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© Ministerio de Economía y Finanzas - Dirección General de Presupuesto Público - Dirección de Presupuesto TemáticoJr. Junín 319, Cercado de Lima, Lima, Perú. Telf. (511) 311-5930
© Ministerio de Salud - Dirección General de Intervenciones Estratégicas - Dirección de Salud Sexual y ReproductivaAv. Salaverry cuadra 11 08 - Nº 801 s/n Jesús María
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Fotografías: Frédéric Loward
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Las opiniones, interpretaciones y conclusiones aquí expresadas no son necesariamente reflejo de la posición de la CTB, la Cooperación Belga al Desarrollo o las autoridades del país respectivo.
Diseño e impresión: Trivia Comunicación Creativa EIRL. Telf. 9595 00645
La salud materno neonatal: prioridad del Estado Peruano
Los altos índices de mortalidad y morbilidad materna y neonatal indican inequidad y exclusión social y un bajo nivel de accesibilidad a servicios de salud de calidad.
Para reducir estos índices, a partir del 2008, se alínea el presupuesto a través de intervenciones basadas en evidencias con la implementación del Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal (PP SMN), en el marco del Presupuesto por Resultados (PpR).
Como parte de los esfuerzos orientados a garantizar servicios de salud de calidad a toda persona en situación de pobreza y pobreza extrema, la República del Perú y el Reino de Bélgica suscribieron, en octubre de 2013, el Convenio Específico relativo al Programa de Apoyo a la Política de Aseguramiento Universal en Salud – componente de apoyo presupuestal (SISFIN) por un monto de 6.5 millones de euros.
Con estos fondos la Dirección General de Presupuesto Público del Ministerio de Economía y Finanzas (DGPP-MEF), con participación del Seguro Integral de Salud (SIS), suscribió con los Gobiernos Regionales de Amazonas y Cajamarca, Convenios de Apoyo Presupuestario al Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal (CAP PPSMN).
Los convenios lograron incentivar mejoras en procesos de gestión y aumentar la cobertura en servicios claves de salud materno neonatal para la población vulnerable asegurada al SIS.
Los Convenios de Apoyo Presupuestario a los Programas Presupuestales (CAP PP) son Incentivos a la Gestión, uno de los instrumentos del Presupuesto por Resultados.
En conjunto con los programas presupuestales, el seguimiento y las evaluaciones independientes, estos convenios respaldan los esfuerzos del Estado para asignar el presupuesto a favor de políticas prioritarias orientadas a resultados.
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Se priorizó la entrega de los siguientes productos** a la población:
• Acceso a servicios de consejería en salud sexual y reproductiva y métodos de planificación familiar.
• Atención prenatal reenfocada.
• Atención del parto normal.
El CAP PPSMN* focalizó su intervención en Amazonas y Cajamarca, donde priorizó los distritos en situación de mayor pobreza. Estas regiones presentaban las coberturas más bajas de gestantes procedentes de zonas rurales con parto institucional y con cesárea, e, igualmente, bajas coberturas en atención prenatal reenfocada.
* Financiado por el Programa de Apoyo a la política de Aseguramiento Universal en Salud en el Perú de la CTB.** Producto = Conjunto articulado de bienes y servicios que entrega una institución para lograr un resultado especifico.
Programa de Apoyo a la política de Aseguramiento Universal
en Salud en el Perú de la CTB.Objetivo general: El derecho de toda
persona en situación de pobreza y pobreza extrema a servicios de salud de calidad ha sido garantizado, mejorando
así el nivel de salud de la población.
Objetivo y ámbitoAmazonas
Cajamarca
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Mecanismos del apoyo presupuestario
Los Convenios suscritos entre el MEF y los gobiernos regionales con participación del SIS promueven mejoras en la cadena de valor para la entrega oportuna de los servicios a la población (productos), alineando los recursos para contribuir al logro de los resultados que plantea el programa presupuestal.
Por ello se define:
El MEF transfiere recursos adicionales al Gobierno Regional, condicionados al cumplimiento de los compromisos y metas acordadas.
Metas de cobertura
Favorecen que más ciudadanos reciban los paquetes de servicios priorizados y se obtengan los resultados en menor tiempo.
Unidades Ejecutorasvinculadas con la Línea de Producción
de los Productos
Línea de Producción
Poblaciónque recibe los
servicios
Puntos de atencióndonde se entrega los
servicios
Dato
s
Dato
s
Datos
Dato
s
$
Serv
icio
s
Insu
mos
Cobe
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Insu
mos
Ejec
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Logística
Programación
Prod
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ón
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ulta
dos
Entr
ega
serv
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Los compromisos de gestión
Conjunto de actividades o tareas específicas al interior de los diferentes procesos de gestión que siguen las entidades públicas y cuyo desarrollo contribuye a mejorar la eficiencia y efectividad de la provisión de bienes y servicios.
