La ciencia de los adhesivos: de la primera a la sexta generacin. As como entramos en el nuevo milenio, es importante para nosotros examinar el pasado. El principio de la odontologa adhesiva se remontan a 1955 cuando Bounocore, usando tcnicas de adhesivos industriales, postul que los cidos podan ser usados como un tratamiento superficial antes de la aplicacin de resinas. l posteriormente encontr que el grabado del esmalte con cido fosfrico incrementa la duracin de la adhesin debajo del agua. En 1963, Bounocore demostr su gran visin en la odontologa adhesiva cuando habl de la diferencia en la adhesin al esmalte y a la dentina, particularmente cuando l se refiri a las tentativas del Dr. Bowen para investigar sustancias que desplazaran el agua de las superficies dentales con la idea de que podan ser usadas como un pre-tratamiento para el esmalte o la dentina. Bounocore entonces declar que podan ser incluidos dentro de los adhesivos.

A finales de los 60s Bounocore sugiri que era la formacin de tags resinosos los que causaban la adhesin principal de las resinas al esmalte grabado. La idea de que las resinas penetraban las micro porosidades del grabado del esmalte y resultaba en un una adhesin micro mecnica es una idea bien aceptada en nuestros das.

Con el tiempo hubo variaciones en la duracin del grabado cido y en la concentracin de acido fosfrico, as como, diferentes tipos de cidos, fueron probados para el graabado cido del esmalte. La idea actual es que de un 30 a 40 por ciento de grabado con cido fosfrico durante 15 segundos es aceptable.

La capacidad de adherir de manera fiable el esmalte es ahora bien aceptada. Pero como Bounocore sugiri en 1963 la adhesin de materiales restauradores a la dentina ha probado ser ms complicada.

Los primeros intentos de adhesin a la dentina resultaron pobres de fuerza de adhesin. Esto no sorprende con el hecho de que mientras el esmalte tiene pocas protenas, la dentina tiene 17% de colgeno en volumen. Este colgeno es inaccesible gracias a los cristales de hidroxiapatita que lo rodean. Los tbulos dentinarios son poros disponibles solo para retencin micro mecnica; stos tbulos contienen fluido que es un impedimento para la adhesin. El nmero de tbulos disponibles para la adhesin dependen de su localizacin, la dentina profunda tiene ms tbulos que la superficial. Otros factores como la edad de la dentadura, la direccin de los tbulos, los prismas en el esmalte, la presencia de cemento y el tipo de la dentina pueden afectar a la adhesin a la dentina.

Pronto, la adhesin de la dentina fue mucho ms complicada por la presencia de barrillo dentinario (desecho orgnico sobre la superficie de la dentina

despus de su preparacin durante la restauracin de un diente). El barrillo dentinario bloquea los tbulos dentinarios y acta como una barrera de difusin. Esto fue pensado originalmente como una ventaja para proteger la pulpa mediante la disminucin de la permeabilidad de la dentina. As como la adhesin a la dentina ha mejorado, la eliminacin del barrillo dentinario se ha vuelto necesaria, provocando controversia.

Varios factores caracterizan el cambio en los sistemas de adhesin desde la era de Bounocore hasta hoy:

Grabado cido del esmalte.

Grabado de la dentina acondicionada.

Tratamiento del barrillo dentinario

Propiedades de manipulacin.

Este artculo comenta varios aspectos de las diferentes generaciones de los sistemas de adhesin.

PRIMERA GENERACIN:

En 1956 Bounocore y colegas demostraron que el uso de cido glicerofosfrico con resina de dimetacrilato lograba adherirsea la dentina grabada con cido. Se crey que esta adhesin se deba a la interaccin de stas resinas bifuncionales con los iones de calcio de hidroxiapatita. Por supuesto, la inmersin en agua reduca en gran medida esta adhesin. Nueve aos despus Bowen trat de abordar esta cuestin usando

N-fenilglicina y glicidil metacrilato, o NPG-GMA. NPG-GMA es una molcula bifuncional o agente de acoplamiento. Esto significa que uno de los extremos de la molcula se adhiere a la dentina mientras l otro se adhiere (polimeriza) a la resina compuesta.

