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Carmen Canaval T.(1), Miguel Perea P. (2), CarmenKanashirof3)

Palabras claves: frecuencia, intervenciones quirúrgicas,

piezas supernumerarias, piezas retenidas, odontomas.

Key words: frequency, surgical procedure,supernumerary teeth, impacted teeth, odontomas.

(1) Residente de Primer Año de la Especialidad de OdontologíaPediátrica de la UPCH

Jefe del Departamento de Estomatología del Niño y del Adolescentede la UPCH

Jefe de Sección de Odontología Pediátrica de la UPCH

(2)

(3)

Odontología PediátricaRevista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria

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RESUMEN

La presencia de piezas supernumerarias, piezasretenidas y odontomas en pacientes pediátricospueden ocasionar diversas alteraciones en elcrecimiento y desarrollo, que pueden llevar a larealización de procedimientos quirúrgicos. Eldiagnóstico oportuno y precoz proporcionará laadecuada decisión en el tratamiento, es por elloque se realizó este estudio retrospectivo enpacientes del Servicio de Post grado deOdontopediatría de la Universidad PeruanaCayetano Heredia atendidos durante los años 1996812001. Se halló mayor frecuencia de procedimientosquirúrgicos por piezas supernumerarias que porpiezas retenidas u odontomas. La frecuencia depiezas supernumerarias en el maxilar superior fuemayor que en el inferior, siendo la línea media lazona más prevalente. Los procedimientosquirúrgicos por piezas retenidas fue más frecuenteen hombres que en mujeres, y también el maxilarsuperior fue el más afectado, siendo el incisivolateral superior el más frecuente. Losprocedimientos quirúrgicos debido al Dx. deodontoma fue el menos frecuente. No hubo

diferencia entre ambos géneros.

ABSTRACTThe presence of supernumerary teeth, impactedteeth, and odontomas in pediatric patients canproduce different kind of 81terations in growing anddevelopment, that lead to the indication of remov81by a surgic81 procedure. Diagnosis on time can leadto a good decision of treatment. We retrospectivelyev81uated pediatric patients at the Post GraduatedService from 1996 to 2001 at Cayetano HerediaPeruvian University. We found that supernumeraryteeth were more frequent than impacted teeth andodontomas. The frequency of supernumerary teethin the upper maxilla was higher than in the lowermandible, the midline was the most prev81ent zone.The surgic81 procedure for impacted teeth was morefrequent in boys than in girls, the upper maxilla ,,"was more affected, and the lateral incisor was the

more frequent. The surgical procedure due toOdontomas was less frequent. No differences

between gender were found.

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FRECUENCIA DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS POR DIAGNÓSTICO DE PIEZAS RETENIDAS, PIEZAS SUPERNUMERARIAS YODONTOMAS

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INTRODUCCIÓN

LOs pacientes pediátricos presentan diversasalteraciones de los tejidos dentarios. Por ejemplolos dientes retenidos en niños es la alteración

dentaria por la que comúnmente se consulta al cirujanodentista. Las piezas retenidas que se observan conmayor frecuencia son los caninos maxilares, seguidospor los segundos premolares mandibulares y losincisivos centrales superiores. Otra anomalía dentariamuy común en los pacientes pediátricos es la presenciade piezas supernumerarias. En prepúoeres, elmesiodens es el diente supernumerario que requiereextracción con mayor frecuencia, mientras que en losadolescentes predominan los cuartos de molar y lospremolares supernumerarios. Es menos frecuenteencontrar en los niños odontomas compuestos ycomplejos o pequeñas lesiones fibroóseas, como sonlos quistes óseos hemorrágicos ytraumáticos. Pero detodos los tumores odontogénicos que se observan enpacientes pediátricos los odontomas son los máscomunes. El objetivo de este estudio es determinar lafrecuencia de intervenciones quirúrgicas en tejidosdentarios en pacientes que fueron atendidos en elPostgrado de Odontopediatría de la Clínica DentalCayetano Heredia entre los años 1996 y 2001.

MARCO REFERENCIAL

Las piezas retenidas pueden no erupcionar porobstrucción mecánica, por un tumor odontogénico, porque no hay espacio en la arcada, pueden ser parte deun síndrome u otras alteraciones genéticas yendocrinas.Los factores etiológicos de la impactación de las piezasdentarias es desconocida aún. Dacha y Howell citadospor Mazzochi y App encontraron que el 17% de sumuestra presentaron ínclusiones dentarias. Trankmannhalló una frecuencia de 0,07% de dientes permanentesno erupcionados (1,2,3,4).

Piezas supernumerarias se presentan excediendo elnúmero normal en las denticiones deciduas ypermanente, varían en número, forma y localización,pueden estar impactadas o erupcionar. La recienteevidencia histológica indica que durante la iniciacióndel germen dentario se puede formar un germen extraque resultara en el desarrollo de un supernumerario uodontoma. En la displasia cleidocraneal y en el Síndromede Gardner se pueden presentar múltiplessupernumerarios (5,6).