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Además el CAP PPSMN pone en marcha varios procesos que definen su función como incentivo para la gestión
Para llegar a:El CAP promueve:Facilitar la toma de decisiones
Una mejora en la calidad del gasto
Progreso en la gestión
Un intercambio e involucramiento sectorial
El registro y uso de la información administrativa
Explicitar los pasos en el ciclo presupuestal
La negociación entre actores basada en información
La articulación entre diferentes instituciones y niveles
Resultados en la gestión a finales de 2017
Las regiones cuentan ahora con un Padrón Nominal de mujeres gestantes y ya más del 80% de las mujeres inscritas están afiliadas al SIS en el primer trimestre del embarazo.
El 100% de los establecimientos estratégicos de Amazonas y el 86% de Cajamarca superaron la meta de contar con el 80% de disponibilidad de insumos críticos y equipos para los servicios de salud materno neonatal.
• Se identificó las necesidades de la población, mapeando el acceso a establecimientos de salud con capacidad resolutiva.
• Se documentó procesos de gestión: ✔ Adecuación de la normatividad✔ Fortalecimiento de la gestión de
recursos humanos✔ Fortalecimiento de la capacidad
organizacional para la entrega del servicio
• Para lograr la mejora continua se aplicó la metodología investigación-acción.
• Se fortaleció el seguimiento a los indicadores de cobertura de productos priorizados y de disponibilidad de insumos críticos por punto de atención.
• Se usó bases de datos administrativas, que permiten la toma de decisiones a nivel local.
• Se publicó toda la información en reportes disponibles en línea para garantizar la transparencia.
Programación operativa
Organización para la producción y entrega de productos
Soporte logístico
Supervisión, seguimiento y evaluación
https://goo.gl/cj9euyhttps://goo.gl/GUi83o
Gobierno Regional
Amazonas
Gobierno Regional
Cajamarca
Ministerio de Economía y
Finanzashttps://goo.gl/3v41T
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El parto institucional de gestantes
procedentes del área rural aumentó
entre 2014 y 2017 de 59% a 69,4% en
Amazonas, y de 60,6% a 76,2% en Cajamarca.
% de mujeres afiliadas al SIS de los distritos de mayor pobreza /(quintil 1 y 2) que durante su
embarazo tuvieron 4 exámenes auxiliares en el primer trimestre y al menos 4 atenciones con
suplemento de hierro y ácido fólico (Data SIS)
Aumento en registro de 0 a 30%
% de mujeres con pareja que usan un método moderno de planificación familiar (ENDES)
Permitió profundizar el análisis de los cuellos de botella en la cadena de valor y un mayor involucramiento. Como resultado, se definió un indicador nominal para un mejor seguimiento de los servicios ofrecidos.
El CAP PPSMN contribuyó a un incremento de cobertura en parto institucional rural y atención prenatal reenfocada en zonas priorizadas. En un esfuerzo común para alcanzar estos resultados, se ha promovido un mejor alineamiento y articulación de otras intervenciones del Estado Peruano, organizaciones de la sociedad civil y cooperación.
Resultados en la cobertura
Parto Institucional de gestantes procedentes de la zona rural (ENDES)
2013 2014 2015 2016
11
29 33
1
1118
31
0
CajamarcaAmazonas
50
40
30
20
10
0
CajamarcaAmazonas
50
40
30
20
10
02013 2014 2015 2016
36.639.4 38.3 42.24149.7 46.3
42.1
2013 20152014 2016 2017
Nacional Amazonas Cajamarca
76.0 79.1
68.3
76.2
62.7
69.4
73.2
64.0
66.4
72.068.5
57.6 59.060.6
80757065605550
0
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Las transferencias de los recursos del apoyo presupuestario a los Gobiernos Regionales se dieron en la fuente de donaciones y transferencias en el Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal por Unidad Ejecutora.
Los saldos no transferidos a las regiones siguen orientándose al PP SMN vía adendas.
Transferencias financieras
Convenios de Apoyo Presupuestario
al PP SMN
Reino de Bélgica
PERUMEF - DGPP
S/ 22 985 000
AmazonasS/ 10 484 000
CajamarcaS/ 9 521 500
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La retroalimentación cualitativa en las reuniones técnicas confirma que el CAP es un instrumento efectivo de incentivo a la gestión, que conlleva a incrementar lazos entre diferentes actores.
Testimonio de actores
“A nosotras nos controlan para ver cómo está el niñoy si el niño está bien posicionado.”
Juana Priscila Nuningo Graña, madre gestante awajún Centro de Salud Galilea
“Con este ecógrafo hemos podido solucionar emergencias e identificar riesgos obstétricos para evitar muertes maternas e infantiles. Acá las madres vienen de lugares muy pobres, muy lejos, vienen en bote, vienen caminando, vienen sin zapatos. Entonces no podrían ir a Bagua a hacer su ecografía. Sus recursos solamente les alcanzan para venir hasta Chiriaco.”Guillermo Poma Reyes - médico Centro de Salud Chiriaco – Amazonas
“Asistencia técnica y acompañamiento brindada a las diferentes áreas de la DIRESA Cajamarca, permiten disminuir el tiempo de los procesos,
lo cual se refleja en una mejor atención a las gestantes y neonatos.”Ivonne Ruiz, Obstetra, Coordinadora PP SMN, Cajamarca
“Gracias a esta cooperación nosotros tenemos establecimientos de salud con una mayor cantidad de equipamiento con los cuales podemos atender a la población.”Pershing Bustamante, Director Regional de Salud Amazonas
“Nos ha permitido seguir más de cerca los procesos de gestión del Programa Salud Materno Neonatal pero, a su vez, nos ha dejado tareas hacia adelante en relación a los
resultados en salud materna, salud neonatal y salud del adolescente y los desafíos que aún se encuentran allí para avanzar en el cierre de brechas y la lucha contra la pobreza.”
Wendy Albán, Antropóloga Coordinadora del Grupo de Seguimiento de Salud de la Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza 9
Intervenciones paralelas promovidas por la CTB
En esta experiencia, la implementación de los CAP PPSMN estuvo acompañada de otras actividades y estudios promovidos por la CTB, con el objetivo de contribuir a un diálogo de políticas, apoyar el análisis de desafíos y cuellos de botella, y buscar soluciones para mejorar el acceso a servicios de salud.
Apoyo a la Organización de mesas de trabajo como un espacio de reflexión y coordinación donde participan instituciones vinculadas con el PP SMN: MINSA, MEF, SIS y SUSALUD.
Se reúnen mensualmente para tratar temas vinculados a la operatividad del PPSMN y el Convenio.
Avances:
• Compromisos de gestión y metas de indicadores del CAP PPSMN consensuados con representantes de las instituciones.
• Recomendaciones entre instituciones para mejorar el desempeño del PPSMN, expresadas en informe interinstitucional.
• Misiones conjuntas a las regiones de Amazonas y Cajamarca en 2016 y 2017
La participación y difusión de análisis y resultados en diferentes espacios de diálogo, como la Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza (MCLCP), Instituto de Estudios Peruanos (IEP), Mesa de la Cooperación en Salud, etc. que ha permitido informar a otros actores y ampliar el diálogo.
Esta metodología aplicada en unidades ejecutoras permitió:
• Análisis participativo de los procesos de decisión y el rol de diversos actores y factores contextuales, dando lugar a un diagnóstico de los flujos de programación y ejecución presupuestaria y un diagnóstico del estado de situación de los sistemas de información utilizados en la cadena de valor del PPSMN.
• Identificar 25 ciclos de mejora aplicados en 11 unidades ejecutoras. Un ciclo de mejora consiste en observar y reflexionar, formular propuestas de mejora, implementar y medir el cambio.
• Se formuló propuestas de mejora en el ciclo de toma de decisiones en la cadena de valor del PPSMN y en los procedimientos existentes en los ámbitos regional y local para incidir positivamente en la mejora de la eficiencia, eficacia y efectividad del gasto sanitario y, de este modo, en los indicadores de cobertura y resultado.
Articulación Interinstitucional
Asistencia TécnicaInvestigación-Acción en relación con la asignación de recursos adicionales del PPSMN
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El Convenio Específico entre Perú y Bélgica concluye en marzo de 2018. La experiencia deja un conjunto de lecciones y oportunidades.
Perspectivas
Utilizar los aprendizajes de la experiencia para enriquecer las herramientas de incentivos.
Incorporar herramientas para mejorar la calidad del gasto, tales como las reuniones interinstitucionales y la metodología de la investigación-acción para la elaboración de un sistema de mejora continua.
Promover nuevos espacios interinstitucionales para el seguimiento articulado de programas presupuestales.
Uso de datos en la toma de decisiones, basados en seguimiento de indicadores de productos claves e insumos críticos del Programa
Presupuestal Salud Materno Neonatal, tanto prestacional como de gestión, a partir de bases de datos administrativas.
Promover el registro y seguimiento nominal de las gestantes lo cual se esperaría que se institucionalice a través del sistema WaWared a cargo del MINSA. 11