La fuerza de adhesin de estos sistemas fueron solo 1 a 3 mega pascales. Los resultados clnicos de estos sistemas fueron pobres.

SEGUNDA GENERACIN:

Como se hicieron mejoras en los agentes adhesivos de acoplamiento para materiales compuestos, la adhesin a la dentina incremento. A finales de los 70s la segunda generacin de sistemas de adhesin fueron introducidos. La mayora de estos incorporaron esteres de halofosfricos de resinas sin relleno como bisfenol-A glicidil metacrilato (bis-GMA) o hidroxietil metacrilato (HEMA). El mecanismo por el cual estos sistemas de segunda generacin se adhieren a la dentina fueron postulados a ser a travs de la formacin de enlaces inicos entre el calcio y los grupos de clorofosfato. Estas adhesiones fueron dbiles en comparacin de las quintas y sextas generaciones pero fueron un avance significativo comparado con las de primera generacin. La mayor preocupacin con estos sistemas fue que la unin del calcio y del fosfato en la dentina no fue lo suficiente para resistir la hidrlisis resultante de la inmersin en agua. La hidrlisis resultante de la exposicin de la saliva o de la humedad de la dentina misma, poda

resultar en el desprendimiento de la resina compuesta de la dentina y causar microfiltracin.

Algunos de estos sistemas de segunda generacin fueron pensados para minimizar el barrillo dentinario y as mejorar la penetracin de la resina.

Sin embargo estos sistemas resultaron en fuerzas de adhesin a la dentina que resultaron dbiles y no confiables.

TERCERA GENERACIN:

Con los sistemas de tercera generacin el grabado cido de la dentina parcialmente remova y modificaba el barrillo dentinario. Este efecto se debe a la pK del primer. El cido abre los tbulos dentinarios parcialmente e incrementa su permeabilidad. El cido debe enjuagarse completamente antes de que el primer sea aplicado. El primer contiene monmeros de resina hidroflicas que incluyen hidroxietil trimelitato anhdrido (4-META) y bifenil dimetacrilato (BPDM). Los primers contienen un grupo hidroflico que infiltra el barrillo dentinario, modificando y promoviendo la adhesin a la dentina y el grupo hidroflico de las bases crea adhesin a la resina. Despus de la aplicacin del primer, una resina sin relleno es puesta sobre la dentina y el esmalte. Estos sistemas de tercera generacin usan una resina para dentina con base hidroflica. Las bases para dentina deben ser 6 por ciento fosfato pentacrilato (PENTA), 30 por ciento HEMA, y 64 por ciento etanol. Tras el grabado y la

aplicacin de la base el adhesivo de la resina sin relleno es aplicado sobre la dentina y esmalte. En la mayora de sus sistemas la base de fosfato modifica el barrillo dentinario reblandecindolo, despus de la penetracin, ste lo cura formando una superficie dura. El adhesivo es entonces empleado fijando la base curada a la resina compuesta. La adhesin a la dentina cubierta por barrillo dentinario no fue muy exitosa antes de los 90s, debido a que las resinas no penetraron a travs del barrillo dentinario y ste era muy dbil.

CUARTA GENERACIN:

La remocin completa del barrillo dentinario fue lograda por los sistemas de adhesin de cuarta generacin. Fusayama y sus colegas trataron de simplificar la adhesin al esmalte y la dentina mediante el grabado de la preparacin con el 40% de acido fosfrico. Desafortunadamente no se entenda porque este procedimiento sobregrababa la dentina y resultaba en el colapso de las fibras de colgeno expuestas. En 1982, Nakabayashi y sus colegas reportaron la formacin de una capa hbrida resultado del metacrilato polimerizado y la dentina. La capa hbrida es definida como la estructura formada en los tejidos duros del diente (esmalte, dentina y cemento) por la desmineralizacin de la superficie y la subsuperficie, seguida de la infiltracin de monmeros y su subsecuente polimerizacin. El uso de de tcnicas de grabado total es una de las principales

caractersticas de los sistemas de adhesin de cuarta generacin. La tcnica de grabado total permite el grabado del esmalte y dentina simultneamente usando el acido fosfrico por 15 a 20 segundos. La superficie debe de estar hmeda, sin embargo con el fin de evadir el colapso de las fibras de colgeno, la aplicacin de base con solucin hidroflica puede infiltrar la red de colgeno formando la capa hbrida. Desafortunadamente la dentina hmeda no es definida fcil clnicamente adems de que puede llevar menos adhesin de lo ideal si la dentina est excesivamente hmeda o seca.

