los determinantes sociales son elementos centrales en el proceso de propagación de enfermedades. ...
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Los Determinantes Sociales son elementos centrales en el proceso de propagación de enfermedades.
Las inequidades sociales como un elemento explicativo de los procesos de propagación de las enfermedades.
El Análisis de Situación de Salud debe de tener la capacidad de identificar Redes Causales de problemas de salud, basadas en evidencia, que permitan el diseño, implementación y evaluación de intervenciones sanitarias
Los modelos de Análisis de Situación de Salud deben incorporar la Participación Ciudadana
SUPUESTOS CONCEPTUALES PARA LA FORMULACIÓN DE LA NUEVA VERSIÓN
DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD REGIONAL
Concepto de territorio como un espacio determinado por la acción humana y continente de las dinámicas sociales y económicas
La propagación de los daños a la salud esta en relación con los determinantes sociales de la salud (OMS)
Estas Interacciones se dan en un territorio establecido en torno a una unidad espacio-población
Según la forma como interaccionen los diferentes determinantes con el territorio, tendremos como consecuencia el estado de salud de la población
En el territorio los determinantes operan sobre segmentos de población portadores de características particulares que tienen una menor capacidad de respuesta frente a los riesgos u eventos negativos (vulnerabilidad)
Los determinantes sociales de la salud se relacionan con estos grupos vulnerables a través de redes causales
En que contexto trabajaremos?
Bibliografía oficial del Servicio de Salud?
Fuente de las decisiones que el Servicio necesita tomar cotidianamente?
Espectro de opciones
En que contexto trabajaremos?
El ASIS Es un instrumento que permite la
identificación de los principales problemas de salud de una población, incluidos sus factores condicionantes y determinantes, así como las brechas e inequidades al interior de estas poblaciones; y consecuentemente permite realizar la priorización en salud, proceso de particular importancia en una situación de escasos recursos económicos y por lo tanto focalizar las acciones de salud sobre los grupos más vulnerables de la población.
Finalidades del ASIS
Tipo de análisis asociado a las finalidades del ASIS
COMPONENTES DEL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
DE SALUD
Análisis demográfico y socioeconómico
Análisis de la morbimortalidad
Análisis de los servicios de salud como parte de la sociedad organizada
Objetivos
Conocer y explicar la situación de salud en relación con las condiciones de vida de la población como soporte para el desarrollo de la gestión en salud.
Promover la participación multisectorial en el control y/o solución de los principales problemas de salud.
Objetivos del ASIS en el Nivel local:
Área Operativa
• Disponer de un instrumento para la gerencia, que permita elaborar un Plan Operativo Local
• Identificar áreas y poblaciones en riesgo, para la intervención
• Mejorar los registros y procedimientos de la información
En el Nivel Intermedio: Red de Establecimientos de
Salud
Compartir la tecnología utilizada
Completar la información del nivel local
Lograr un nuevo espacio para el análisis de la morbimortalidad del ámbito regional
MOMENTOS METODOLÓGICOS DEL ASIS
Conformación del Equipo de ASIS
MOMENTOS METODOLÓGICOS DEL ASIS
Momento 1
VULNERABILIDAD Y ESTADO DE SALUD
Indicadores
CONSTRUCCIÓN DE INDICADORES•Un indicador de salud es “una noción de la vigilancia en salud pública que define una medida de salud o de un factor asociado con la salud, en una población específica».•Intentan reflejar la situación sanitaria de una población y sirven para vigilarla.
Selección de Indicadores – Relevantes por la experiencia regional – Preciso– Comparables – Temporales – Disponible– Pocos pero apropiados
Indicadores• El criterio de validez del indicador se refiere
a su capacidad de medir realmente lo que se supone debe medir y no otro.
• La confiabilidad del indicador es su capacidad para dar el mismo resultado cuando la medición es hecha por personas distintas en circunstancias análogas.
• La sensibilidad está referida a su capacidad de captar los cambios ocurridos en la situación.
• La especificidad es la capacidad del indicador de reflejar solo el fenómeno que quiere medir.
