mujer de 45 años de edad de profesión enfermera sin antecedentes patológicos el 09/09/2003...
TRANSCRIPT
![Page 1: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/2.jpg)
Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera
Sin antecedentes patológicos
El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una aguja contaminada con sangre de una fuente conocida anti-HCV positiva (paciente en hemodiálisis crónica)
LB: “mientras colocaba sin guantes una vía periférica con la paciente desorientada y excitada me hice una herida punzante con el mandril (16G), que luego sangro”
Paciente LB
![Page 3: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/3.jpg)
Que determinaciones de laboratorio solicitarían?
LB 09-09-03
Hematocrito 42%
Glóbulos blancos 8900
Plaquetas 226000
AST (40) 22
ALT (35) 23
Anti-HIV (-)
HBsAg (-)
Anti-HBc (-)
Anti-HBs(+) 140 mUI/ml
Anti-HCV (-)
Fuente de Contagio
09-09-03
AST (40) 64
ALT (35) 77
Anti-HIV (-)
HBsAg (-)
Anti-HBc (+)
Anti-HBs(+) 226 mUI/ml
Anti-HCV (+)
Genotipo HCV 2bHCV-RNA cuan- tativo: Amplicor®
950.000UI/ml
![Page 4: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/4.jpg)
Que piensan sobre el riego de infección por HCV con este accidente?
Bajo
Alto
Intermedio
El riesgo de transmisión es elevado cuando:La viremia de la fuente es >500.000UI/mlEl accidente ocurre con una aguja huecaCuando no hay barreras (guantes)Con material fresco (sangre recientemente extraída)
![Page 5: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/5.jpg)
Autor y Año de Estudio
Pacientes Expuestos
Porcentaje de Infectados
Hernández 1992 n=81 0%Sodeyama 1993 n=92 3%Kiyosawa 1991 n=110 4%Mitsui 1992 n=68 10%
Transmisión de la Infección por HCV Luego de la Exposición Accidental
(heridas con agujas contaminadas)
![Page 6: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/6.jpg)
El 12/11/2003 (2 meses después del accidente laboral) se repite serologías:
09-09-03 12-11-03Bilirrubina Total - -
AST (40) 22 -
ALT (35) 23 -
Anti-HIV (-) (-)
HBsAg/Anti-HBc (-) (-)
Anti-HBs(+) 140 mUI/ml
(+) 138 mUI/ml
Anti-HCV (-) (-)
![Page 7: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/7.jpg)
Que piensan ahora sobre las chances de infección?
Son bajas
Ya no hay chances de infección (nulas)
Todavía existe riego, los controles deben seguir hasta pasados los 6 - 12 meses post-exposición
Solicitarían algún otro estudio diagnóstico?
HCV-RNA cualitativa o cuantitativa
![Page 8: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/8.jpg)
El día 10/03/2004 (6 meses luego del accidente laboral) la paciente se encuentra clínicamente asintomática, con un examen físico normal un nuevo control muestra:
09-09-03 12-11-03 10-03-04
Bilirrubina Total - - -
AST (40) 22 - 63
ALT (35) 23 - 175
Anti-HIV (-) (-) (-)
HBsAg/Anti-HBc (-) (-) (-)
Anti-HBs(+) 140 mUI/ml
(+) 138 mUI/ml
(+) 133 mUI/ml
Anti-HCV (-) (-)(+)
RP 91
![Page 9: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/9.jpg)
Que estudios solicitarían para estudiar la infección aguda HCV?
HCV-RNA cualitativa HCV-RNA cualitativa
Genotipo viral
HCV-RNA cuantitativa
![Page 10: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/10.jpg)
09-09-03 12-11-03 10-03-04 05-04-04
Bilirrubina Total - - - 1
AST (40) 22 - 63 204
ALT (35) 23 - 175 347
Anti-HIV (-) (-) (-) (-)
HBsAg/Anti-HBc (-) (-) (-) (-)
Anti-HBs(+) 140 mUI/ml
(+) 138 mUI/ml
(+) 133 mUI/ml
(+) 138 mUI/ml
Anti-HCV (-) (-)(+)
RP 91(+) RP 143
HCV-RNA PCR - - - (+)
Genotipo - - - 2b
HCV-RNA Cuant (Amplicor®)
- - -4380
UI/ml
![Page 11: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/11.jpg)
Cual sería su conducta en este momento?
Realizar una biopsia hepática y según el resultado decidir tratamiento
Tratar sin demoras
Esperar al menos 12-16 semanas por la elevada chance de eliminación espontánea
No tratar hasta que la hepatitis crónica tenga fibrosis importante (estadio 2)
![Page 12: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/12.jpg)
Por que tratar en este caso...La infección es resultado de un accidente laboral
Cursa en forma asintomática
La bibliografía abala fuertemente el tto
35
71
0
20
40
60
80
No Tratamiento Trataminto
Respuesta virológica sostenida (%)
n=162n=81
Licata J Hepatol 2003•Metanalisis(12 estudios)•Usando diferentes esquemas de IFN•Eliminación espontánea vs tratamiento
![Page 13: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/13.jpg)
Los que quieren tratar, con que régimen terapéutico lo harían? Interferón común -2a o 2b : Dosis habitual o con inducción Asociado o no a ribavirina Durante 24 o 48 semanas
Interferón peguilado -2a o 2b: Asociado o no a ribavirina Durante 24 o 48 semanas
![Page 14: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/14.jpg)
Eficacia de Diferentes Esquemas de Tratamiento Antiviral en la Hepatitis Aguda HCV
73
98 94
IFN IFN ind PEGIFN
RVS (%)
Viladomiu Hepatology 1992 Jaeckel N Engl J Med 2001 Santantonio J Hepatol 2005
![Page 15: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/15.jpg)
Cuales serían las normativas del tratamiento:Si usamos IFN común -2a o 2b: Regímenes de inducción 5 MU/día (4 Semanas)
5 MU/3x Sem. (20Semanas)
Si usamos PEGIFN -2a o 2b : 180 g o 1,5 g/Kg por Semana (24 Semanas)
No es necesario combinar con Ribavirina
El régimen óptimo aún no ha sido definido
![Page 16: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/16.jpg)
Que laboratorios son necesarios realizar antes de comenzar tratamiento antiviral?
Genotipo
Carga viral (no indispensable en genotipo 2)
Hemograma completo
Función renal, medio interno, uricemia
TSH
![Page 17: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/17.jpg)
Les Cuento lo que hice ...
7 meses y 20 días luego del accidente laboral (30/04/2004) comienza tratamiento antiviral:
Interferón peguilado -2a 180 g/sem durante 24 semanas
Tolera bien el tratamiento, siendo el cumplimiento del 100% (no requiere reducción o suspensión)
![Page 18: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/18.jpg)
Determinarían la respuesta virológica temprana (carga viral a las 12 semanas)?
NO
Cuando y que estudios solicitarían para determinar la respuesta al tratamiento?
Debemos solicitar HCV-RNA por PCR (cualitativa)
Al final del tratamiento
A las 24 semanas luego de finalizado el mismo (respuesta virológica sostenida)
![Page 19: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/19.jpg)
Exposición viral
ALT normal
ALT
(U
I/m
l)
2 4 6
PEG IFN
8 10
Meses de evolución
Anti-HCV
HCV RNA
12 19
FIN TTO RVS
![Page 20: Mujer de 45 años de edad de profesión enfermera Sin antecedentes patológicos El 09/09/2003 presenta un accidente laboral: Herida punzante con una](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022051001/5665b4591a28abb57c90c279/html5/thumbnails/20.jpg)