La formacin de tags de resina completa el mecanismo de adhesin entre los materiales de adhesin y el sustrato del grabado dentinario. Los tejidos mineralizados peritubulares e intertubulares de la dentina son disueltos por la accin del cido; la penetracin inicial de la superficie expone las fibras de colgeno. En esta rea, de profundidad de 2 a 4 micrmetros, la hibridacin toma lugar y las resinas pueden sellar los orificios tubulares firmemente.

QUINTA GENERACIN:

Para simplificar el procedimiento clnico reduciendo los pasos de la adhesin y por lo tanto el tiempo de trabajo, un sistema mejor era necesario. Adems, los clnicos necesitaban una mejor manera de prevenir el colapso de colgeno de la dentina desmineralizada. La quinta generacin de sistemas de adhesin se desarroll para hacer uso de materiales de adhesin

ms confiables. La quinta generacin consiste en dos tipos diferentes de materiales de adhesin: los llamados sistemas de una-botella o las bases de autograbado de adhesin.

Sistema de una-botella: Para facilitar el uso clnico, ste sistema combina el primer y los adhesivos en una sola solucin para ser aplicados despus del grabado cido de la dentina y el esmalte simultneamente (la tcnica total de grabado-adhesin) con 35 a 37 por ciento de acido fosfrico de 15 a 20 segundos. Estos sistemas crean una adhesin mecnica con la dentina grabada a travs de las resinas, las ramas laterales del adhesivo y la formacin de la capa hbrida. mostramdo valores de alta resistencia de la unin tanto el esmalte como la dentina.

Primers de autograbado:

Watanabe y Nakabayashi desarrollan un sistema de base de autograbado que fue una solucin acuosa con 20% de fenil-P en 30% HEMA para la adhesin al esmalte y a la dentina simultneamente.

La combinacin de grabado e imprimacin reducen el tiempo de trabajo, eliminan el lavado del gel cido y tambin eliminan el riesgo de colapso del colgeno. Sin embargo, el primer de autograbado ambin tiene algunas desventajas. Por ejemplo, la solucin debe de ser refrescada continuamente porque su formula liquida no puede ser controlada donde est colocada,

y frecuentemente un barrillo dentinario residual queda entre la dentina y el material adhesivo.

Adems la efectividad de los primers de autograbado es menos predecible que la obtenida con el cido fosfrico en gel. Toida concluy que la remocin del barrillo dentinario mediante grabado cido antes de la adhesin producira una ms confiable y durable adhesin a dentina.

Las pruebas de fuerza de adhesin echas bajo condiciones de laboratorio no demostraban con frecuencia diferencias significativas entre los sistemas de una botella y primers de autograbado.

Las pruebas de filtracin conducidas bajo condiciones de laboratorio mostraron que el sellado logrado en los mrgenes del esmalte con el sistema de una botella es superior que los resultados obtenidos en el del primer autograbable.

SEXTA GENERACIN

Recientemente, muchos sistemas de adhesin fueron desarrollados y propuestos como la sexta generacin de adhesivos. Estos sistemas se caracterizan por la posibilidad de lograr una adhesin adecuada al esmalte y dentina usando una sola solucin.

Estos materiales son en realidad sistemas adhesivos de un solo paso. Desafortunadamente las primeras evaluaciones de estos sistemas muestran una adhesin suficiente para dentina acondicionada

mientras que la adhesin con esmalte era menos efectiva.

Esto debe ser por el hecho de que los sistemas de sexta generacin estn compuestas de una solucin acida que no puede ser mantenida en su lugar, pero puede ser refrescada continuamente para mantener un pK que no es suficiente para propiamente adherir el esmalte.

Sin embargo cualquier avance en la direccin de la simplificacin clnica de procesos de adhesin puede brindarnos una cercana para lograr un sistema de adhesin ideal.