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La planificación del alta: el trabajo social sanitario

vinculando el antes al después de la

hospitalización Dolors Colom Masfret

MESA REDONDA 10 CONCILIACIÓN TERAPEUTICA AL ALTA: UNA VISIÓN COORDINADA

© dolors colom masfret. Oviedo 2017

PROGRAMA DE PLANIFICACIÓN DEL ALTA Procedimiento centralizado, coordinado e interdisciplinar en

el que los profesionales colaboran con los clientes y sus familias, adelantándose a las necesidades de estos después

del alta, desarrollan un plan para ayudarles a ganar independencia y para mantener los beneficios obtenidos

durante la estancia en el hospital. American Hospital Association & Social Work Directors

Society. 1973


La persona... • Antes de ser persona enferma en el hospital ha sido persona sana o enferma en su casa.

• Es a su casa donde la ayudamos a regresar o donde mejor pueda recuperarse.


El nacimiento de un nuevo paradigma: la planificación del alta 1910 en Bellevue New York


Circunstancia 1

“En el momento en que el médico, él o ella, informa del alta a la persona, ésta expone una

serie de dificultades personales y/o se niega a irse”

PROBLEMAS ALTA EVIDENTES QUE MUCHAS VECES LLEVAN A LA ANULACIÓN Y RETRASO DEL ALTA


Circunstancia 2

“En el momento en que el médico, él o ella, informa del alta a la persona, ésta regresa a su casa, con una serie de dificultades personales

desconocidas por los profesionales, que existían antes del ingreso, y que romperán la cadena

asistencial ”

PROBLEMAS ALTA DESAPERCIBIDOS


Circunstancia 3

Descoordinación entre recursos humanos internos y/o externos para completar pruebas diagnósticas, entre recursos institucionales para dar continuidad a la asistencia, colapso de los servicios sociosanitarios de apoyo, . etcétera.

La estancia inadecuada no es sinónimo de problemas de alta, ni éstos son sinónimo de

estancia inadecuada.


Procedimiento de PA básico de TSS

Estudio social sanitario

Diagnóstico social sanitario

Intervención o

Tratamiento d trabajo social sanitario

Admisión Estancia Alta

Servicios a prestar desde el

TSS


Momentos clave en el programa de la planificación del alta hospitalaria

• Identificación población de riesgo al ingreso. • Screening entre la primeras 24-48 horas. • Elaboración del Diagnóstico Social Sanitario (o pre

diagnóstico). • Coordinación con otros profesionales. • Plan de intervención: servicios a prestar y recursos

necesarios. • Mantenimiento del contacto con la familia,

seguimiento de la evolución sanitaria y psicosocial motivar en la responsabilidad del cuidado.


Variables Del Screening 10’ – 15’

• Barrio • Vivienda y confort • Instrucción • Capacidad económica • Convivencia i vivencia • Soporte actual • Soporte en caso de necesidad • Experiencia con los servicios públicos • Situaciones de riesgo • Autonomía funcional y psíquica • Demanda de servicios y recursos • Necesidad de servicios y recursos • Utilización de servicios y recursos • .../...


Implicados • Enfermo y Familia • Profesionales

hospital (Medicina, enfermería, trabajo social sanitario)

• Profesionales Atención primaria (ídem)

• Servicios Sociales


screening

• Estudiamos a la persona y su entorno familiar • Estudiamos su entorno ambiental • Estudiamos los servicios comunitarios públicos

y privados.

La contextualizamos


Cambios de convivencia a raíz del ingreso N = 1242

0%

20%

40%

60%

80%

100%

solos con hijos con familia con cónyuge con cónyuge ehijos

61,9 84,85 85,57 89,09 90,18

38,1 15,15 14,43 10,91 9,82

Cambia después del ingreso% Mantiene la situación %

Fuente Hospital Dos de Maig (1996) . Barcelona. Cataluña


Estancias consumidas esperando respuesta Centro Sociosanitario

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

1992 1993 1994

4.143

2.456

1.552

estancias

Fuente Hospital General de Manresa. Cataluña


0

10

20

30

Centro Hospitalario Hospital General (PATD)

28

6

Fuente Hospital General de Manresa. Cataluña

Demandas de Atención a Domicilio a los Servicios Sociales de Base


Estudio de 1.636 altas acuerdo entre clientes y profesionales respecto al

uso de servicios sociosanitarios

0%

20%

40%

60%

80%

100%

C. Sociosanitario(40) R. Asistida (20) R. Social (10) A. domicilio (140)

75,3 68,9 68,7 79,3

24,7 31,1 31,3 20,7

DESACUERDO ACUERDO

Fuente Hospital Dos de Maig (1996) . Barcelona. Cataluña


Pero... puede planificarse bien ...O... puede planificarse mal

El alta siempre se planifica

Empezar cuando se produce la admisión Empezar

cuando se produce el

alta

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