Indicadores
Deben ayudar a mejorar la descripción de los siguientes aspectos
– Despliegue e impacto de las políticas de salud
– Aspectos de desarrollo social y económico– Problemas de salud de alta prioridad – Aspectos particulares de la prestación de
los servicios de salud
• Sobre la base de las pautas de selección y el listado de indicadores de las tablas anteriores y, en función de la realidad local proceda a la selección de un conjunto pequeño de indicadores para su aplicación en 2 tipos de análisis:
Evite sobrecargar el análisis con indicadores que no agregan valor
• Determinantes de la salud– Ecológicos– Socio económicos
• Indicadores del estado de salud– Vitales– Morbimortalidad– Sistemas de salud
• Indicadores de Vulnerabilidad• Ecosistema• Población• Por baja presencia del
estado• Indicadores de resultados
sanitarios
Indicadores para la etapa de análisis local , punto de partida del ASIS
Indicadores para el análisis de vulnerabilidad
• Recolecte la información apropiada• Identifique las fuentes de información
¡¡Es crítico tener muy claro y seleccionar
solamente la información necesaria!!
IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE LAS FUENTES DE INFORMACIÓN
• Pautas generales– Listar todas las posibles fuentes de
información donde se puedan encontrar datos referentes al tema de análisis (primarias y las secundarias)
– Realizar una evaluación de la información contenida en las fuentes de información
Algunas fuentes de información importantes
• – Censos • – Encuestas (EPH)• – Registros de Hechos vitales: Natalidad y
Mortalidad • – Registros de los Servicios de Salud
– APS– Programas de salud– Estadísticas hospitalarias– SNVS– SI.VI.LA
• Información de otros Sectores
FUENTES DE INFORMACIÓN RELEVANTES EN INTERNET• INDEC: http://www.indec.gov.ar/• DEIS: http://www.deis.gov.ar/• MSP DE LA NACION:
http://www.msal.gov.ar/• SALA DE SITUACION MSP NACION: • a- transmisibles:
http://msal.gov.ar/htm/site/sala_situacion/index.asp
• b- No transmisibles: http://msal.gov.ar/ENT/VIG/SalaVirtual/SalaVirtual.aspx
FUENTES DE INFORMACIÓN RELEVANTES EN INTERNET SIISA: https://sisa.msal.gov.ar/sisa/ Dirección General de estadísticas de
Salta: http://estadisticas.salta.gov.ar/est_estadisticas.php
OPS/OMS: http://new.paho.org/arg/ OMS Argentina:
http://www.who.int/countries/arg/es/
Recordemos por donde andamos….
MOMENTOS METODOLÓGICOS DEL ASIS
Analice la información e identifique problemas de salud y territorios
vulnerables1. Análisis de los factores condicionantes de la salud, como son los
factores demográficos, geográficos y socioeconómicos;
2. Análisis del proceso salud-enfermedad, para la descripción del estado de salud en términos de morbilidad y mortalidad, la priorización de daños y de ámbitos geográficos por riesgo;
3. Análisis de la respuesta social a los problemas de salud, con énfasis en los servicios; y
1. Análisis integral entre estos componentes, que termina con pautas para una priorización integral y el balance entre la oferta y la demanda.
Componentes del análisis de los determinantes
y estado de salud en el ASIS local
factores condicionantes
Análisis global local: en base a promedios locales comparados con el promedio provincial, nacional o de regiones con similares características
Análisis de tendencias: de los promedios locales en base a valores de años anteriores (se recomienda cortes cada 2, 3 o 5 años)
Análisis de desigualdades e inequidades
El análisis de los condicionantes y del estado de salud, debe contener por lo menos….
