el intercambio de gases pulmonar se realiza a través de 3 procesos 1.- ventilación 2.- perfusión...
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El intercambio de gases pulmonar se realiza a
través de 3 procesos
1.- Ventilación2.- Perfusión3.- Difusión
Alteraciones en el intercambio de gases
a) Pulmonar: Atmósfera y pulmonesb) Alveolar: Sector pulmonar que realiza
dicha función.
Vías aéreas abiertas Diferencias de presión que permitan la
movilización del aire hacia los pulmones y desde éstos
Ventilación
Provisión de flujo sanguíneo a los sectores del
pulmón en donde se realiza el intercambio gaseoso
Perfusión
Corresponde al movimiento de los gases en
los alvéolos y a través de la membrana alveolo capilar
Difusión
El volumen de un gas ( V ) que se difunde a
través de una membrana por unidad de tiempo es directamente proporcional a la diferencia de presión parcial del gas ( P1-P2), la superficie (S) de la membrana y el coeficiente de difusión (D) es inversamente proporcional al espesor (T) de la membrana
Volumen del gas : (P1-P2) x SA x D T
Ley de Fick
Dióxido de carbono se difunde 20 veces más
rápidamente que el Oxígeno por su mayor solubilidad en las membranas respiratorias
a) Espacio muerto1.- Anatómico: Es el contenido en las vías aéreas
de conducción ( 150 – 200 ml)2.- Alveolar: Aire que no participa en el
intercambio (5 – 10 ml)
Fisiológico: Anatómico y alveolar
Equilibrio entre la ventilación y la perfusión
b) Cortocircuito ( shunt): Es la sangre que se
moviliza desde el lado derecho al izquierdo de la circulación sin haber sido oxigenada
Anatómico: La sangre va del lado venoso al arterial de la circulación sin pasar por los pulmones
Fisiológico: Es el resultado de la sangre que se desplaza por sectores no ventilados de los pulmones
El principal objetivo del aparato respiratorio es
mantener la homeostasis gaseosa, la insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad de dicho aparato para mantener los niveles arteriales de oxígeno y Co2 adecuados para las demandas del metabolismo celular
Insuficiencia respiratoria
Alteración de la ventilación Trastornos de la ventilación – perfusión Alteración del flujo sanguíneo pulmonar
Causas
Es el bajo nivel sanguíneo de oxígeno
producto de la menor concentración de oxígeno en el aire inspirado, enfermedades de la vía aérea que alteran la ventilación, trastornos respiratorios que entorpecen la ventilación o perfusión y afecciones cardiovasculares que dificultan la circulación de la sangre por las porciones respiratorias del pulmón
Hipoxemia
Exceso de dióxido de carbono en la sangre, la
retención del Co2 es característico de las enfermedades que producen hipoventilación
Hipercapnia
El término significa que el volumen de gas fresco
que llega a los alvéolos por unidad de tiempo ( ventilación alveolar) es reducido
Causas de hipoventilación - Depresión del centro respiratorio ( sobredosis de
droga)- Sx Guillain Barré- Distrofia muscular- Escoliosis grave
Hipoventilación
Aumento de la PCO2 ( reducción de la
ventilación a la mitad duplica la PCO2) La hipoxemia ocasionada por la
hipoventilación puede ser rápidamente suprimida mediante el incremento del contenido de oxígeno del aire inspirado
La PO2 disminuye aproximadamente en un mmHg por cada aumento de un mmHg en la PCO2
Efectos de la hipoventilacion
El desequilibrio entre ventilación y perfusión
ocurre cuando hay zonas del pulmón ventiladas, pero no perfundidas o al inversa bien perfundidas, pero no ventiladas.
La hipoxemia es más grave en relación a la hipercapnia que la observada en la hipoventilación
EjemploEnfermedad pulmonar obstructiva crónicaEmbolía pulmonar
Desigualdad entre la ventilación y la perfusión
El deterioro de la difusión implica la ausencia de
equilibrio entre la PO2 de la sangre capilar pulmonar y el gas alveolar. El intercambio de gases entre los alvéolos y los glóbulos rojos esta comprometido por el aumento de la distancia para la difusión o la disminución de la permeabilidad de la membrana capilar alveolar para el paso de los gases.
Ejemplo SDRA (sindrome de dificultad respiratoria aguda)
Alteración de la difusión
La hipoxemia grave produce cianosis, signos
cardiovasculares, efectos sobre el sistema nervioso central. La medición de la PO2 en sangre arterial es esencial para determinar el grado de hipoxemia
Hipoxemia de la insuficiencia respiratoria
La hipoxemia ejerce su efecto a través de la
hipoxia tisular y los mecanismos compensatorios que el organismo utiliza para adaptarse a los niveles de oxígeno disminuido.
Si la PO2 disminuye a valores críticos el metabolismo se transforma en anaerobio con formación y liberación de ácido láctico
Manifestaciones
Inquietud Agitación Agresividad Movimiento musculares incordinados Euforia Trastornos del juicio Delirio hasta el coma
Signos y síntomas de la hipoxemia
Los mecanismos compensatorios del sistema
nervioso simpático producen: Taquicardia Vasoconstricción periférica Diaforesis Aumento de la presión arterial Convulsiones Daño cerebral
El organismo compensa la hipoxemia a través de : Hiperventilación Aumento en la formación de eritrocitos, liberación
renal de eritropoyetina Vasoconstricción pulmonar, respuesta local a la
hipoxia alveolar Desviación hacia la derecha de la curva de
disociación de oxígeno
Coloración azulada de la piel, de las mucosas
por la concentración excesiva de hemoglobina reducida o desoxigenada de los vasos sanguíneos pequeños ( labios lechos ungueales, orejas, mejillas). Los pacientes con anemia experimentan menor presencia de cianosis porque tienen menos hemoglobina para desoxigenar
Cianosis
Cianosis Central: Producto del aumento de la
concentración de hemoglobina desoxigenada o de un derivado de la hemoglobina anormal de la sangre arterial ( metahemoglobina)
Cianosis Periférica: Es producida por la disminución de la velocidad del flujo sanguíneo en un sector del cuerpo ( vasoconstricción y disminución del flujo sanguíneo)
Cianosis: Central y Periférica
El diagnóstico de hipercapnia se basa en
manifestaciones fisiológicas, el PH arterial y los niveles de gases en sangre arterial
Alteración del control nervioso Fatiga de músculos respiratorios Aumento en la producción de dióxido de
carbono
Hipercapnia
1. Disminución del trabajo respiratorio 2. Oxigenoterapia 3. Asistencia respiratoria mecánica
Tratamiento de la insuficiencia respiratoria