Odontomas se. refiere a cualquier tumor de origen

odontogénico, están compuestos de tejido epitelial y

mesenquimal. La etiología es desconocida, existen

muchas propuestas como eltrauma local, daño durante

la morfodiferenciación, historia familiar, patrón

hereditario y la mutación genética (7.8).

ObjetivosDeterminar la frecuencia y distribución de lasintervenciones quirúrgicas por diagnóstico de piezasretenidas, piezas supernumerarias y odont'Omas enpacientes atendidos en la Clínica de Postgrado deOdontopediatría de la Universidad Peruana CayetanoHeredia entre los años 1996 - 2001.

MATERIALES Y MÉTODOS

Es un estudio de tipo retrospectivo, transversal ydescriptivo.

La Población

Estuvo constituída por 7671 Historias Clínicas de lospacientes, que fueron atendidos en la Clínica de Postgradode Odontopediatría, entre los años 1996 - 2001.

Muestra

Conformada por 55 Historias Clínicas de pacientesobtenidas de un cuaderno de bitácora de la Clínica de

Postgrado de Odontopediatría, que fueron atendidosquirúrgicamente por diagnostico de piezas retenidas,piezas supernumerarias y odontomas entre los años 1996y 2001.

Resultados

Los resultados del presente estudio muestra la siguientedistribución de pacientes: 29 (58.0%) pacientes fueronintervenidos por presentar piezas supernumerarias; 17(34.0%)pacientes presentaron piezas retenidas y4 (8.0%)presentaron odontomas (tabla N° 1 y gráfico N° 1).

Tres pacientes presentaron más de una alteración, dospacientes presentaron piezas numerarias y piezasretenidas a la vez; y un paciente presentó piezassupernumerarias y un odontoma a la vez.

La distribución de las intervenciones quirúrgicas segúnel tipo de alteración fue:29 (56.86%)intervenciones pordiagnóstico de piezas supernumerarias; 18 (35.30%)intervenciones por diagnostico de piezas retenidas y 4


Dra. Carmen Canaval T.(!), Dr. Miguel Perea P (2),Dra. Carmen Kanashiro(3)

TABLA N°1

DISTRIBUCiÓN DE PACIENTES SEGÚNLA ALTERACiÓN

.Dos pacientes presentaron dos alteraciones dentales. piezas retenidas y piezassupernumerarias.

..Un paciente presentó piezas supernumerarias y un odontoma.

GRAFlCO N°1

DlSTRIBUCION DE PACIENTES

¡;¡¡¡ Pzas. Retenidas

. Pzas.Supernumerarias

O Odontomas

TABLA N°2 TABLA N°]

DlSTRIBUCION DE LAS INTERVENCIONES FRECUENCIA Y DISTRIBUCiÓN DE LAS

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS SEGÚN EL SEXO

Se realizaron dos intervenciones por piezas retenidas en tUlmismo

OdQntología PediátricaRevista de la Sociedad Peruana de Odontopediatria

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N° %

Tipo de Alteración

PZAS. RETENIDAS 17* 34.00 %

PZAS.29** 58.00 %

SUPERNUMERARIAS

ODONTOMAS 4 8.00 %

TOTAL 50 100.00 %

Pacientes N %

PZAS. 18* 35.30 %

PZAS. SUPERNU-MERARIAS 29 56.86 %

ODONTOMA 4 7.84 %

TOTAL 51 100.00 %

MASCULINO FEMENINO TOTAL('lo) (%) (%)

Tipo de AIt"",ó,

PZAS. RETENIDAS 6(1176) 12(23.52) 18(31.03)

PZAS. SUPERNUMERARIAS

15(29.41) 14(27.45) 29(50.00)

ODONTOMAS 2(392) 2(3.92) 4(6.90)

TOTAL 23 (45.09) 28(5491) 51(100.00)

FRECUENCIA DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS POR DIAGNÓSTICO DE PIEZAS RETENIDAS, PIEZAS SUPERNUMERARIAS Y ODONTOMAS

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(7.84%) intervenciones por diagnóstico de odontomas(tabla N° 2).

Según sexo la distribución de las intervenciones fueron28 (54.95%)de estas se realizaron en pacientes de sexofemenino y 23 (45.09%)de sexo masculino. En cuanto ala localización: 13 (72.2%) de las piezas retenidas seencontraron en el maxilar superior y 5 (27.8%)en elmaxilar inferior.Se encontró también 28intervenciones(96.4%) por supernumerarios realizadas en el maxilarsuperior; sólo a un paciente se le encontró unsupernumerario tanto en el maxilar superior comoinferior. En cuanto a los odontomas se encontraron 2

casos (50%)en el maxilar superiory2 (50%)en el maxilarinferior (tabla N° 3).

Al evaluar los controles postquirúrgicos se encontró que19intervenciones es decir (65.5%)tuvieron más de uncontrol, 4 (13.8%)tuvieron un solo control y 2 (6.9%)noasistieron a sus controles respectivos.