Análisis global del estado de salud local
1. Conjunto pequeño de indicadores que miden los resultados sanitarios, los que expresan la capacidad de respuesta del sistema de salud
1. Análisis local
2. De tendencias
3. De inequidades
2. Análisis del proceso salud-enfermedad Debe basarse en la información relevante
local En relación a metas establecidas
Metas del milenioPlan quinquenal de salud
○ Salud maternoinfantil○ Enfermedades neoplásicas. (Hincapié en cáncer
de cuello uterino)○ Malnutrición○ Enfermedades de transmisión vertical○ ECNT
• Descripción de la morbilidad– Primeras diez causas de consulta externa– Primeras diez causas de internación– Magnitud de los daños locales (identificación de
las regiones donde se concentran los problemas de salud)
• Descripción de la mortalidad– Diez primeras causas de mortalidad– Años de vida potencialmente perdidos– Razón estandarizada de mortalidad
Resumen de los problemas de salud a nivel local
Indicadores de problemas de salud
Criterios ordenadores
Magnitud (Valor) Tendencia (Dirección)
Brecha de inequidad (cálculo entre mejor y peor)
Localidades con mayor problema
Tasa de Mortalidad Neonatal
Tasa de Mortalidad Materna
Tasa de desnutrición en menores de 5 años
Cobertura de acceso a agua potable
Tasa de prevalencia de TBC Pulmonar
Porcentaje de realización de PAP
Tasa de accidentes de tránsito
Número de casos de violencia
Otros
Metodología sencilla para medir inequidad Razón de tasas: compara las tasas del grupo en mejores
condiciones con el de peores condiciones
Diferencia de tasas: compara la diferencia absoluta entre los grupos en mejor y peor condición. Permite una mejor apreciación de la magnitud de los problemas de salud
MOMENTOS METODOLÓGICOS DEL ASIS
Momento 2
IDENTIFICACIÓN DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS LOCALES
Para la identificación de las prioridades sanitarias realice los siguientes pasos
– Paso 1. Jerarquice los problemas de salud en análisis de equipo
Matriz de organización de problemas para priorizaciónLíneas de análisis
Son colocados por delante en el proceso de priorización
A las condiciones descriptas en el análisisse le suman daños de elevado impacto sanitario
De acuerdo al algoritmo
Según los análisis de magnitud, tendencias, y brechas de inequidad
Ruta para daños o determinantes presentes en la mayor parte de los territorios de la región
El daño / determinanteesta presente en todos
los territorios de la región
Esta comprendido
en el Plan Quinquenal?
Es una enfermedado determinante deImpacto en la salud
Incorporar como prioridad
si
No
No
Desechar
SiIncorporar como prioridad
Ruta para daños por encima del promedio nacional/provincial/regional
El daño / determinantees superior al promedio del país/prov. /región
Esta comprendido
en el Plan Quinquenal?
Es una enfermedado determinante deImpacto en la salud
Incorporar como prioridad
si
No
No
Desechar
SiIncorporar como prioridad
Paso 2. Priorice los problemas de salud con participación de los actores sociales
La idea es establecer por consenso de la forma más abierta y participativa el listado final de prioridades locales. Un factor de éxito clave en esta etapa es contar con facilitadores que permitan conducir al grupo a una visión compartida de los principales problemas de salud de la región.
Una vez conformado el grupo, la dinámica que se sugiere es la siguiente:
– Presentación de la actividad– Ejercicio de priorización complementaria según
percepciones de actores sociales– Determinación de lista final de prioridades regionales
basada en el consenso
MOMENTOS METODOLÓGICOS DEL ASIS
MOMENTO 3. ANÁLISIS CAUSAL: PRIORIZACIONES DE
INTERVENCIONES DE SALUD
– Paso 1. Organice las prioridades sanitarias en grupos
Se sugiere como guía el PQS
–Paso 2. Realice talleres con equipos de expertos para el análisis causal según grupos
de problemas relacionados
Reunión con expertos
Desarrollo del “árbol de problemas” para cada problema de salud priorizado
“Árbol de objetivos”
Paso 3. Priorice las intervenciones sanitarias identificadas
La primera tarea consiste en agrupar las intervenciones según criterios como: a)Intervenciones centradas en la ofertab)Intervenciones centradas en la demanda
MOMENTO 4. VINCULACIÓN DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD A LA TOMA DE DECISIONES
MOMENTO 5. MONITOREO DE LAS INTERVENCIONES EN SALUD
Descripción de componentes y aspectos de la guía de confección del ASIS con
orientación a APS
ESTRUCTURA DEL DOCUMENTO DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL
