¿ c ó mo maximizar el uso y acceso a las prestaciones y servicios del plan b á sico de salud y el...
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¿Cómo Maximizar el Uso y Acceso a las Prestaciones y Servicios del Plan Básico de Salud y el Seguro sobre Riesgos
Laborales?Santo Domingo, República Dominicana
24 de Marzo de 2010
Maximización y Reclamo del Plan de Servicios de Salud del SFS
Dr. Pedro Ramírez SlaibeSuperintendencia de Salud y Riesgos Laborales
Cambio en el Modelo de Atención en Salud
Ventajas para el Afiliado al SDSS
Cambio en el Modelo de Atención en Salud
Ventajas para el Afiliado al SDSSRápido crecimiento del gasto
Excesivo número de especialistas
Falta de coordinación entre niveles
de la estructura asistencial
Utilización inadecuada de la
tecnología
Rápido crecimiento del gasto
Excesivo número de especialistas
Falta de coordinación entre niveles
de la estructura asistencial
Utilización inadecuada de la
tecnología
Acceso inequitativo a los
serviciosAcceso inequitativo a los
servicios
Insatisfacción del usuario por
la falta de servicio
personalizado
Insatisfacción del usuario por
la falta de servicio
personalizado
Principios de
la ReformaPrincipios de
la Reforma
Objetivos de
la ReformaObjetivos de
la Reforma
R
E
F
O
R
M
A
R
E
F
O
R
M
A
1.Mejorar logros de salud alcanzados2.Enfrentar los desafíos del envejecimiento3.Disminuir las desigualdades4.Satisfacer necesidades y expectativas
de la población
1.Mejorar logros de salud alcanzados2.Enfrentar los desafíos del envejecimiento3.Disminuir las desigualdades4.Satisfacer necesidades y expectativas
de la población
Objetivos
de salud Objetivos
de salud
Modelo
atenciónModelo
atención
Aumento de la esperanza de vida
Cambios en el perfil
epidemiológico
Aceleración de la innovación
tecnológica
Aumento de la esperanza de vida
Cambios en el perfil
epidemiológico
Aceleración de la innovación
tecnológica
1. Un mayor énfasis en la promoción y prevención
2. Reorientación de recursos hacia la atención primaria
3. Conformación de redes asistenciales4. Habilitación y acreditación de
Prestadores de Servicios de Salud5. Certificación del recurso humano6. Uso de la tecnología basado en
evidencia científica7. Predominio de mecanismos de
retribución según población a cargo8. Sistemas de control de calidad
1. Un mayor énfasis en la promoción y prevención
2. Reorientación de recursos hacia la atención primaria
3. Conformación de redes asistenciales4. Habilitación y acreditación de
Prestadores de Servicios de Salud5. Certificación del recurso humano6. Uso de la tecnología basado en
evidencia científica7. Predominio de mecanismos de
retribución según población a cargo8. Sistemas de control de calidad
Cambio en el Modelo de Atención en Salud
Ventajas para el Afiliado al SDSS1.Mejorar logros de salud alcanzados2.Enfrentar los desafíos del
envejecimiento3.Disminuir las desigualdades4.Satisfacer necesidades y
expectativas de la población
MODELO
COMPETENCIAS
PROVISION SERVICIOSPDSS
RESPUESTA A NECESIDADES
GESTION DE RECURSOS
ADMINISTRACION DEL SISTEMA
PERFIL EPIDEMIOLOGICO PERFIL DEMOGRAFICOMAPA DE RIESGOS
CONCEPTO CULTURAL DE SALUDPERCEPCION DE SALUDPERCEPCION DE RIESGOSPERCEPCION DE LAS INTERVENCIONES
SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMAGENERACION DE RECURSOS
GESTION DE RIESGOSGESTION CLINICA
BIENESTAR EQUIDAD
Adaptado de la Universidad Nacional de Colombia. Unidad Nacional de Servicios de Salud-UNISALUD
Cambio en el Modelo de Atención en Salud
Ventajas para el Afiliado al SDSS
El Modelo de Salud se inscribe en la función de rectoría del Sistema Nacional de Salud y tiene como objetivo mejorar el estado de salud tanto como sea posible durante todo el ciclo de vida y disminuir la mortalidad y la discapacidad prematuras, sin incrementar el volumen de recursos consumidos. De ahí que, el ente rector formula un Modelo para fijar las reglas que modulen el comportamiento de los diversos actores, definen la inversión y el entrenamiento, maximicen la distribución de recursos y orienten la prestación de los servicios.
27 Biología humana 7
11
Serviciosde Salud
9043
Estilos vida
1,519 Entorno
% reducción muertes % gastos en salud
1,6
Dever. Alan G.A.
El Continuo de los Servicios de Salud
Adaptado de la Canadian Public Health Association, Focus on Health: Public Health in Health Services Restructuring, 1995.
Promociónde la Salud
Prevenciónde enfermedades
Atención en instalaciones de salud
Cuidado a nivel familiar y
comunitario
Cuidadosinstitucionalesespecializados
Bienestar
Mantenimiento de la salud
Cuidado propio
MOVIENDO LA POSICION DE LAS INTERVENCIONES El balance de la continuidad de la atención
COMUNIDAD HOGAR AMBULATORIOS HOSPITALES INSTITUCIONES ESPECIALIZADAS
+ + + + + + + + +
+ + + + + + + + + +
Pan American Health Organization (PAHO)
MODIFICANDO LA NATURALEZA DE LAS INTERVENCIONES
PROMOCION PREVENCION PROTECCION CURACION Y CUIDADOS REHABILITACION
+ + + + + + + + +
+ + + + + + + ++ +
Pan American Health Organization (PAHO)
MODELO DE SALUDLINEAS DE ACCION
CAMBIO MAPA INDIVIDUAL DE
RIESGO
CAMBIO PATRON SINIESTRALIDAD
CAMBIOS DETERMINANTES SALUD COLECTIVA
GESTION DE LA SALUDGESTION CLINICA
GESTION DEL RIESGO
IMPACTO POSITIVO EN LA SALUD DE LOS USUARIOS
Cambio en el Modelo de Atención en Salud
Ventajas para el Afiliado al SDSS
11
NIVEL II NIVEL IINIVEL II NIVEL IINIVEL II NIVEL IINIVEL II NIVEL II
NIVEL III NIVEL III
SERVICIOS NIVEL I DE ATENCION
Prevención y PromociónUrgenciasConsulta GeneralImágenes de Diagnostico Radiológico
Exámenes de LaboratorioMedicamentosAtención Materno InfantilInmunizacionesAtención Domiciliaria
SERVICIOS NIVEL II DE ATENCION
EmergenciaConsulta Medica Especializada AmbulatoriaConsulta Medica Especializada en HospitalizaciónHospitalizaciónPartos y Cesáreas
CirugíaImágenes de Diagnostico Radiológico
Apoyo Diagnóstico en Internamiento y Ambulatorio
SERVICIOS NIVEL III y IV DE ATENCION
Emergencia Consulta Medica de Alta Especialidad en Hospitalización Consulta Medica de Alta Especialidad Ambulatorio Hospitalización Cirugía de Alta ComplejidadEnfermedades Catastróficas Cuidado IntensivoRehabilitación HemoterapiaQuimioterapiaRadioterapiaApoyo Diagnóstico en Internamiento y Ambulatorio Medicamentos Ambulatorios y en HospitalizaciónMedicamentos Ambulatorios y en Hospitalización
Laboratorios Ambulatorios y en Hospitalización
Referencia y contrarreferencia
Referencia y contrarreferencia
Referencia y contrarreferencia
MODELO DE ATENCION
Nivel IV
NIVEL III
12
AFILIADOS RC
AL 01/09/07
Condición especial
Nivel II, III Y IV
Nivel I puerta entrada
tratamiento continuo enfermedades crónicas mujeres gestantes atención pediátrica
ANTES 01/09/07
Nivel II, III Y IV
con cobertura de salud
HabilitaciónProtocolización Contratación Sistema referencia y retorno
SISALRIL. Resolución Administrativa No.00122-2007 Sobre el acceso a la prestación de los servicios de salud del PDSS, d/f julio 3 de 2007
Cambio en el Modelo de Atención en Salud
Ventajas para el Afiliado al SDSS
1. Mejores resultados de salud a nivel poblacional
2. Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios
3. Mejor eficiencia global del sistema, menores costos
4. Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud
XXIX Reunión de Ministros de Salud del Área Andina , Quito, Ecuador Dra. Mirta Roses Periago
Gracias