Discusión

La revisión bibliográfica de estudios previos enpoblaciones infantiles muestra una mayor prevalencia

de hiperodoncia en contraste con otras alteracic;mes0.45% - 6.0 %,esto justifica el hecho de encontrar mayorfrecuencia de intervenciones quirúrgicas por diagnósticode pieza supernumeraria que por diagnóstico de piezasretenidas y odontomas (9,10, 11).

La prevalencia de piezas supernumerarias fue de 0,35%,

menor que las reportadas por Mc Kibben 1.53% (12), Shi

Ju 2.2% (13), Nik Hussein 6% (14), Sedano 2.7% (15), Y

Pilo 1.28% (16) respectivamente; esta diferencia puededeberse al tamaño de la población. También a que

pudiendo presentar la alteración dental no fuerontratados quirúrgicamente.

En cuanto al sexo de los pacientes 51.7%y 48.3% para elsexo masculino y femenino respectivamente no seencontraron diferencias significativas en el estudio pero

si difiere a la revisión bibliográfica que indica que en elsexo femenino está más afectado que el sexo masculino,en 1 al 0.4%.

Se encontró mayor frecuencia intervenciones realizadasen el maxilar superior (93.1%)que en el maxilar inferioresto concuerda con los datos hallados por otros estudiosque coinciden en que el 90% al 8% de las piezas

supernumerarias se presentan en el maxilar superior(17, 18, 19).

En cuanto a los controles postquirúrgicos el 94% de lasintervenciones tuvieron por lo menos un control.

CASO 1 : Incisivo Central Superior Izquierdo Retenido

Dx : Paciente de sexo masculino de 8 años y 6 mesesde edad presenta retensión de la pieza 21, condilaceración radicular y corona orientada hacia latabla ósea vestibular. Tx : Exodoncia de la pieza 21retenida con abordaje por la tabla ósea vestibular.Se realizó odontosección para la extracción de lapieza sin daño a las piezas adyacentes. Pronóstico :Se evaluará al paciente para el posterior tratamientode rehabilitación oral y de ortodoncia.

Pre operatorio --~

Pieza 2.1Retenida

Radiografíaperiapical

Odontología PediátricaRevista de la Sociedad Peruana de OdontopediatrÍa

Dra. Carmen Canaval T.(11,Dr. Miguel Perea P. (21,Dra. Carmen Kanashiro(3)

Raíz de pieza 2.1

Exodoncia de pieza 2.1 (odontosección).

Exodoncia de pieza 2.1 (odontosección).

Pieza operatoria seccionada y sacofolicular.


CASO 2Dx : Paciente de sexo masculino de 9 años y 7meses de edad presenta retensión de la pieza 12, ypresencia de piezas supernumeraria erupcionada a nivelde las piezas 21 y 11 por palatino y germensupernumerario sobreproyectado a la corona de la pieza12, ambos equidistantes a las tablas vestibular ypalatino. Tx : Exodoncia de pieza supernumeraria en bocaprevia extracción del germen supernumerario conabordaje por palatino. Pronóstico : Se esperará que lapieza 12 baje hacia el reborde y luego se realizará eldescubrimiento para la colocación del botón adhesivo yrealizar la tracción de la misma. Previamente se creará

espacio ortodónticamente.

Pre operatorio

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Super-numararioen boca porpalatino

Radiografíaperiapical

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FRECUENCIA DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS POR DIAGNÓSTICO DE PIEZAS RETENIDAS, PIEZAS SUPERNUIvIERARIAS Y ODONTOMAS

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Exodonciade supernumerarioretenido.

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Exodoncia de supernumerario.

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\JPieza operatoria.

CASO 3Dx : Paciente de sexo masculino de 11años de

edad presenta pieza retenida, mesioangulada ysobreproyectada a las raíces de las piezas 21 y 22.Presencia de odontoma compuesto localizado en la cimadel reborde alveolar entre las raíces de las piezas 21 y 22Yque causa el retraso de la erupción de la pieza 11. A latécnica de Clark se observa que el odontoma seencuentra hacia la tabla vestibular.Tx : Enucleación

del odontoma compuesto; ingreso y eliminación por latabla ósea vestibular.Pronóstico : Favorable, seobservara el descenso de la pieza 11y si fuese necesariose realizarán movimientos de tracción ortodóntica paracolocarla en su posición correcta.

1~

- ...L--Pre operatorio.

Odontomacompuesto

Enucleación de odontomacompuesto.


Dra. Carmen Canaval T(l), DI. Miguel Perea P (21,Dra. Carmen Kanashiro(3)

Odontoma

compuesto.

Pieza operatoria.

Casos clínicos del Servicio de Odontología Pecliátrica dela Clínica Estomatológica Central de la Facultad deEstomatología de la Universidad Cayetano Heredia.

Odontología PediátricaRevjsta de la Socjedad Peruana de OdontopedjatrÍa

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