
Otras:IL-8MIP 1a y RANTESInterferon γLeucotrienos
↓ Flujo de aire
Sibilancias
Respuesta Inmunológica
Infección vías resp.
por patógeno
Degranulación de eosinofilos
Liberación de IgE
Atrapamiento de aire e
hiperinsuflacionAtelectasiasHipoxemia -
hipercapnia
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Duración del cuadro 12 días aprox Periodo critico primeras 48-72 horas Mortalidad <1% (apnea, acidosis
respiratoria o deshidratación) Morbimortalidad ↑ en niños con otras
enfermedades (p.ej. cardiopatías)
* ↑ incidencia de asma en niños con antecedentes de bronquiolitis
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Dificultad respiratoria hospitalización Hipoxemia oxigeno humidificado frio Posición cómoda tórax elevado 30° Riesgo de aspiración sonda
nasogastrica Intubación traqueal ayuno y líquidos
parenterales Taquipnea: menores de 2 meses mas
de 60. 3 meses a 1 año: mas de 50.
TRATAMIENTO
Broncodilatadores› Prueba inicial con salbutamol 0.03 ml/kg nebulizado; si
la respuesta es favorable, manejar en domicilio con salbutamol o terbutalina. En caso de no apreciarse mejoría, emplear L-adrenalina nebulizada (3mg)
› Menores de 10 kg 0.15 por peso entre 5 › Mayores de 10 kg .5-1.5 de ámpula aforado en 3cc› Esteroide IV metilprednisolona o hidrocortisona
Corticoides› Valorar riesgo beneficio, evitar en niños
previamente sanos Ribavirina
› Puede ser útil en cardiopatía congénita o neumopatía crónica
NO: antibióticos y sedantes
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
F. Gallinas Victoriano, N. Clerigué Arrieta, M. Chueca Guindulain.BRONQUIOLITIS. Libro Electrónico de Temas de Urgencia.
Servicio de Pediatría. Servicio Navarro de Salud.Hospital Virgen del Camino. Pamplona, España. 2005.
VALORACION DE INGRESO HOSPITALARIO
F. Gallinas Victoriano, N. Clerigué Arrieta, M. Chueca Guindulain.BRONQUIOLITIS. Libro Electrónico de Temas de Urgencia.
Servicio de Pediatría. Servicio Navarro de Salud.Hospital Virgen del Camino. Pamplona, España. 2005.
Escala de Wood-Downes-Ferres
Leve: 1-3 Moderada: 4-7 Grave: 8-14
VALORACION DE LA GRAVEDAD
F. Gallinas Victoriano, N. Clerigué Arrieta, M. Chueca Guindulain.BRONQUIOLITIS. Libro Electrónico de Temas de Urgencia.
Servicio de Pediatría. Servicio Navarro de Salud.Hospital Virgen del Camino. Pamplona, España. 2005.
El puntaje de Tal modificado es un puntaje clínico que incluye frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, sibilancias y uso de músculos accesorios, asignándose a cada ítem un valor de 0 a 3. Tiene como máximo un valor 12, que corresponde a una severa enfermedad.
VALORACION DE LA GRAVEDAD
Paola Quintana, Alejandra Seleme, Horacio Ramos, Dra. Tamara Sisi.BRONQUIOLITIS. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina
N° 167 – Marzo 2007
2 a 5: dificultad respiratoria leve6 a 10: dificultad respiratoria moderada
>10: dificultad respiratoria grave
VALORACION DE LA GRAVEDAD
Paola Quintana, Alejandra Seleme, Horacio Ramos, Dra. Tamara Sisi.BRONQUIOLITIS. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina
N° 167 – Marzo 2007
Jaime Rada Cuentas. BRONQUIOLITIS.Rev. Soc. Bol. Ped. 1995; 34 (2): 61-64
Hospital del Niño “Ovidio Aliaga Uría”. La Paz, Bolivia.
